八段锦联合中药穴位贴敷应用于肺结核患者中的效果

杨国华

(聊城市传染病医院 结核科，山东 聊城，252002)

肺结核是慢性传染性疾病之一，其由结核分枝杆菌引起并经空气传播，主要侵犯人的肺部。中医认为该病属“肺痨”范畴，主要临床表现为咳嗽、咯血、潮热和盗汗等。在肺结核的治疗过程中，中医提倡补虚培元、抗痨杀虫。而补虚培元的目的是扶正固本，提高机体抵抗疾病的能力，从而促进疾病康复[1]。关于“导引”，早在《黄帝内经》中，就有其与治病相结合的记载。八段锦作为导引术的一种，在治疗疾病方面已经显现出良好的效果[2]。目前，八段锦已作为一种辅助治疗手段逐渐应用于临床。中药穴位贴敷归属中医外治疗法之一，其具有操作简便、不良反应少和价格低廉的优点，在防治肺结核方面取得一定进展[3]。为此，本研究探讨八段锦联合中药穴位贴敷对肺结核患者呼吸功能、免疫功能以及临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月至2019年5月于聊城市传染病医院接受诊治的104例肺结核患者的基线资料，本研究经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合肺结核诊断标准[4]；② 意识清醒，生命体征平稳，可以配合临床治疗与随访；③ 病历资料完整。排除标准：① 伴有精神障碍；② 伴有严重感染；③ 合并肝、肺、脑、肾等脏器功能障碍；④ 伴有急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、重症肺炎等危重病症；⑤ 其他类型结核。根据护理方法的不同将所有患者分为观察组(52例)、对照组(52例)。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者进行为期6个月的常规护理。① 日常护理：嘱有高热、咯血等症状的患者卧床休息，在轻症或恢复期时，不必限制活动，适当参加户外活动和体育锻炼。嘱患者多食用含高热量、优质蛋白质及维生素丰富的食物，使其抵抗力增强，促进病灶愈合；鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于1 500～2 000 mL。② 心理护理：给予患者心理护理，当患者出现大咳血时，及时安抚其紧张、恐惧情绪，增强其自信心并使其积极配合治疗。③ 预防传染：宣传预防知识，适当进行隔离，预防传染，肺结核患者使用过的物品需及时消毒。

1.2.2 八段锦联合中药穴位贴敷 观察组患者基于常规护理给予八段锦联合中药穴位贴敷，为期 6个月。

1.2.2.1 八段锦 由经过专门培训的护士带领患者在空旷的场地进行八段锦锻炼，每次锻炼时间为30 min，教会患者规范的动作。出院时让患者加入微信群，由护士每天监督其定时锻炼，直至抗结核治疗结束。如果患者忘记动作，可让其参看相关的视频进行复习。

1.2.2.2 中药穴位贴敷 先评估患者的药物过敏史、当前症状、病情及取穴部位的皮肤情况，然后再进行贴敷。将中药(细辛15 g、补骨脂15 g、白芥子15 g、大蒜30～50 g)研成粉末，用醋调成糊状。患者取合适体位，清洁皮肤后充分暴露取穴部位，取蚕豆大小药膏，贴于肺俞、膏肓、脾俞、大椎、定喘、脾俞、膻中、足三里及关元等穴位处，取纱布覆盖后用胶布固定，同时告知相关注意事项。每次贴敷4～6 h，具体时间视患者耐受情况而定，以局部皮肤轻度发红为度，如有不适立即停用。若皮肤起水泡，要保护好伤口，避免抓挠导致感染，或者涂抹烫伤膏和红霉素软膏等。贴敷结束后，用蘸温水的棉签将皮肤上的药物轻轻擦拭，并用毛巾擦干水分。每周进行1次，3周为1个疗程，共3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能 分别检测2组患者在护理前和护理2个月、4个月、6个月后的肺功能指标，包括第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

1.3.2 免疫功能 护理前和护理2个月、4个月、6个月后，采集患者空腹静脉血5 mL，检测外周血CD3+、CD4+及CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值；并测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.3.3 病灶吸收情况 护理6个月后，患者进行胸部X线片检查，病灶吸收情况的评判标准为：病灶直径缩小≥50%，空洞降低≥50%，即为明显吸收；病灶直径缩小<50%，空洞降低<50%，即为吸收；病灶直径、空洞未见明显变化，即为稳定；病灶直径或空洞增大，甚至出现新病灶，即为恶化[5]。吸收率=(吸收+明显吸收)例数/总例数×100%。

1.3.4 临床治疗效果 依照《中药新药临床研究指导原则》[6]对2组患者护理6个月后的治疗效果进行评价。① 无效：患者体征及症状均无明显改善，改善率<30%；② 有效：患者症状及体征有改善，改善率≥30%且≤70%；③ 显效：患者体征、症状明显改善，改善率>70%且<90%；④ 痊愈：患者症状及体征消失，无反复，改善率≥90%以上。总有效率=(有效+显效+痊愈)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肺功能指标比较

护理前，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较均无统计学差异(F=2.834，P=0.062)；护理2个月、4个月、6个月后，2组的FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均高于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后肺功能指标比较

2.2 2组免疫功能相关指标比较

护理前，2组免疫功能各项指标对比均无统计学差异(F=2.005，P=0.138)。护理2个月、4个月、6个月后，2组的CD3+、CD4+、IgA、IgG、IgM水平及CD4+/CD8+均明显高于同组护理前，CD8+水平均明显低于同组护理前(P均<0.05)；观察组的CD3+、CD4+、IgA、IgG、IgM水平及CD4+/CD8+均高于同期对照组(P均<0.05)，CD8+水平均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后免疫功能相关指标比较

2.3 2组病灶吸收率和治疗有效率比较

观察组的病灶吸收率为92.31%(48/52)，均较对照组的76.92%(40/52)更高(χ2=4.727，P=0.030)；观察组的临床总有效率为94.23%(49/52)，均较对照组的80.77%(42/52)更高(χ2=4.308，P=0.038)。

3 讨论

结核病为一种慢性、传染性和消耗性疾病，是由结核分枝杆菌所引起的，主要症状为咳嗽、盗汗、咯血、潮热和消瘦[7]。中医将其归纳为“肺痨”范畴。中医学对肺痨的认识源远流长，经典古籍中虽无肺痨病，但有“虚损”“虚劳”之记载，并对与肺痨主要症状相似的临床表现做了描述[8]。该病初起病变部位在肺，随后肺肾同病，同时影响心肝，导致阴虚火旺，或因肺脾同病，阴伤及气而致气阴两虚，晚期肺、脾、肾三脏亏虚，可表现为阴阳两虚。

中药贴敷是将中药研末后调成糊状，制成膏剂，贴在相应的穴位上使药力渗透到皮肤之中。药物可以随经脉循行，到达相应的病所，从而增强机体的免疫力，恢复机体生理功能，达到治病效果。细辛和白芥子温化寒痰，补骨脂纳气平喘。《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节”。穴位贴敷法就是在此理论基础上，通过穴位刺激和药物吸收，起到治疗的作用。此外，现代药理学研究[9]表明，穴位贴敷可以调节气道免疫通路，从而使机体达到免疫动态平衡，控制病情的发展。穴位贴敷疗法可避免血药浓度与时间曲线的峰谷波动变化，使药物浓度曲线呈稳定状态，其药效强且作用时间长；同时提高患者的身体机能和防御机能，达到扶正祛邪的目的[10]。马仲序等[11]的研究表明，常规抗结核治疗联合中药穴位敷贴能够明显改善肺结核患者的肺功能，且提高其免疫功能。以中医经络理论为指导的八段锦，可以对机体上下内外进行疏通，从而联络脏腑和支节。此方法能刺激经络、益气补肺，从而增强肺通气功能。张美娜等[12]指出，八段锦在改善患者肺功能和免疫系统方面的效果确切。本研究结果发现，与对照组相比，观察组护理后的肺功能指标、免疫功能相关指标均得到明显改善，其病灶吸收率和总有效率均得以提高(P均<0.05)。可见，八段锦联合中药穴位贴敷在改善患者肺功能、免疫功能及提高临床疗效方面均发挥了独特的优势和作用。八段锦属于低强度的有氧运动，患者学习起来比较简单，并且不会因为运动过量导致身体不适。与此同时，穴位贴敷避免了各种药物对胃肠道的损伤，且不需要经过药物代谢，直接通过经络到达病所。两者联合在肺结核患者的治疗中具有显著效果。

综上所述，将八段锦与中药穴位贴敷联合应用于肺结核患者中，能够有效改善患者的肺功能，并能提高其免疫功能和治疗效果，值得临床推广。