醒脑开窍针法结合项八针治疗卒中后睡眠倒错的临床评价

★ 刘婧 刘睿 庄兰英（新余市中医院针灸科 江西 新余 338025）

中风又称为脑血管意外、脑卒中，它是临床上的多发病、常见病。据相关数据统计，我国每年新发生脑卒中患者数在200万以上，其中四分之三遗留有后遗症［1-2］，在留有后遗症的患者中睡眠障碍占据相当一部分。中风后睡眠倒错（PSSR）是中风后睡眠障碍中常见的一种类型，患者表现为睡眠－觉醒节律的昼夜颠倒，日间嗜睡，晚间淸醒，睡眠困难［3］。它的发生跟抑郁、焦虑、痴呆、疲劳、病变部位、精神药物的应用、并发疾病等因素具有一定相关性。目前，针灸在治疗卒中后睡眠倒错方面使用较为广泛，因为较其他治疗相比具有起效时间快、耐受性强及复发率低等特点。笔者应用醒脑开窍针法结合项八针治疗卒中后睡眠倒错，来观察患者睡眠质量变化，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例全部来自我院2019年1月—2019年10月期间的门诊及住院部患者，本研究共纳入60例符合脑卒中睡眠倒错诊断标准的患者，分为西药治疗组（对照组）和醒脑开窍针法+项八针组（观察组），每组30例，治疗过程中未出现脱落情况。对照组男性17例，女性13例，其中脑出血有9例，脑梗死21例，年龄最小为31岁，最大为79岁，平均年龄为（52.80±12.66）岁，病程最短10天，最长8个月，平均（80.48±57.35）天；观察组男性16例，女性14例，其中脑出血有10例，脑梗死有20例，年龄最小为30岁，最大为78岁，平均年龄为（51.58±13.74）岁，病程最短6天，最长7个月，平均（80.85±55.59）天。两组患者性别、病程、病性及年龄等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：脑卒中参照《中国脑血管病防治指南》中关于脑梗死与脑出血的诊断［4］。卒中后睡眠倒错参照《精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）》中对失眠的标准［5］。（2）中医诊断标准：参照中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》中对不寐的标准［6］。

1.3 纳入标准（1）符合以上诊断规范，经头颅CT或MRI等影像学检查证实；（2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总积分≥8分者；（3）病程2周～1年；（4）年龄在30～80岁；（5）生命体征平稳，意识清楚，能配合医者完成试验操作及量表测定；（6）在此次治疗前一周内未口服任何治疗失眠的药物，且无肝肾功能异常者；（7）患者或其家属(监护人)在了解本次研究的目的、操作流程、存在的危害及可能引起的不适后，自愿签订相关协议书。

1.4 排除标准（1）不符合上述纳入标准者；（2）排除蛛网膜下腔出血及脑干出血等危重脑血管疾病患者；（3）脑卒中后病情严重不能配合评估、治疗者；（4）中风前已存在睡眠倒错病史者；（5）有严重精神疾病者，如重度焦虑、抑郁症、精神分裂症等；（6）合并有严重的肝、肾、心脏疾病及各系统严重疾病；（7）拒绝签署相关协议书患者。

1.5 病例脱落标准（1）未遵从设计方案治疗的患者；（2）对全部治疗不能配合，依从性差者；（3）同一时间段参与多项研究者；（4）在研究过程中有病情恶化患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 艾司唑仑（北京益民药业有限公司，国药准字H11020891，每片1 mg）睡前1片口服，4周为1个疗程，服用8周，共2个疗程。

1.6.2 观察组 取穴：百会、印堂、上星、人中、完骨、风池（双侧）、内关、颈四花穴（风池与风府穴之间的中点上0.5寸、下1寸，一侧两穴，共4穴）、风府（双侧）、大椎。操作方法：以醒脑开窍法+项八针为治疗原则，对皮肤常规消毒后进行针刺。醒脑开窍针刺法选取“水沟”、双侧“内关”；项八针为颈四花穴（共4穴）、双侧风池及风府。百会、印堂、上星、人中选用0.30 mm×30 mm 毫针，进针角度低于30°或平刺，快速刺入皮下，进针深度为20 mm，使用捻转手法使穴位产生酸麻胀痛等得气感，其中百会、上星针尖向枕后，印堂、人中针尖朝向鼻尖，人中使用雀啄泻法致眼球湿润（或流泪）为度。完骨、风池、风府、大椎、内关、颈四花选用毫针规格为0.30 mm×40 mm ，完骨进针斜向下，进针深度为25 mm；风池、风府进针针尖朝向鼻尖，进针深度为30 mm；大椎沿着第7颈椎与第1胸椎棘突间缝隙向下直刺，进针深度为25 mm；颈四花穴直刺，进针深度为35 mm；以上穴位针刺得气后每次留针30 min，每周6次，休息1天后进行下一周治疗，4周为1个疗程，治疗8周，共2个疗程。

1.7 疗效观察

1.7.1 观察指标 （1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：主要为主观指标，主要是从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍这7个方面评定患者的睡眠质量，最高分可为21分，分数高低与睡眠质量成反比。（2）阿森斯失眠量表（AIS）：主要用于睡眠障碍的自我评估，最高分为21分。失眠＞6分，4分≤可疑失眠≤6分，无睡眠障碍＜4分，得分高低与失眠程度成正比。（3）汉密尔顿（HAMD）量表：用于抑郁状态的评估，最高分为35分，严重抑郁＞35分，20分＜中度抑郁≤35分，8分＜轻度抑郁≤20分，无抑郁≤8分，得分高低与抑郁程度成正比。（4）神经功能缺损评分（NIHSS）：用于评估脑卒中患者的神经功能缺损程度，最高分为45分，0分≤轻型≤15分，16分≤中型≤30分，31分≤重型≤45分，得分高低与神经功能缺损程度成正比。

1.7.2 疗效判定标准 参照PSQI减分率对疗效进行判断。PSQI减分率=［（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分］×100 %。痊愈：病人无相关的症状，表示病人已经完全康复，减分率达76 %～100 %；显效：病人的病情得到明显好转，减分率达51 %～75 %；有效：病人的病情已经有所好转，减分率达25 %～50 %；无效：患者症状、体征无明显变化，减分率＜25 %。

1.8 统计学方法使用SPSS 22.0统计软件对于研究中所获得的数据资料进行统计分析。计量资料采用（）表示，当两组数据符合正态分布即可进行比较，并用两个独立样本t检验进行计算；如需要进行组间数据比较时，可使用配对样本t检验进行计算。计数资料采用［例（%）］表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组治疗前后PSQI评分比较治疗前两组PSQI内睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个方面无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组分别与各自治疗前比较，PSQI各项评分及总分均有下降（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组比较，PSQI各项评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后AIS、HAMD、NIHSS评分比较治疗前两组AIS、HAMD、NIHSS评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组分别与各自治疗前比较，AIS、HAMD、NIHSS评分均有下降（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组比较，AIS、HAMD、NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较（ ，n=30） 分

表2 两组治疗前后AIS、HAMD、NIHSS评分比较（ ，n=30） 分

2.3 两组患者疗效比较经过8周治疗，两组患者卒中后睡眠倒错情况较前均有改善，其中观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后疗效比较（n=30） 例

3 讨论

脑卒中后睡眠倒错在古籍中并没有相关详细记载，但可归于中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”范畴。《难经》最早提出“不寐”这一病名。之后张景岳在《景岳全书·不寐》一文中系统的归纳和总结了不寐这一病症的病因、病机及其辨证施治方法，如其所云：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不清，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。”中风一病主要是在体内气血亏虚的基础上，加上劳累困倦、内伤积损或忧思过多、恼怒激愤或嗜食肥甘厚腻之品等诱因，导致体内脏腑阴阳不调，气血逆乱于脑，而引起脑内血脉痹阻不通或血溢出于脑内血脉之外［7-8］，而“不寐”在中风的基础上发作，人体脏腑的气血失和及其阴阳失调更加明显。中医治疗上关键在于补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志。针灸属于中医传统治疗方法中的一种，近年报道显示，针灸在治疗PSSR上取得了很好的疗效［9-10］。

本研究中使用的醒脑开窍针法结合项八针，穴位主要集中在头部，“脑为元神之府”，头部与任督二脉的联系十分密切，督脉总督一身之阳经，任脉总任一身之阴经［11-12］，《景岳全书》中提及“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”通过针刺头部穴位以达到疏通经络、调理气血阴阳的目的。百会穴为足三阳经、肝经、督脉之会，督脉由此入于脑，故针刺上星透百会可达调理阴阳、醒神开窍之功； 内关为八脉交会穴之一，通于阴维，为厥阴心包之络穴，有养心调神之效；风池、完骨均为胆经、膀胱经近脑的腧穴，二穴合用，共奏以神导气之神效；头面部印堂穴为经外奇穴，位于督脉循行线上，而督脉与足太阳经相交，有醒脑开窍、安神定志的作用；人中为临床常用的急救昏厥之要穴，起于胞中，上行入络于脑，其与脑髓、神气活性密切相关；针刺颈四花穴及大椎等颈肩部穴位改善局部血液循环。诸穴合用具有醒神开窍、调神导气之功，可对PSSR起到良好的治疗作用。

本研究中主要通过四个量表来评定疗效标准。其中PSQI量表是2013年由美国精神病协会发布，主要用于观察患者睡眠质量的好坏，AIS是国际公认的睡眠质量自测量表，可用于公众睡眠质量状况调查，这两个量表在临床评判失眠上有十分重要的意义；在临床中观察发现，PSSR患者通常多伴有抑郁情绪，为了进一歩明确PSSR患者抑郁程度，并观察针刺治疗PSSR的同时是否对患者的抑郁具有治疗作用，故选用了HAMD量表作为观察指标；NIHSS是目前评价卒中患者神经功能缺损程度最广为人知的评价工具，它也是预测卒中患者病情变化和预后的重要工具。通过对上述指标的观察，来了解治疗前后卒中患者睡眠倒错的程度及睡眠质量是否改善。

目前，临床上西医的药物治疗主要使用的是苯二氮卓类药物，而镇静催眠药对于该疾病有一定的疗效，但同时服用不当、时间过长会有一定负面影响，比如易产生耐受性和依赖性、复发率高等等。本次研究中观察组采用的是醒脑开窍针法结合项八针治疗卒中后睡眠倒错，对照组使用的是西药治疗，经8周治疗两组的PSQI各项评分、AIS、HAMD及NIHSS评分与治疗前相比均呈下降趋势，且观察组上述各项指标评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组与对照组总有效率分别为93.3 %和83.3 %，前者临床效果更佳，差异具有显著性意义（P＜0.05）。本研究表明两者在改善PSSR症状方面都有一定效果，尤其醒脑开窍针法结合项八针较后者而言具有操作简便、无副作用、复发率低、耐受性强等特点，总体上更占优势，值得临床上推广使用。