中药倒模面膜术联合果酸治疗痤疮后色素沉着35例

★ 王婧 鲍健伟 刘明强 涂昌 刘巧（.江西中医药大学 南昌 330004；.江西中医药大学第二附属医院 南昌 3300）

痤疮后色素沉着是痤疮炎症后出现炎症性黑色素释放的一种获得性黑素过多症，是痤疮常见的后遗症［1-3］。对于部分患者来说增加了心理压力，严重者导致自卑，不愿意与外界交流，其对生活质量的影响甚至超过痤疮皮损本身，因而对痤疮后色素沉着加以预防及治疗不容忽视。随着现代医疗技术水平不断发展，中西医治疗痤疮炎症后色素沉着的方法日益丰富，各自有独特的优势，也具有一定的局限性，寻找疗效好、起效快、不良反应小、能普遍被患者接受的治疗方式有较大意义。中药倒模面膜术和果酸焕肤术均为临床上常用的治疗方式，已有相关研究表明两者单独治疗炎症后色素沉着等相关疾病是有效的［4-5］，但两者联合应用是否能加强疗效、降低不良反应的发生，值得探讨。本研究在其他研究的基础上，运用中药倒模面膜术联合果酸焕肤术对患者痤疮后色素沉着进行治疗，取得较好的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年8月在我院皮肤科门诊就诊的诊断为痤疮后色素沉着的70例患者为研究对象。根据Excel随机表格法将患者分为观察组和对照组各35例。其中观察组男11例，女24例；年龄21～38岁，平均（27.66±5.2）岁；病程1～7月，平均（122.71±54.99）天。对照 组 男13例，女22例；年 龄18～38岁，平 均（27.14±5.17）岁；病程1～8月，平均（124.57±58.68）天。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且签署知情同意书。

1.2 纳入标准①颜面部近4周无新发的红斑、丘疹、脓疱等皮损，且留有色素沉着的痤疮患者，男女不限，年龄18～40岁；②治疗期间不进行其他面部治疗且做好防晒护理；③患者自愿加入本研究，且依从性好。

1.3 排除标准①近3个月面部接受过皮肤磨削、激光、注射填充治疗的患者；②哺乳期或妊娠患者；③近2个月服用抗生素、维A酸类治疗的患者；④近2周外用维A酸类的患者；⑤过敏体质或敏感性肌肤患者；⑥患有其他面部疾病者；⑦中途退出试验者。

1.4 研究方法

1.4.1治疗方案对照组：单纯使用果酸焕肤术治疗。观察组：果酸焕肤术联合中药倒模面膜术治疗。果酸换肤术：使用薇诺娜果酸换肤液（昆明贝泰妮生物科技有限公司，云G妆网备字2015001163）治疗，以20 %为起始浓度，停留3 min，根据疗效和耐受程度递增，坚持使用同样浓度，直到皮肤能够安全耐受这一浓度达5 min，才考虑选择高一浓度的换肤液，次/2周；中药倒模面膜术：果酸换肤术后一周进行中药倒模面膜术，中药面膜组成：白芷60 g、白术60 g、葛根60 g、僵蚕60 g、白芍60 g、地榆60 g、白及60 g、茯苓60 g、白薇60 g、豌豆600 g（所有中草药均为本院中药房提供同批次的药物），混合碾磨，碾磨后过200目筛。使用方法：每次果酸焕肤第2周进行中药倒模面膜术治疗，2次/周。

1.4.2操作步骤治疗前与患者进行沟通，判断其是否适合进行果酸焕肤术，告知其注意事项及面部可能出现的情况，向患者解读知情同意书，待患者签署同意书并拍照记录后进行下一步治疗。果酸换肤术的操作步骤［6-8］：①患者洁面后，仰卧于治疗床上，将清洁干净的毛巾将头发包裹好；②准备中和液，将一定浓度的果酸倒入玻璃小碗中；③用凡士林涂抹敏感区域：眼周、唇周、鼻翼两侧及皮肤破损处，医用湿棉块遮盖眼部；④用刷子蘸取果酸换肤液，从前额开始迅速对全脸均匀涂抹一层果酸换肤液；⑤观察皮肤反应，在预定的持续时间（起始时间为3 min）后用中和液（碳酸氢钠溶液）进行全脸中和，直至无泡沫产生或皮肤无刺激为止。如期间表皮红斑、白霜或潮红、疼痛明显时，无论时间多短，立即进行中和；⑥去除眼部遮盖的棉块，患者清水洁面后冷喷20 min，冷喷结束后涂抹医用保湿剂。中药倒模面膜术的操作步骤［9］：①患者洁面后，仰卧于治疗床上，将清洁干净的毛巾将头发包裹好；②使用医用按摩膏在面部进行按摩治疗，各种按摩手法治疗共10 min；③按摩结束后，用医用棉块遮盖眼、眉、唇部；④将中药面膜取15 g加42 ℃～46 ℃的温水调成糊状，均匀涂抹于面部，注口、鼻留孔，以免影响呼吸，而后盖以石膏倒模；⑤待其冷却成型后掀起已凝固的倒模，去除面部中药面膜，进行面部清洁，涂抹医用保湿剂。

2周为一个疗程，共治疗4疗程，治疗结束后第4周随访。

1.4.3注意事项治疗期间患者应加强调护，用温和的洁面乳或温水洁面，使用医用保湿剂，严格的避光和采取光防护措施，生活规律，保证充足的睡眠与休息，合理饮食，避免精神刺激，保持情绪稳定。

1.5 疗效观察

1.5.1观察指标及方法分别在治疗前、治疗开始4周后、治疗开始8周后随访，对患者皮损拍照观察及情况评估。使用同一台数码相机，并由同一位医生在同一个地点用固定的照度和距离，在无闪光灯的情况下对患者皮损进行拍照。参照痤疮后色素沉着指数［10-11］，拟定痤疮后色素沉着的积分评估标准。由同一位未参与治疗的医生对患者不同阶段的皮损色素强度及皮损数目进行评分：色素强度评分：与周围皮肤无明显差异为0分、皮损呈淡褐色为3分、皮损呈黄褐色为6分、皮损呈深褐色为9分；皮损数目评分：皮损个数0个为0分、皮损个数1～15个为2分，皮损个数16～30个为4分，皮损个数31～45个为6分，皮损个数46～60个为8分，皮损个数大于60个为10分，痤疮后色素沉着指数为色素强度评分加皮损数目评分之和。总积分越高表明皮损越严重。

1.5.2疗效评价参考相关文献［12-14］的痤疮后色素沉着的疗效评定标准对本研究进行疗效评价：以患者的疗效指数来判断疗效。临床治愈：色素沉着基本消退，疗效指数≥90 %；显效：色素沉着明显消退，疗效指数89 %～60 %；好转：色素沉着部分消退，疗效指数59 %～30 %；无效：皮损无明显没变化，或色素沉着增多，疗效指数＜30 %。疗效指数=［（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前的总积分］×100 %。

1.5.3患者满意程度评价［15］所有疗程结束后第4周患者随访时进行满意度调查，满意程度分为：很不满意、不太满意、一般、满意和很满意，由患者根据自己的满意度进行主观评价。总满意率=满意率+很满意率。

1.6 统计学方法采取SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，检验方法为卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果情况经研究发现，观察组中痊愈1例（3 %），显效25例（71 %），有效9例（26 %），无效0例（0 %）；对照组中痊愈0例（0 %），显效18例（51 %），有效16例（46 %），无效1例（3 %）。观察组临床显愈率为74 %，对照组为51 %，观察组疗效优于对照组。如表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n=35） 例

2.2 两组治疗前后痤疮后色素沉着指数变化经研究结果显示，观察组治疗后的痤疮后色素沉着指数低于对照组。如表2。

表2 治疗前后痤疮后色素沉着指数统计表

2.3 两组患者治疗满意度情况随访满意度调查发现，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义。如表3。

表3 两组满意度比较（n=35） 例

2.4 不良反应情况在治疗过程中，5位患者出现面部干燥伴少许鳞屑，嘱患者平日加强面部保湿，3d后症状改善，未影响后续治疗，未发生严重不良反应，无脱落病例。

2.5 患者复发情况治疗结束后4周随访，无复发患者。

3 讨论

痤疮后色素沉着是对皮肤炎症的病理生理反应，局部炎症刺激黑素细胞分泌增加，生成大量的黑素小体，导致黑色素过度，引起局部色素沉着［16-17］。部分色素沉着经历数月可以缓慢消退，但防晒不到位或再发炎症，可导致色素沉着进一步加深，甚至持续数年不退，给患者带来了较大的困扰。炎症后色素沉着的治疗疗程长，疗效缓慢，患者往往不容易坚持，若配合美容激光治疗，会明显增加患者的经济负担，因此寻求疗效确切、疗程短、花费少、毒副作用小的治疗方案具有重要的临床意义。

果酸焕肤是一种医学美容治疗手段，广泛应用于皮肤疾病的治疗和美容护理。它属于α-羟基酸里的一种，它分子量小，对皮肤亲和力高，可以快速渗透进入皮肤基底，降低角质形成细胞的粘连性，促使老化角质层脱落，加快细胞代谢，促进黑素细胞表皮分解，抑制黑色素形成，从而改善痤疮后色素沉着，达到焕肤的作用［18-19］。通常情况下，果酸浓度越高，所达穿透的皮肤深度越深，疗效越明显。本研究以20 %为起始浓度，根据患者皮损变化和耐受程度在酌情递增浓度，防止浓度使用不当灼伤皮肤导致继发性色素沉着或使原有色沉加深［20］。而中药倒模面膜术作为中医传统的外治手段，是一种按摩、药物、理疗为一体的治疗方法，应用经络理论制定的按摩手法，疏通经络，调理气血，加强局部血液循环，促进细胞新陈代谢［21］；面膜方中白芷、白术、僵蚕、茯苓等中药可达温通活血、润肤增白的作用，配合石膏倒模，利用其冷却、收敛等物理作用，增加皮肤角质层含水量，加强药物的渗透性，促进皮肤细胞更新，从而改善色素沉着［22］。

本次研究观察组的痤疮后色素沉着指数、患者愈显率及患者满意度均高于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义，说明中药倒模面膜术联合果酸治疗痤疮后色素沉着与单纯果酸焕肤治疗相比可提高疗效，作用持久，显著改善痤疮后的色素沉着，提高临床疗效。

综上所述，中药倒模面膜术联合果酸换肤术治疗痤疮后色素沉着能够共同发挥中医与西医治疗的优势，中西并举，使疗效最大化，未见明显不良反应，值得临床推广。