哌拉西林钠他唑巴坦治疗重症脓毒症感染的效果分析①

肖成伟,肖 力,陈汉斌

(佛山市妇幼保健院重症监护室,广东 佛山 528000)

脓毒症是感染引起的全身炎性反应,可引起发热、心慌和气促等症状,部分患者可见低体温症状,疾病对患者器官功能有损害,若疾病持续进展为重症脓毒症感染则会引起休克,甚至死亡[1]。目前,主要采用抗生素进行治疗,抑制细菌细胞壁合成,有效杀灭细菌[2]。抗生素种类较多,不同抗生素的效果不同,安全性也存在差异。笔者探讨哌拉西林钠他唑巴坦治疗重症脓毒症感染的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年6月佛山市妇幼保健院收治的90例重症脓毒症感染患者,随机分为两组,每组45例。对照组以头孢曲松治疗,观察组以哌拉西林钠他唑巴坦治疗。观察组男25例,女20例;最大年龄9岁,最小年龄2岁,平均(5.5±0.5)岁;病程3~7 d,平均(5.1±0.4)d。对照组男26例,女19例;最大年龄8岁,最小年龄3岁,平均(5.2±0.7)岁;病程3~8 d,平均(5.4±0.6)d。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:患者符合《脓毒症定义及诊断的新认识》[3]中的标准,体温超过38.3℃,低体温者低于36℃;患者家属知情研究内容,签署同意书。

排除标准:合并免疫缺陷、遗传代谢性疾病、肿瘤;肝肾功能异常;心功能异常;内出血。

1.2 方法

所有患者药敏试验后,对照组以头孢曲松(上海罗氏制药有限公司,国药准字:H10983036)治疗,剂量50~80 mg/kg,1次/d。观察组以哌拉西林钠他唑巴坦(齐鲁天和惠世制药有限公司,国药准字:H20133353)治疗,剂量90~115 mg/kg,每6 h给药1次。治疗期间,监测患者体征,同时依据症状表现采取对症治疗,如:吸氧、纠正酸碱平衡、调节体温等。两组患者均治疗1周后,观察效果。

1.3 观察指标

①疗效:病原菌检测结果为阴性,症状消失为显效;病原菌培养为阴性,症状有缓解为有效;不符合以上描述则为无效,总有效为显效与有效之和。②血清因子:hs-CRP(超敏C反应蛋白)、WBC(白细胞)、PCT(降钙素原)。③不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析,计数资料以%表示,采用χ2检验;计量资料以()表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗有效率95.6%,高于对照组77.8%,差异有统计学意义(χ2=6.15,P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较(n,%)

2.2 血清炎性因子

治疗后,两组血清因子hs-CRP、WBC和PCT水平低于治疗前,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组炎性因子比较()

表2 两组炎性因子比较()

与治疗前比较,∗P<0.05

组别 n hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后WBC(×109/L)治疗前 治疗后PCT(ng/ml)治疗前 治疗后观察组 45 135.8±14.7 72.4±10.3∗ 15.2±2.7 12.4±2.1∗ 4.05±1.12 0.87±0.13∗对照组 45 134.6±14.2 116.7±12.6∗ 15.3±2.5 14.6±1.6∗ 4.02±1.14 1.31±0.28∗t 0.3939 18.2604 0.1823 5.5900 0.1259 9.5612 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率4.4%,低于对照组17.8%(χ2=4.05,P<0.05)。 详见表3。

表3 两组患者的不良反应对比(n=45,%)

3 讨论

重症脓毒症属于全身反应临床综合征,主要是细菌内毒素引起,可导致患者免疫功能紊乱,引起凝血障碍和炎症反应,本病所引起的炎性反应可控性差,可迅速蔓延至全身,并引起多器官功能障碍,疾病凶险,死亡率高,治疗比较棘手[4-5]。本病常见于严重创伤、烧伤、休克和感染性疾病之后,是一种急危重症。头孢曲松是临床治疗小儿细菌感染的常用药,疗效确切,但本药对绿脓杆菌活性较低,肠球菌有耐药作用,部分患者在用药后症状依旧得不到明显的改善[6]。

哌拉西林钠他唑巴坦是一种复方制剂,包含了哌拉西林钠和他唑巴坦钠,前者属于半合成青霉素,后者属于不可逆性β-内酰胺酶抑制剂,该药的药效比任何一种单药药效更强,具有广谱抗菌价值,抗菌活性高,药物不良反应少[7]。哌拉西林钠他唑巴坦对多种厌氧菌、革兰阴性菌、革兰阳性菌均具有抗菌作用,其作用途径为抑制脂膜质合成,对于重症脓毒症可以起到理想的治疗效果[8]。

本次研究中,观察组的治疗有效率明显高于对照组,治疗后,观察组hs-CRP、WBC和PCT水平均低于对照组。表明哌拉西林钠他唑巴坦可调节机体炎性反应,有效杀灭细菌,减少炎性渗出[9]。本药物的不良反应较少,观察组仅出现2例不良反应,而对照组不良反应达17.8%,给患者带来危害,甚至加重感染、延误治疗时机。李伟[10]研究发现,重症脓毒症感染以哌拉西林钠他唑巴坦治疗后,hs-CRP、WBC、PCT下降,不良反应少。

综上所述,哌拉西林钠他唑巴坦治疗重症脓毒症感染,疗效确切,不良反应少,值得临床推广。