血栓通脉汤治疗脑血栓患者临床疗效

王 鑫 黑龙江省佳木斯市中医院急诊内科 154002

脑血栓患者因脑动脉主干与皮质层动脉发生粥样硬化，导致患者体内血液动力学发生改变，进而形成血栓，造成脑局部血液供应不足或中断，脑部处于缺氧状态，可引起脑组织坏死，患者病死率高[1]。目前脑血栓主要采取药物治疗，旨在帮助患者控制动脉粥样硬化进展速度、改善血脂水平，但常规西药治疗带来的获益仍不十分理想[2]。传统中医认为，脑血栓属“中风”范畴，多因个体机能衰退、气虚血瘀、瘀阻脑窍所致，对于该病的治疗，应以活血益气、通络祛瘀为主[3]。血栓通脉汤是在通脉汤基础上依据患者症状进行加减，主要用于通经活络、行气化瘀，被证实用于脑血栓治疗有一定效果[4]。但目前的研究主要观察药物治疗疗效与安全性，在改善患者动脉粥样硬化斑块及血脂水平方面的相关研究较少。本研究通过观察血栓通脉汤对脑血栓患者的血脂、IMT的影响，旨在指导未来脑血栓的治疗，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将我院2018年4月—2019年4月收治的114例脑血栓患者分为观察组与对照组，各57例。观察组：男31例，女26例；年龄43～76岁，平均年龄(62.39±4.17)岁；发病至入院时间2～5h，平均入院(2.43±0.26)h。对照组：男30例，女27例；年龄44～77岁，平均年龄(63.28±4.08)岁；发病至入院时间2～6h，平均入院(2.51±0.26)h。两组患者上述一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合中西医诊断标准。西医诊断：符合《内科学》[5]中脑血栓诊断标准；中医诊断：符合《中医内科学》[6]中脑血栓气虚血瘀标准：主症：头晕头重，次症：神疲、气短，舌脉：舌质淡或淡红，苔薄白；(2)首次发病患者；(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)存在严重肝、肾功能不全者；(2)存在胃肠消化系统障碍；(3)依从性差无法配合研究者。

1.3 方法 两组患者均采取抗感染、抗血小板聚集、降压等常规治疗。(1)对照组：常规西药治疗。给予患者阿托伐他汀钙片(Lek Pharmaceuticals d.d.，批准文号H20140868, 10mg/片)，晚餐后服用，2片/次，1次/d；阿司匹林肠溶片(湖南尔康制药股份有限公司，生产批号：20180124，50mg/片)1片/次，1次/d。(2)观察组：在对照组基础上联合血栓通脉汤治疗。组方：黄芪30g，党参、赤芍、当归各15g，川茸、桃仁、红花、地龙、茯苓、白术各10g，全虫、甘草各6g；随症加减，气虚无力者，加丹参30g，肾阳亏虚者，加黄精、牛膝各15g，肝阳上亢者，加钩藤15g，郁金10g；用水煎服，去渣留汁300ml，分早晚服用。两组患者均连续治疗6周。

1.4 观察指标 (1)疗效标准：患者临床症状基本消失，能够独立生活，为显效；患者临床症状有所改善，日常生活在他人协助下可完成，为有效；患者临床症状未有改善或加重，日常生活完全依赖他人，为无效[7]；(2)IMT、Smax检测。使用超声彩色多普勒诊断仪[TCL医疗超声技术(无锡)公司，苏械注准20162231328]检测治疗前后IMT及Smax值，并记录；(3)血脂指标：取两组治疗前后清晨空腹静脉血3ml，使用生化分析仪(重庆中元汇吉生物技术公司，渝械注准20202220024)对患者血脂指标(HDL-C、TG、TC、LDL-C)进行测定。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗有效率为91.23%，高于对照组的75.44%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组IMT及Smax对比 治疗前，两组IMT、Smax对比差异无统计学意义，治疗后，两组IMT、Smax均低于治疗前，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后IMT及Smax对比

2.3 两组血脂指标对比 治疗前，两组各血脂指标差异无统计学意义，治疗后，两组TC、TG、LDL-C均低于治疗前，HDL-C高于治疗前，且观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂指标对比

3 讨论

脑血栓是常见脑血管疾病，好发于老年群体，患者血液中各种栓子会随血液进入脑动脉，造成血管阻塞，危及患者生命安全。目前，临床主要采用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀等药物治疗脑血栓，通过抑制血小板聚集，改善患者血液动力学指标，降低血管阻塞风险，进而改善患者临床症状[8]。但常规药物治疗获益并不十分理想，仍需要进一步探索理想方案，以改善患者预后。

传统中医认为脑血栓属“中风”范畴，与风、火、痰、湿等邪气有关，由于该病中老年患者居多，身体机能衰退，正气虚弱致邪气入体，其中痰湿邪气具有较强流动性，留置于患者脑络中导致髓海空虚、气运不畅，致使气阻血瘀[9]。血栓通脉汤，具有通气活络的功效，与脑血栓发病机制契合，其活血化瘀、益气活络之效与西药治疗结合可实现标本兼治的效果。IMT、Smax属于临床常用脑血栓指标，其中IMT变化能够有效反映颈动脉硬化风险及斑块形成风险，而Smax则可直观反映斑块大小，TG属于脂质的一种，其水平升高则提示患者存在动脉粥样硬化风险，LDL-C是机体内运输胆固醇的主要工具，据相关研究显示，LDL-C属于动脉粥样硬化的危险因素之一，降低其水平，对患者有着重要意义。本文结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，IMT、Smax低于对照组，表明血栓通脉汤能够有效提升患者治疗效果，降低IMT厚度、缩小斑块面积，改善患者病情。同时本文观察组血脂指标改善效果优于对照组，可见血栓通脉汤能够有效改善脑血栓患者血脂，促进患者康复。究其原因，血栓通脉汤组方中：君药黄芪，能够起到益气固表之效，益气活血、祛瘀不伤正。臣药丹参，可补元气，联合君药能够实现补气扶正的效果。同时联合当归、桃仁、红花、赤芍能够起到活血化瘀、养血和营之功效；在此基础上，依据患者症状加减，钩藤、郁金可疏肝解郁、平肝熄风，黄精、牛膝可补益肾阳。在现代药理中，黄芪含有胆碱、豆香素等多种化学物质，具有强心、降压、增加血管抵抗力的功效，丹参具有抗血小板凝聚的功效，能够有效降低患者血液黏度，改善血液动力学指标，降低血栓风险[10]。当归则能够改善患者血液循环，产生扩张血管的作用，其含有的挥发油能够对血管平滑肌起到解痉作用，同时还具有一定抗炎效果。

综上所述，在常规西药治疗基础上联合使用血栓通脉汤，更利于提升脑血栓患者整体治疗获益，患者颈动脉内膜中层厚度、斑块面积降低，血脂指标改善，促进了患者康复。