HFUS引导下的乳腺穿刺活检在乳腺微小病灶定性诊断中的应用价值

林丽丽

(河南省职工医院功能科,河南 郑州 450000)

乳腺肿瘤是临床常见的疾病类型,发病率逐年升高,对于直径<1 cm的乳腺微小病灶,早期确诊、积极治疗具有重要意义[1]。近年来,随着影像学技术的不断发展,乳腺微小病灶的检出率明显提高。高频超声(high frequency ultrasound,HFUS)属于无创诊断技术,具有操作简便、无放射性损伤、可反复操作等优势,能清晰显示乳腺组织结构,但由于乳腺微小病灶较小,单纯影像学诊断的应用受到一定限制[2]。HFUS引导下的乳腺穿刺活检,可准确判断穿刺针所在位置,提升微小病灶的诊断效能[3]。笔者探究HFUS引导下的乳腺组织穿刺活检技术的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月河南省职工医院接诊的乳腺微小病灶患者108例,均为女性,年龄23~68岁,平均(44.2±9.8)岁;病灶直径0.4~1.0 cm,平均(0.7±0.1)cm。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

纳入标准:有乳腺肿块、乳头泌液、乳房肿痛、乳头皮肤糜烂瘙痒;超声或X线发现有乳腺可疑病变。

排除标准:乳房手术史,植入假体;妊娠期或哺乳期;合并其他恶性肿瘤;乳腺癌病史;发生远处转移或淋巴结转移;精神或意识障碍,不能配合检查;心、肝、肾和肺等重要脏器功能障碍;凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 HFUS检查 取侧卧位或平卧位,并充分暴露乳房。采用美国GE公司提供的超声诊断仪(型号为LOGIQ C2),设置探头频率为5~10 MHz,显示方式为B/M,视频输出设置为PAL,多切面反射扫描乳腺组织,获取乳腺肿块详细信息,包括病灶位置、体积、形态、内部回声、数量情况,并观察腋窝周围是否存在肿大淋巴结。

1.2.2 HFUS引导下乳腺穿刺活检 对拟行穿刺的部位进行局部麻醉,在超声引导下,采用BARD公司生产的14G穿刺针及Magnum穿刺枪对乳腺进行穿刺,根据病灶大小、深浅及相互关系插入活检针,于病灶不同部位进行4~6个多点取材,然后拔除活检针,记录组织条大小,将所取组织固定于福尔马林(10%)溶液中送检。采用无菌纱布对穿刺部位进行加压包扎。

1.3 观察指标

①病理诊断的组织类型;②灵敏度、特异度、准确度;③乳腺微小病灶的恶性检出率;④乳腺穿刺活检并发症。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 17.0统计软件分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学诊断的组织类型

108例乳腺微小病灶患者中,良性65例,恶性43例;良性病灶中纤维瘤31例,小叶间纤维组织增生6例,炎性肉芽肿11例,纤维上皮肿瘤8例,炎症改变9例;恶性病灶中,浸润性导管癌37例,乳腺导管原位癌4例,浸润性混合型乳腺癌2例。

2.2 两种方法的检查情况

HFUS检查,乳腺微小病灶中恶性37例,良性71例;HFUS引导下乳腺穿刺活检,乳腺微小病灶中恶性42例,良性66例。见表1。

表1 诊断结果分析(n=108)

2.3 诊断效能

HFUS引导下乳腺穿刺活检乳腺微小病灶,灵敏度95.4%、特异度98.5%、准确度97.2%,均高于HFUS检查的60.5%、83.1%、74.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 诊断效能(%)

2.4 乳腺微小病灶恶性检出率

不规则形态的乳腺微小病灶的恶性检出率59.0%,高于圆形25.0%、半圆形26.7%、星形23.5%、椭圆形25.0%;超声低回声均匀、边缘毛糙、显示血流、阻力指数>0.7的乳腺微小病灶的恶性检出率高于无上述超声特征病灶的恶性检出率,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同超声特征的乳腺微小病灶恶性检出率

2.5 HFUS引导下乳腺穿刺活检并发症

108例乳腺微小病灶患者均穿刺成功,其中3例出现少许渗血,占比2.8%,经按压后止血;2例出现皮下淤血,占比1.9%;2例出现乳房疼痛,占比1.9%。活检后,并发症在3 d内均自行缓解。

3 讨论

乳腺微小病灶多为原位癌,且肿瘤大小与预后具有相关性,肿瘤体积越小,预后越好[4]。因此,临床应对微小病灶进行早期诊断,保证治疗效果。

目前,影像学检查是临床常见的诊断手段,其中HFUS具有可重复、简单无创等优势。根据病灶内部回声、血流情况等判断病灶良恶性,但乳腺不同类型结节声像图特征有不同程度重叠,HFUS特征不明显,从而导致误诊、漏诊情况的发生[5]。郑恩海等[6]研究表明,超声引导下穿刺活检应用于早期乳腺癌诊断,敏感性为84.2%,特异度高达100%,诊断价值较高。本研究采用HFUS引导下的乳腺穿刺活检。结果显示,HFUS引导下,乳腺穿刺活检乳腺微小病灶的灵敏度95.4%、特异度98.5%、准确度97.2%,高于HFUS检查60.5%、83.1%、74.1%。HFUS引导下对乳腺微小病灶进行穿刺活检,能精确定位,准确获取病变组织,可检测、诊断不同类型病灶,从而避免出现重叠,提高诊断效能[7-8]。本研究结果还显示,不规则形态乳腺微小病灶的恶性检出率高于圆形、半圆形、星形、椭圆形,且超声特征中低回声均匀、边缘毛糙、显示血流、阻力指数>0.7的乳腺微小病灶的恶性检出率高于无上述超声特征的病灶。因此,对于形态不规则的乳腺微小病灶及伴有低回声均匀、边缘毛糙等超声特征的病灶应引起足够重视,病灶呈恶性的可能性较高,应建议患者进行HFUS引导下的乳腺穿刺活检,这有助于乳腺癌的早诊断、早治疗[9-10]。至于穿刺后出现少许渗血、皮下淤血、乳房疼痛等并发症,无需干预可自行缓解,具有较高安全性,临床可推广应用[11]。

综上所述,HFUS引导下的乳腺穿刺活检应用于乳腺微小病灶的定性诊断能提高灵敏度、特异度、准确度,应用于临床有助于病灶的早发现、早治疗。