过氧化氢联合碳酸氢钠预防早产儿呼吸机相关性肺炎

常玉媛,郭梦雅

(郑州大学第三附属医院,河南 郑州 450000)

新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中的早产儿在机械通气治疗过程中,口腔是病原菌侵入的主要门户,因口腔中多种厌氧菌定植,早产儿抵抗力差,且唾液腺发育不完善,口腔始终处于开放状态[1]。同时广谱抗生素、有创治疗等诸多因素共同作用,加重患儿口腔内菌群失调,导致大量细菌定植,引发呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生[2]。早产儿VAP的致病菌70%左右来源于口腔细菌,故优化口腔管理具有重要意义[3]。临床采用2.5%的碳酸氢钠溶液抑制口腔细菌定植、繁殖。由于口腔内细菌种类多,碳酸氢钠溶液对口腔厌氧菌作用弱,不能有效抑制其繁殖。过氧化氢为强氧化剂,分解后可产生氧气,破坏厌氧菌生存环境,产生抑菌作用。笔者探讨过氧化氢联合碳酸氢钠预防NICU早产儿VAP的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月至2019年7月,经口、气管插管机械通气NICU早产儿117例,随机分为对照组和观察组。对照组男28例,女30例;胎龄35~37周,平均(36.7±0.1)周;出生日龄2~28 d,平均(10.2±2.3)d;体重1.1~3.0 kg,平均(2.3±0.5)kg;原发疾病,新生儿肺炎24例,新生儿呼吸窘症28例,其他6例。观察组男30例,女29例;胎龄35~37周,平均(36.6±0.1)周;出生日龄3~27 d,平均(10.3±2.3)d;体重1.2~3.0 kg,平均(2.3±0.5)kg;原发疾病,新生儿肺炎23例,新生儿呼吸窘症30例,其他6例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患儿家属知情,签订同意书;医院伦理委员会批准。

纳入标准:①符合机械通气指征,经口、气管插管;②出生体重1~3 kg;③胎龄37周以内,且出生28 d以内入院。

排除标准:①机械通气时间<48 h;②合并气管、口咽部损伤;③合并先天性代谢性疾病。

1.2 方法

两组患儿均接受机械通气,使用同一品牌和型号的呼吸机。采取半坐卧位,抬高床头和暖箱30°,严格遵守无菌操作原则予以吸痰处理,每2 h翻身1次,同时予以拍背。每天更换呼吸机湿化罐及湿化水,定期消毒,密切监护患儿生命体征变化等常规管理。

对照组予以2.5%的碳酸氢钠溶液处理口腔:采用沾有2.5%碳酸氢钠溶液的棉签对牙龈、上颚、两颊黏膜、舌及咽部等口腔内部进行清洁,5~10 min/次;清洁前需吸净气管内、口咽部、鼻腔的分泌物。

观察组予以过氧化氢联合碳酸氢钠处理口腔:先予以1.5%过氧化氢溶液对牙龈、上颚、两颊黏膜、舌及咽部进行清洁,然后采用2.5%碳酸氢钠溶液清洁牙龈、上颚、两颊黏膜、舌及咽部,5~10 min/次;清洁前需吸净气管内、口咽部、鼻腔的分泌物。两组患儿均连续干预至脱机。

1.3 观察指标及判定

1.3.1 观察指标 VAP发生率,气管内病原菌,机械通气和住院时间。

1.3.2 指标判定 (1)VAP判定:①气道分泌物细菌学结果为阳性;②C反应蛋白8 mg/L以上;③发热;④机械通气时间48 h以上;⑤X线提示肺部发生炎性浸润。④、⑤合并①、②、③中任意1项即可判定。(2)气管内痰培养阳性病原菌:对上机48 h后(干预后)发现VAP征象者留取气道内痰液进行细菌培养,严格按照无菌原则采集标本,并在30 min以内送检,30 min气管内痰培养出病原菌情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.1软件分析,计数资料用%表示,采用χ2检验;计量资料用()表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP发生情况

干预期间,观察组发生VAP 4例,VAP发生率6.78%(4/59),对照组发生VAP 14例,VAP发生率24.1%(14/58),观察组VAP发生率低于对照组,具有统计学意义(χ2=6.7697,P<0.01)。

2.2 气管内痰培养

观察组病原菌阳性率(8.45%)较对照组(34.4%)低,有统计学意义(χ2=11.7749,P<0.05)。见表1。

表1 两组痰培养细菌分析(n,%)

2.3 机械通气和住院时间

观察组机械通气时间和NICU住院时间均较对照组短(P<0.05)。见表1。

表2 两组机械通气和住院时间比较()

表2 两组机械通气和住院时间比较()

组别 n 机械通气时间(h) 住院时间(d)观察组 59 125.64±10.23 16.59±1.23对照组 58 138.22±11.34 19.67±2.02 t 6.3027 9.9804 P P<0.05 P<0.05

3 讨论

唾液和口腔黏膜能有效抵抗、清除口腔致病菌,使口腔菌群处于动态平衡状态[4,6]。由于早产儿身体、机能发育不够完善,口腔黏膜薄,在机械通气治疗过程中,口腔一直处于张开状态,容易导致口腔黏膜干燥,致使细菌大量繁殖,增加肺部感染风险[5]。另外,长时间机械通气,不能经口进食,大量痰液淤积气道不能及时排出,加重感染,引发呼吸性相关肺炎发生。呼吸性相关肺炎可由病原菌和患儿口咽部细菌引起,2.5%的碳酸氢钠溶液处理口腔,改善患儿口腔内酸碱度,干扰病原菌生长环境,抑制细菌生长。因厌氧菌种类繁多,单一方法处理,仍有部分厌氧菌在口咽部繁殖,VAP发生风险高[6]。

过氧化氢为高氧化性液体,具有较强的渗透作用,进入口腔后与口腔内有机物发生反应,生成具有强氧化作用的自由基,有杀灭细菌、病毒和真菌等效应,同时可产生泡沫,机械性清除口腔分泌物,保持口腔清洁。2.5%碳酸氢钠溶液可调节口腔内酸碱度,改善口腔内环境,减少唾液腺分泌,促进口腔黏蛋白溶解,以提高溶解酶活性,发挥抑菌、杀菌效应。两者联合使用可有效清除口腔内细菌,营造口腔弱碱环境,抑制细菌繁殖,达到预防感染的目的[7]。

因机械通气为有创治疗,容易对气道黏膜造成不同程度的损伤,破坏气道黏膜的防御功能,口咽部定植菌沿着机械通气导管向下逐步蔓延,进而导致VAP的发生。另外,大量口腔部定植菌稽留在声门和导管之间,同样也是造成VAP发生的重要原因[8]。故合理的口腔管理对预防NICU早产儿VAP具有重要意义。本研究中,观察组干预期间,VAP发生率较对照组低。说明过氧化氢联合碳酸氢钠可降低NICU早产儿VAP的发生率。过氧化氢可在有机物中释放出氧分子,形成氧化能力较强的自由基,有效杀灭口腔细菌、真菌、病毒等,具有很强的清洁能力,联合2.5%碳酸氢钠溶液可调节口腔内酸碱度,使口腔内环境处于偏碱性状态,进而有效抑制细菌繁殖,避免细菌沿呼吸道向肺部蔓延,降低VAP发生率。VAP是机械通气过程中常见的并发症,导致脱机困难,延缓患儿出院。本研究中,观察组机械通气时间和NICU住院时间均较对照组短。说明过氧化氢联合碳酸氢钠处理口腔,可缩短早产儿机械通气时间,促进其康复。过氧化氢联合碳酸氢钠改变了口腔的酸性环境,始终维持中性或弱碱性环境,破坏了口咽部定植菌的繁殖和生存环境,降低VAP发生率,VAP发生率降低,则在一定程度上可缩短机械通气时间,促进患儿快速康复[9-10]。

口咽部定植菌主要以厌氧菌为主。VAP发生的高危因素与革兰阴性杆菌感染有关。VAP患儿痰液进行细菌培养,有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌,及金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性链球菌等革兰阳性菌[11]。若患儿长时间停留在NICU,其免疫力降低,易遭受肺炎克雷伯菌、溶血性葡萄球菌等细菌入侵,引发VAP发生。因此,采取合理的口腔处理方案清除口咽部定植菌具有重要意义。本研究中,观察组病原菌阳性率低于对照组。说明过氧化氢联合碳酸氢钠可有效抑制NICU早产儿口咽部定植菌繁殖,降低病原菌阳性率。过氧化氢在过氧化氢酶的作用下,可发生氧化反应,释放新生氧,使细菌的酶系统发生氧化作用,破坏细菌,干扰定植菌定植,有效抑制病原菌。在此基础上联合碳酸氢钠溶解黏蛋白,清除有机物,营造弱碱环境,使过氧化氢抑制病原菌的作用得以维持。

综上所述,过氧化氢联合碳酸氢钠可抑制NICU早产儿口咽部定植菌繁殖,降低病原菌阳性率,预防VAP发生。