自制中药药枕在椎动脉型颈椎病治疗中的临床观察

★ 黄鑫 张瑶瑶 邹伟东 王力（.江西中医药大学研究生院 南昌 0004；.南昌市第九医院 南昌 000；.江西中医药大学附属医院 南昌 0006）

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）主要因颈椎各种病变结构压迫或刺激椎动脉，表现为头部活动时眩晕、发作性头部胀痛、头部突然旋转或屈伸时猝倒等临床症状［1］。该病发病率增高且呈年轻化的趋势，严重影响患者的生活质量，中医特色治疗在本病治疗中具有独特的优势，笔者采用自制中药药枕治疗CSA患者，得到了良好临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2020年7月收治于江西中医药大学附属医院骨伤科且符合研究标准的CSA患者72例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组为药枕组，对照组为普通棉枕组，每组36例。观察组中男性16例，女性20例；患者年龄为31～73岁，平均年龄（43.00±11.32）岁；患者病程为2～13个月，平均病程（9.85±4.12）个月。对照组中男性17例，女性19例；患者年龄为25～75岁，平均年龄（45.00±12.62）岁；患者病程为3～15个月，平均病程（10.17±3.96）个月。两组患者性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），基线具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合《颈椎病诊治与康复指南（2010版）》中关于CSA诊断标准的患者；（2）年龄范围18～75岁；（3）患者神智言语清晰，能够正常表述意愿，同意参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）中草药过敏或排斥者；（2）脑源或耳源或眼源性眩晕的患者；（3）孕期及哺乳期妇女；（4）合并除卧位枕颌带牵引和药枕之外其他治疗措施的患者。

1.4 方法（1）观察组：在卧位枕颌带牵引常规治疗的基础上，将14味中草药（何首乌20 g、红花20 g、伸筋草20 g、防风20 g、陈艾叶20 g、羌活20 g、菊花20 g、当归20 g、槐花20 g、葛根20 g、川芎20 g、大血藤20 g、桂枝20 g、川牛膝20 g（以上药物均由江西中医药大学附属医院中药房提供）混合，用中药粉碎机磨成粗末状，放入棉布包套进枕芯，药枕的长宽高尺寸为40 cm×10 cm×6 cm。患者呈仰卧位时，颈后放置药枕，连续使用4周，白天不使用时药枕需要放入密封袋内防止有效成分挥发，且使用2周后需要更换中药枕芯。（2）对照组：在卧位枕颌带牵引常规治疗的基础上，患者呈仰卧位时，颈后放置相同尺寸的普通棉枕，连续使用4周。

1.5 疗效评价及观察指标

1.5.1 疗效判断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］，治愈：眩晕及伴随症状、体征完全消失，能正常工作；显效：眩晕及伴随症状、体征基本消失，基本可以正常工作；有效：眩晕症状、体征明显减轻，劳累后略有不适感；无效：治疗后症状、体征均无明显改善，甚至症状较治疗前加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5.2 观察指标 根据改良《颈性眩晕症状与功能评估量表》（ESCV）的评分标准［3］，该评估量表从5个方面进行评分：眩晕（满分16分：持续时间（满分4分）、频度（满分4分）、程度（满分8分）），头痛（满分4分），颈肩痛（满分4分），心理及社会适应能力（满分4分），日常生活及工作能力（满分4分），所得总分数越低，代表患者症状越重。在医生指导下由患者在治疗前和治疗4周后自行填写评估量表，并由医生统计总分数。

1.6 统计学方法统计计算采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料运用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表达，组内比较用t检验，组间比较用方差分析。以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较两组患者干预4周后，观察组总有效率为94.44 %，显著高于对照组的77.78 %（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n=36） 例（%）

2.2 两组患者ESCV评分比较两组患者干预前ESCV评分差异不具有统计学意义（P＞0.05），观察组干预4周后评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ESCV评分比较（ ，n=36） 分

3 讨论

传统医学文献中并没有颈椎病这一病名记载，但根据其临床症状分析，本病当属中医学“眩晕”“痹症”“颈肩痛”和“头痛”等范畴。多数医家认为本病的特点是“气虚血瘀，本虚标实”［4］，气血不足、筋脉受损、寒湿入侵是颈椎病发病的重要原因［5-7］。

目前CSA的发病机制尚未研究明确，许多国外学者认为眩晕是由于上颈段区域功能紊乱，引起前庭神经核缺血所致［8］，而国内学者大多从血流动力学和交感神经刺激学两方面来阐述［9］。椎动脉型颈椎病由于其发病机理的特殊性、手术治疗方案风险高、效果欠佳，因此对本病的治疗多采用保守治疗，但很多方法有疗效短等弊端。从颈椎病的发病机理角度看，本病的预防性治疗十分重要。《黄帝内经》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”

睡枕法与其他保守疗法相比较，具有在睡眠过程中让患者无副作用无痛地恢复颈椎生理曲度、缓解颈部疼痛的优点。相较于单纯颈枕，中药药枕既有根据颈椎生理曲度设计的外形对颈椎进行物理牵引的作用，又有药物本身的治疗作用。针对椎动脉型颈椎病自制的中药枕，一共由14味中草药组成，方中当归、红花、大血藤、何首乌、槐花等活血养血，川芎行气解郁，伸筋草、防风、羌活、艾叶等祛风除湿，葛根、桂枝、川牛膝等通利关节，菊花清利头目，诸药合用，达到活血化瘀、祛风除湿、宣痹止痛之功效。该药枕作用机制如下：（1）牵引颈部，有助于颈部生理曲度的恢复。人体正常的颈椎是有生理弧度的，患病后的颈椎变直、反张或侧弯。本药枕就是通过科学的高度和宽度，帮助患者在睡眠时，在极度放松、无阻抗的状态下，通过持续、渐进的符合人体生理弧度的牵引作用，让患者的颈椎恢复到正常的生理弧度。（2）疏通颈部经络，“润滑”颈部。患病后的颈椎就像一个锈迹斑斑且转不动的“齿轮”，要让生了锈的“齿轮”转动起来，需要添加润滑油，但是，目前在国际骨科医疗界都没有好的办法给颈椎注入这个润滑油，通过临床中不断验证组方，让传统本草的自然能量通过药性渗透，帮助患者的颈椎添加“润滑油”，效果明显。（3）改善颈部微循环，促进颈部气血运行通畅。椎间盘逐渐发生退行性改变是导致颈椎疾病的一个重要原因，那么，通过药性的渗透可以改善颈椎的微循环，为颈椎提供充足的养分，让颈椎更加坚强有力，延缓退行性改变的时间，使颈椎处于一个健康有活力的状态。（4）促进睡眠，缓解颈部疼痛。CSA会引起一系列综合病症，如：颈部酸胀、僵硬、疼痛等不适，劳累或受凉时症状加重，睡眠质量差、思想注意力不集中等，这些症状使患者非常痛苦。该药枕在治疗CSA的同时，也起到改善患者睡眠障碍的作用。

综上所述，使用自制中药药枕治疗椎动脉型颈椎病有一定的临床疗效，具有临床治疗价值，值得在临床中推广使用。