针刺联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后焦虑状态分析

耿月银 河南省新乡市中医院 453000

脑卒中是常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。随着我国老龄化人口增多，生活饮食习惯改变，近年来发病率明显提高，严重威胁生命健康。数据调查显示[1]，卒中后患者焦虑发生率约为22.8%，表现为烦躁、惊恐、强迫障碍等。医疗技术的进步，促使临床治疗方案更加多样，且不同疗法各有优缺点。有学者研究称[2]，在常规西医治疗的同时，联合中医疗法可进一步提高疗效，改善患者预后。基于此，文中选取62例患者作为观察对象，探讨了针刺联合中医汤药的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2017年3月—2019年6月收治的卒中后焦虑患者中选取62例。以入院编号为准，分成2组：对照组31例，男16例(51.6%)，女15例(48.4%)；年龄44～76岁，平均年龄(58.3±6.4)岁；病程2～10个月，平均病程(4.3±1.2)个月。试验组31例，男17例(54.8%)，女14例(45.2%)；年龄43～78岁，平均年龄(57.4±6.7)岁；病程3～11个月，平均病程(4.9±1.5)个月。2组基本资料差异不大(P>0.05)，可进行以下比较研究。

1.2 纳排标准 纳入标准[3]：(1)年龄40～80岁，SAS评分>50分；(2)入组前1周停用抗焦虑药物；(3)知情本次研究，有良好依从性。排除标准：(1)昏迷、认知障碍；(2)合并心、肝、肾功能不全；(3)妊娠哺乳期女性等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：实施西医常规治疗，包括降压、抗凝、营养神经等，用药选择黛力新(由丹麦灵北制药公司生产，规格20片，批号H20130126)，口服用药，2次/d，1片/次。治疗时间共计4周。

1.3.2 试验组：在对照组的基础上联合针刺、柴胡加龙骨牡蛎汤。其中，针刺选择百会穴、印堂穴、神庭穴、四神聪穴、太冲穴、内关穴、合谷穴、神门穴、足三里穴、三阴交穴。使用1～1.5寸毫针，穴位消毒后进针，行平补平泻手法，得气后留针30min。1次/d，每周治疗5d，休息2d。汤药基本组方是牡蛎、龙骨各30g，柴胡、茯苓各15g，黄芩、香附、桂枝、栀子、制半夏各10g，大黄、甘草各5g。气郁患者加用佛手、郁金；痰多患者加用竹茹、瓜蒌。加水400ml煎煮，取汁分早晚2次饮用，每日1剂。治疗时间共计4周。

1.4 观察指标 (1)选择治疗前、治疗1周、治疗4周时间点，观察中医证候积分变化，以心烦、咳痰、胸痛、焦虑、嗳气、纳差为代表，轻、中、重度分为记为1、2、3分，积分越高说明症状越严重。(2)治疗前后，分别利用SAS量表、SDS量表评估焦虑、抑郁程度，分界值是50分、53分，得分越高说明负性心理越严重[4]。(3)观察综合疗效，判定标准如下[5]：显效：临床症状消失，中医证候积分减少70%以上；好转：临床症状明显减轻，中医证候积分减少30%～70%；无效：各种症状依然存在或加重，中医证候积分减少不足30%。

2 结果

2.1 2组中医证候积分比较 治疗1周、治疗4周时，2组中医证候积分均明显降低，且试验组降低幅度更显著时(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较分)

2.2 2组焦虑抑郁状态评分比较 治疗后，2组SAS评分、SDS评分均降低，且试验组评分优于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后焦虑抑郁状态评分比较分)

2.3 2组综合疗效比较 试验组治疗后总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

脑卒中又称中风，是一种常见的脑血管病变，分为缺血性、出血性两种。在国内，40岁以上是脑卒中高发群体，且男性多于女性，已经成为成年人致残的首要原因[6]。在发病原因上，除了种族、年龄、性别以外，主要和血管危险因素、不良生活方式有关，例如吸烟、酗酒、肥胖、饮食不节、缺乏运动等。卒中后焦虑，属于脑卒中的并发症，患者在认知、情感、精神等方面存在障碍。如果患者长期处于焦虑状态中，不仅影响脑卒中治疗效果，还会累及呼吸、消化、心血管系统，降低生活质量。

在治疗方面，常规西医治疗是使用抗焦虑药物，以黛力新为例，是由氟哌噻吨、美利曲辛复合而成。前者属于神经阻滞剂，可以抵抗焦虑和抑郁；后者属于双向抗抑郁剂，兼具兴奋和镇静作用[2]。患者用药后，一方面可促进多巴胺合成、分泌，提高突出间隙多巴胺的水平；另一方面能抑制对去甲肾上腺素、5-HT再摄取，提高单胺类递质含量，实现抗焦虑和抑郁的目标。文中以62例患者为对象，试验组在西医基础上联合针刺和柴胡加龙骨牡蛎汤，结果显示试验组治疗总有效率更高，治疗后的中医证候积分、SAS和SDS评分更低，差异有统计学意义，和刘进国的研究结果基本一致[7]。

在中医领域，卒中后焦虑属于郁证、癫证的范畴，发病机制是气机郁滞，治疗原则是疏肝解郁、祛痰安神。针刺疗法中，百会穴益智开窍，印堂穴安神除烦，四神聪穴清脑醒神，合谷穴通经活络，足三里穴调理气血。汤药中的柴胡能疏肝解郁；牡蛎、龙骨合用，能安神、除烦、定惊；桂枝通阳透达，瓜蒌清热祛痰，茯苓健脾益气。针药合用，共奏疏肝解郁、祛痰安神功效。配合西医药物，可以发挥出协同作用，既能治标、又能治本[8-9]。结合文中数据，可见相比于单用西药，联合针刺和中医汤药的应用价值更高。

综上，针对卒中后焦虑患者，针刺联合柴胡加龙骨牡蛎汤疗效确切，可有效缓解临床症状、改善负性心理，值得推广。