64-MSCT检查在肋骨隐匿性骨折患者诊断中的应用价值

张立慧

(鹤壁煤业〈集团〉有限责任公司总医院,河南 鹤壁 458030)

隐匿性骨折是因受外力影响而发生的骨折断、断裂等损伤,是一种较为常见的骨折程度较低的骨损伤类型,又称为骨挫伤或微骨折[1-2]。胸部受损时,肋骨骨折极为常见,通过常规X线检查即可明确病情,但肋骨隐匿性骨折由于损伤较轻,无明显错位,故使用常规X线检查很难被检出,易出现误诊、漏诊现象,进而延误治疗[3-4]。64层螺旋CT(64-MSCT)检查是近年来应用较为普遍的影像学检查方式,其具有分辨率较高、扫描范围较广、辐射量较低等优势,可将肋骨三维形态及空间结构多角度、全方位清晰显示,便于临床医师观察,应用于隐匿性骨折的诊断具有较好的效果[5]。本研究探究64-MSCT检查在隐匿性骨折中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年4月鹤壁煤业集团总医院接诊的100例胸部外伤后经X线检查为阴性但具有明显疼痛的患者作为研究对象,男66例,女34例;年龄17~53岁,平均(31.8±6.8)岁;病程2 h~3 d,平均(1.5±0.5)d;体质量指数18.6~26.8 kg/m2,平均(22.4±1.6)kg/m2;按致病原因分类,高空坠落11例,摔伤35例,车祸21例,打架斗殴18例,钝器损伤9例,其他6例。本研究经鹤壁煤业集团总医院医学伦理委员会审核、批准,患者及家属对本研究知情,签署同意书。

纳入标准:存在胸部外伤史;伴有外伤部位疼痛、局部压痛、咳嗽或呼吸时疼痛加重等症状;经X线检查未见肋骨存在明显骨折。

排除标准:肋骨手术史;合并肾、肝、心功能障碍;免疫系统疾病、凝血功能障碍;精神异常、认知功能障碍;伴恶性肿瘤;CT检查禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 X线检查 使用数字化X线机(飞利浦,Digital Diagnost),调至自动控制模式,并调节合适管电流、曝光时间,60~100 kV管电压,于安静状态下进行胸部斜位及正位拍摄。

1.2.2 64-MSCT检查 使用64排螺旋CT机(飞利浦,Brilliance),实施常规胸部薄层容积扫描,扫描范围为锁骨上缘至第12肋弓下缘,若部位明确可进行局部扫描,检查时嘱咐患者屏气5~10 s。参数设定成管电压120 kV,层厚2 mm,管电流150~200 mA,准直宽度16×0.75 mm,旋转速度0.5 s,螺距0.938,重建间隔0.6~0.8 mm,重建层厚0.5~1.0 mm,窗位500 Hu,窗宽1 800 Hu。扫描结束后,将原始数据进行骨算法重建、标准算法重建,重建间隔0.625 mm,重建层厚0.625 mm,将重建数据传送至工作站,以容积再现(VR)、曲面重建(CPR)、二维多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)得到重点部位图像。选取合适阈值(110~600 Hu),且分别摄轴位,根据重点部位调整角度观察。工作站界面点击数据序列在Applications菜单中选取Reformat模式,即可获取MPR图像,并对比观察矢状位、冠状位、轴位图像;将所得图像朝足侧倾斜15°~35°,可获取和肋骨长轴平行图像,仔细观察;在Review Steps菜单中选取3D MIP选项,即可获取MIP图像,选取合适阈值,旋转图像,多角度进行观察;在Review Steps菜单中选取Volume Rendering选项,即可获取VR图像,为避免锁骨、肩胛骨遮盖肋骨而影响对肋骨的观察,可点击Bones选项,将遮盖部分骨骼去除,对重点区域实施内外双向观察,并通过调整阈值,对软骨形态是否异常进行观察;比拟血管强化密度值,在VR图像显示可疑骨折两端选取Two Click AVA选项,可获取CPR图像。以上所有图像均由2名高年资影像学医师共同判定得出检查结果。观察内容包括肋骨损伤的程度、部位、类型、胸部其他损伤情况。

1.3 评估标准

隐匿性骨折判定标准:横轴位图像可见中断骨小梁或其中一侧骨皮质凹陷、凸起、断裂等,但未看到明显成角。检出率包括64-MSCT检出率、不同重建方式检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据,计数资料用%表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 隐匿性骨折检出情况

100例胸部外伤患者,经X线检查为阴性,但具有明显疼痛的患者经手术或随访复查,结果90例为肋骨隐匿性骨折,10例为非肋骨隐匿性骨折。经64-MSCT检查检出90例为肋骨隐匿性骨折,10例为非肋骨隐匿性骨折,检出率为100%。

2.2 64-MSCT检查骨折情况

90例肋骨隐匿性骨折患者经64-MSCT检查,检出98处隐匿性肋骨骨折,其中16处完全线性骨折,82处不完全线性骨折(51处内缘性骨折、31处外缘性骨折);11处位于第1、2肋,61处位于肋骨角,6处位于前肋,20处位于后肋。

2.3 不同重建方式检出隐匿性骨折情况

CPR重建的肋骨隐匿性骨折检出率高于VR、MIP重建,MPR重建的肋骨隐匿性骨折检出率高于MIP重建,VR重建的肋骨隐匿性骨折检出率高于MIP重建(P<0.05)。见表1。

表1 不同重建方式对肋骨隐匿性骨折的检出率比较(n,%)

3 讨论

肋骨隐匿性骨折初期多表现为肋骨外缘或内缘骨皮质断裂,诊断难度较大,在15~30 d时骨痂开始生长,在3~4个月后骨折线被骨痂完全覆盖,此时易于诊断,但这时骨质已发生钙化,错过了最佳治疗时机,可能增加2次伤害风险[6-7]。因此,对于肋骨隐匿性骨折早期诊断并实施治疗对改善预后具有重要意义。

胸部外伤后通过X线检查,常因设施、投照角度、肋骨特殊走向及形状等因素,导致图像发生重叠,不能完全显示骨折线,更无法显示隐匿性骨折、胸肋关节处肋骨、膈下肋骨骨折,导致漏诊,延误治疗。常规胸部CT检查具有较高的空间分辨率和密度分辨率,可避免X线检查重叠的影响,更容易发现隐匿性骨折,但由于肋骨形状弯曲,通过常规扫描无法显示肋骨长轴,不利于临床判断。64-MSCT检查,通过快速扫描可减少移动伪影,分多层检查,空间立体感较强,同时可多角度旋转,全面显示肋骨情况及细微损伤,因此,能准确定位,判断病情[8-10]。本研究结果显示,100例胸部外伤后经X线检查为阴性,但有明显疼痛的患者,经手术或随访复查,90例为肋骨隐匿性骨折,10例为非肋骨隐匿性骨折。经64-MSCT检查,检出90例为肋骨隐匿性骨折,检出率为100%(90/90),可见肋骨隐匿性骨折通过64-MSCT可准确检出,检出率高。此外,本研究中,90例肋骨隐匿性骨折患者经64-MSCT检查检出98处隐匿性肋骨骨折;CPR重建肋骨隐匿性骨折检出率高于VR、MIP重建,MPR重建肋骨隐匿性骨折检出率高于MIP重建,VR重建肋骨隐匿性骨折检出率高于MIP重建,可见64-MSCT检查通过不同方式处理后效果不同,因此在检查时需选择合适的后期处理方式。MIP可反映组织密度差异,对比度较高,可清晰显示移位明显骨折,但对于隐匿性骨折,其骨折线往往被掩盖,故不能很好检出,因此MIP多用于移位骨折、完全骨折[11]。VR对三维容积所有像素实施投影,可产生形态外观、密度层次良好的图像,还可任意角度轴向旋转,能够清晰显示骨折全貌,具有较强三维立体感,同时所得图像骨边缘光滑,与解剖图相似,便于医师观察诊断,但其只可显示骨性胸廓,对软组织显示情况较差,因此,会造成漏诊现象[12]。MPR是将容积扫描得到的数据重建冠状、矢状、斜面、横轴的二维图像后处理方法,所得重建图像与横断面图像最接近,其骨性结构、密度层次显示具有较好一致性,可观察骨折每一处细节,对隐匿性骨折,具有极高分辨力,但显示骨折改变是不完整、不连续、不全面的,因此还需与三维立体成像结合[13]。CPR为MPR的特殊形式,能重建不在同一平面弧形肋骨,并能在同一幅平面图像展现,优于MPR显示骨折形态、移位程度,以往CPR技术对操作要求较高,可能由于操作不当出现骨折假象,工作站通过全新智能化软件,可快速准确描绘CPR图像,大大降低操作不当问题;但CPR会导致软组织变形失真,难以显示复杂空间结构,需要逐根观察,不利于临床指导[14-15]。因此,在后期处理方法中应以MPR为主,并采用VR进行定位,CPR进行详细观察,以提高诊断准确率。

综上所述,64-MSCT检查通过多种重建方式准确诊断肋骨隐匿性骨折,三维重建后可将肋骨细微损伤清晰显示,可为临床诊断、治疗提供依据。