序贯评估法指导的院前急救护理对急性颅脑损伤患者救治时间及预后的影响

刘娟， 赵正清

(江苏省镇江市第四人民医院 1. 急诊科；2. 神经内科，江苏 镇江，212001)

急性颅脑损伤在临床上属于一种常见的神经外科疾病，根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤3种类型[1]。急性颅脑损伤的救治过程相对复杂，具有一定的难度，若不能及时接受救治，极可能给患者带来生命危险，故采取院前急救护理是非常必要的[2]。院前急救护理是现代急救过程中最常用且相对重要的护理措施，其急救成功的重要因素在于有专业的团队及规范的护理措施，因此可以做到准确判断患者伤势，缩短救援时间[3]。序贯评估法是一种指导性的病情评估方式，通过融会贯通临床各种有效治疗方法，对患者病情做出评估，为医护人员提供诊断信息，缩短救治时间[4]。本研究将序贯评估法指导的院前急救护理应用于急性颅脑损伤患者，取得了较好的效果，现做以下报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选自2018年12月至2020年7月江苏省镇江市第四人民医院收治的76例急性颅脑损伤患者作为研究对象，经本院医学伦理委员会审核批准后开展。依据护理方案的不同对患者进行分组，观察组、对照组各38例。纳入标准：① 经过颅脑计算机体层成像(CT)检查确诊为急性颅脑损伤[5]；② 临床资料信息完善；③ 患者或其家属知情且自愿参加本研究；④ 依从性良好。排除标准：① 合并脑部恶性肿瘤；② 合并肝、肾等基础性疾病；③ 伴有精神障碍。比较2组的临床资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 常规急救护理 对照组患者采用常规急救护理，干预至整个急救过程。接线专员接到急救电话后立即通知护理人员，护理人员携带疾病相关的医疗用品紧急出车抢救。医护人员到达现场确认患者生命体征，如脉搏、呼吸等，根据患者状态对其颅脑损伤部位进行快速、正确的处理，后立即将患者转运至医院进行专业手术治疗，院内护理人员做好术前准备工作。

1.2.2 序贯评估法指导的院前急救护理 观察组患者在对照组基础上采用序贯评估法指导的院前急救护理，干预至整个急救过程，具体内容如下。

1.2.2.1 成立护理小组 首先建立院前急救护理小组，小组成员均进行统一培训，学习序贯评估的方式、技巧，强化自我的急救能力。通过学习培训提高对急性颅脑损伤患者进行全面评估的能力。

1.2.2.2 急救前准备 收到急救电话后急诊护士立即通知医护人员准备出车，同时与患者或家属进行电话沟通，对患者病情进行初步评估，然后对患者家属或身边人员进行相应的指导，进行简单急救。若患者意识清醒，嘱咐其取平卧位，不要紧张；若患者处于昏迷状态，指导患者家属将患者头部垫高或偏向一侧，若有耳漏、鼻漏等情况发生，不可随意填塞，就地选用干净衣物对患者的开放性伤口进行加压止血处理。叮嘱患者家属不要随意喂食，不要随意搬动患者，等待救护车的到来。

1.2.2.3 现场处理与运转 救护车到达现场后，护理人员立即采取序贯评估法对现场进行评估，确认患者生命指标，查看患者呼吸道是否有分泌物、呕吐物等，若存在，护理人员需及时清理患者口鼻保证其正常呼吸。检查患者自主意识和瞳孔，根据快速判断结果确认现场转运方式及具体的急救措施。对患者损伤部位进行包扎、止血处理，尚有意识的患者进行立即转移，对昏迷患者采用吸氧、用药处理并安排快速转移。转运过程中保持空气流通，保证患者呼吸通畅，密切观察患者生命体征及病情变化。同时通知急诊医护人员做好抢救准备。

1.2.2.4 急诊科评估与干预 救护车抵达医院后，将患者立即送往急诊科，与急救人员做好交接工作，急救护士迅速了解患者病情变化及院外急救措施后，立即采用序贯评估法再次评估患者的伤势情况，与医师沟通患者情况及评估信息，并进行术前准备工作。医师根据患者情况完善相关检查，对具有手术指征的患者，护士立即进行皮试、备皮和留置导尿管等工作，准备手术，进行抢救；不具备手术指征的患者需送入重症监护室进行监护。

1.3 观察指标

① 救治时间：比较2组患者的救治时间，包括院外急救时间、急救前评估时间和抢救治疗时间。② 预后情况：治疗结束6个月后，以格拉斯哥结局评分(GOS)[6]评价患者预后情况，5分表示痊愈良好，恢复正常生活；4分表示轻度残疾，可以独立生活；3分表示重度残疾，需要照顾；2分表示在植物状态，有生命体征，无意识；1分表示死亡。③ 并发症发生情况：记录在治疗过程中血压升高、高热、恶心和呕吐的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者救治时间比较

相较于对照组，观察组的院外急救时间、急救前评估时间和抢救治疗时间均缩短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者救治时间比较

2.2 2组患者预后情况比较

观察组痊愈27例(71.05%)、致残10例(26.32%)、死亡1例(2.63%)，对照组痊愈10例(26.32%)、致残25例(65.79%)、死亡3例(7.89%)；与对照组相比，观察组的预后更好(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者预后情况比较 [例(%)]

2.3 2组患者并发症发生情况比较

与对照组的并发症总发生率(39.47%)相比，观察组的并发症总发生率(15.79%)较低(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

急性颅脑损伤是一种由于暴力作用在头部导致的严重颅脑损伤，患者在经历这种刺激后造成中枢神经系统损坏，常出现致残、致死的严重不良事件[7]。急性颅脑损伤具有发病急、发病快、致残率及致死率高的特点，在临床救治过程中具有较高的难度。院前急救在此救治过程中发挥了非常重要的作用，在事故现场如何准确地对患者病情进行动态评估，并结合不同患者的症状、伤势给出相应的救治措施及护理对策，对于保证急救的连贯性、缩短急救时间十分关键[8-9]。

常规急救护理在颅脑损伤患者急救期间发挥一定的作用效果，但由于没有系统的培训和专业的急救措施、策略，导致救治时间延长，延迟急救会给患者的身体造成极大的损害。有研究[10]表明，对于颅脑损伤患者，伤后1 h患者的病死率会明显升高，且约50%的死亡患者是因为伤后1 h未能得到救治。序贯评估法指导的院前急救护理不仅能进行规范的评估判断，有效缩短抢救时间，还具有系统、专业的护理措施改善患者预后情况。从接到呼救电话到现场紧急评估，最后监测转运，整个急救过程的目的在于快速判断患者状态、确定患者病情，从而采取相应的急救护理措施[11]。此过程目的明确、动作迅速、正确精准，为紧急救治节省很多时间，能够有效提高生存率。本研究观察序贯评估法指导的院前急救护理对急性颅脑损伤患者救治时间及预后的影响，结果显示，观察组的救治时间与对照组相比均明显缩短(P均<0.05)，与别秀英[12]的研究结果相似，说明序贯评估法指导的院前急救护理可以显著缩短急救时间。分析其原因可能在于，院前的电话沟通，可以指导患者家属进行一些简单、有效的急救护理，避免因自身慌乱或救治方法不当而使患者病情加重。急救人员到达现场后，能够在序贯评估法的指导下，对患者的病情变化做出准确判断，并及时采取急救措施。在患者被送至医院后，再次快速、准确地评估其病情变化，及时展开急救措施。系统化的流程极大节约院外急救时间，护理人员专业的评估和稳妥的转运措施，为患者争取更多救治时间。此外，本研究结果还发现，相较于对照组，观察组的预后效果更好，并发症总发生率更低(P均<0.05)，与李晓芳等[13]的研究结果基本一致，表明序贯评估法指导的院前急救护理可以有效改善患者预后，降低并发症的发生风险。分析其原因可能在于，急救过程中护理人员运用系统、专业的护理干预，包括对患者细致照顾、仔细监测其生命指标、及时指导患者家属进行急救措施等，以减少救治盲目性。序贯评估指导可以使急救人员准确判断患者病情，且能及时发现潜在的重症危害，对其进行有效的急救护理，从而有效改善预后，有助于提高痊愈率，降低并发症发生率。

综上所述，对急性颅脑损伤患者实施序贯评估法指导的院前急救护理能够缩短救治时间，改善患者预后情况，降低并发症发生率，推荐临床应用。