清单管理模式在临床护理实习教学中的应用

吴艺革,罗艳霞

(广西医科大学第一附属医院,广西 南宁 530021)

护士进入医院进行临床实习是从校园到社会、从书本到现实的过渡阶段,重点也由医学理论学习变成医学临床实践,面对的对象也由书本变成患者,从具有无限可重复性的理论学习变成就患者个体而言是不可能或难以重复的临床操作,因此说临床实习的要求更高、更具体了。如何让实习护士更快、更牢固地掌握必需的专业操作,减少工作错漏、提高工作效率,既是学生实习想要达到目的,更是带教老师追求和思考的问题。已有多种教学方法可以促进实习护士或新入职护士更好地进入岗位角色[1-2]。在此,笔者探讨清单管理模式在临床护理教学中的实际应用效果,希望能为临床护理教学提供有益的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年12月至2019年12月某护理学院10批次到广西医科大学第一附属医院内分泌科实习的本科护理专业学生,每批次6人,共60人,均为女生,年龄20~23岁。每批次在科室的实习时间为4周。

1.2 方法

本研究按实习生来科室实习的先后顺序随机进入两个组:第一、三、五、七、九批为常规组,第二、四、六、八、十批为清单组。常规组按照常规的护理实习要求对该组实习护士进行带教;清单组在常规护理教学要求的基础上,运用清单管理模式进行带教。清单管理模式的要点就是给每个实习生1份随身携带的考核项目操作流程清单,学生在操作过程中按照流程表逐项实行。

1.3 考核项目的设置与实施

1.3.1 考核项目设置 本研究把体温测量(腋下测量法)、胰岛素泵的安装和输液确定为操作考核项目,每一个项目分阶段进行操作考核,并在出科前以这几个项目为主要内容进行理论考试,把每一次考试成绩记录存档。

1.3.2 操作考核项目要点设定 实际上就是清单内容的设定,以测量体温为例,主要包括操作步骤的要点和注意事项两部分。把操作要点和注意事项制作成可以随身携带的清单卡,发给每一位学生。详见表1。

表1 体温测量(腋下测量法)操作清单

1.3.3 教学方法 常规组的教学方法:①操作前,对每一个考核项目集中小讲课,对项目的意义和操作流程进行详细介绍;②进行该项目的操作示范,让每一个学生都完整观看一次老师的操作过程;③在教师监督下,让每一个学生完整进行一次该项目的操作,老师在操作过程中进行全程主动指导;④在老师的陪伴下,每名学生完整进行一次操作,老师仅根据学生的要求作出回应,结束后进行点评;⑤学生进行独立操作,期间老师不做点评,仅自行作修正。⑥按照项目要求进行操作考试。清单组的教学方法:①操作前,对每一个考核项目在集中的小讲课时,给每一位学生发放一张该项目的流程清单卡,要求学生在以后每一次观看教师及自己操作时,依据流程清单卡上提示逐项进行;②其余的要求与常规组教学方法一致。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0统计软件分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实习4周后,清单组的理论、胰岛素泵操作和输液操作的考核成绩均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组体温测量考核成绩没有统计学差异(P>0.05)。详见表2。

表2 两组考核成绩比较(分,)

表2 两组考核成绩比较(分,)

组别 理论成绩操作考核成绩体温测量 胰岛素泵 输液常规组 80.23±6.74 93.60±5.80 87.63±6.91 87.43±6.73清单组 85.60±6.09 94.10±5.82 92.20±6.14 91.77±5.53 t 3.8224 0.3315 2.9231 2.9971 P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

本文的清单就是把某个事件的各个节点按发生的时间先后作详情记录,建立台账,以备查阅。清单管理是指针对某项职能的具体落实,逐条列出行动指令与流程,建立所谓台账(清单),严格按照清单逐条执行,并对执行情况进行督查和考核的管理制度。把这个模式用于实习护士教学,实际上就是把某项医疗操作要做的事情与注意事项一一罗列出来,然后要求学生按照罗列的条款逐一遵照执行,最后达到掌握该项操作的目的。清单管理是一种精益求精的管理模式,随着现代医学的不断发展和人们生活水平的提高,对护理人员的职业素养的要求也在逐渐提高。因此,制订、实施一套系统、规范的专业培训方法,让受训护理实习生更好、更快的成长极为必要[3]。清单管理重细节、重具体、重落实、重效果,符合临床护理教学的需要。普遍认为清单管理模式在实习护士教学和临床护理管理中都具有很好的实用价值,能培养他们的目标管理意识[4-6]。本研究把清单管理应用到临床实习护士的教学管理中,通过清单管理模式对实习护士进行带教,收到了良好的效果。

3.1 清单管理模式有助于实习护士掌握临床专项技术

临床清单管理的设置必须具有专科特点[7],本研究结合内分泌科的特点,把体温测量、胰岛素泵的安装和输液等3项操作设定为研究内容,最后进行理论考试。结果显示,除了体温测量外,其他项目的考核成绩,清单组明显优于常规组。表明清单组比常规组实习生更好地掌握了专项操作,同时,理论知识掌握得更扎实、全面。传统教学模式受教师的主观性影响较多,比如带教教师的业务水平参差不齐、临床护理经验不同、工作感悟不同等因素都有可能影响实习生的培训效果。而清单管理模式能让带教教师依据统一的规范标准进行带教培训,更有针对性和系统地帮助实习护士在较短时间内快速熟悉护理操作技术与流程,快速进入岗位角色。清单不是大而全的操作手册,而是项目实施时要遵守操作与注意事项的提示,专注于项目实施的关键、细节与流程。清单管理可以厘清一些模糊杂乱的东西,清单管理模式可以达到意想不到的效果[8]。

3.2 清单管理模式应对复杂事项有优势

本研究显示,两组体温测量的考核成绩没有明显差异。与胰岛素泵的安装和输液相比较,体温测量的具体操作相对容易和简单,容易学与掌握。对于步骤较多、操作难度较大的胰岛素泵的安装和输液,清单组考核成绩明显优于常规组。提示清单管理模式处理难度系数高的事件,具有优势。许多事物的复杂性已经超出了人力所能控制的范围,任何一个从业人员都要面对各自领域的这些问题,临床护理工作同样危机四伏,因此,事情越是复杂,越需要依靠本能以外的工具进行辅助[9]。Fischer等[10]的研究认为,对于病情危重且变化快的ICU患者,更容易导致ICU护理人员出现不良事件,清单管理可以减少这类事件的发生。阿图·葛文德[8]认为,从医疗到金融,从商业到行政,生活中的错误屡屡发生,令人触目惊心。要挽救一个患者的生命,需要数十位医护人员正确实施成百上千个治疗步骤,任何一个步骤的疏忽都可能致人于危难,甚至死亡,这也是他把清单管理强烈推介给医疗行业的理由。有研究[11]证明,责任制清单管理模式可有效减少终末不良事件和医患纠纷的发生。清单管理模式有两大功效,①外包:把大脑不擅长的记忆工作外包给清单,解放脑力;②可靠:把工作流程从依靠回忆和经验,变成了一种可视化的强制约束,从而确保不论在什么情况下,都能保证重要的环节不被遗漏。跟着清单走,取得更好的结果是必然的事情,越复杂就越有优势。