延续性护理对喉癌患者自我护理能力及生活质量的影响

侯萌 王兢 王菲

喉癌作为临床常见的恶性肿瘤，流行病学调查显示，喉癌的发病率占头颈部恶性肿瘤的7.9%～35%，占全身恶性肿瘤的6%～8%[1]。目前主要的治疗方式为手术切除癌肿部位，包括全喉切除、部分切除术等，尽管患者在住院期间能够得到全方位的治疗和护理，但喉癌患者术后出院回家以后，仍将继续面临各种生理和心理的挑战，使患者的身体和心理均饱受痛苦，严重影响患者的生活质量。有报道表明，全喉切除术后患者的5年生存率>68%[2]。很多患者出院回家后仍然会出现不同程度的健康问题，包括伤口观察与护理、气道的家庭管理、鼻饲护理等，因此从医院延伸到家庭的延续性护理对喉癌切除术的患者是非常必要的。延续性护理立足于整体护理及人文护理理论，使护士将护理行为从住院护理延伸至家庭，为患者提供连续性的专业支持，提高患者治疗的依从性，促进其康复，降低再入院率，改善患者的生活质量[3]。本院从2019年1月开始实施延续性护理模式，选取2018年7～12月(常规护理)以及2019年1～6月(延续性护理)收治的行喉癌切除术的患者，观察延续性护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7～12月以及2019年1～6月收治的行喉癌切除术的患者72例。72例患者根据护理模式不同分为对照组和观察组，对照组34例，均为男性，全喉切除术24例，喉部分切除术10例；年龄44～73岁，平均(58.6± 7.9)。观察组38例，均为男性，全喉切除术26例，喉部分切除术12例；年龄44～73岁，平均(58.6± 7.9)。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经临床、影像学、病理学诊断为喉鳞状细胞癌，初次行手术治疗；(2)无心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能不全；(3)认知功能正常，具有书写、阅读能力，能理解各量表的内容，完成调查问卷；(4)能熟练使用智能手机；(5)未合并其他恶性肿瘤；(6)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤者；(2)喉癌复发或已经发生远处转移者；(3)既往有精神疾病、意识障碍、认知功能障碍、交流障碍者。

1.3 方法 2组患者均行常规术前检查，掌握患者的身体状况，矫正异常的生理指标，改善重要脏器功能。手术室护士，病房护士，与医生一起参加进行术前讨论。熟悉手术流程，强化手术配合。对于患者术前的恐惧、焦虑、绝望等负性心理，术前行耐心细致的心理疏导，巡回护士将患者推入手术室后，与麻醉医生、手术医生共同再次核对患者信息、手术部位、手术方式并查看患者腕带信息。在进行操作时，取得患者的理解和配合。患者取仰卧位，调节舒适体位，在双侧肩胛处，骶尾处，足跟处给与减压贴保护皮肤，最大程度减轻患者的不良应激反应。全面做好准备进行手术配合，建立静脉通道，配合手术医生进行气管切开，插入气管插管，并连接通气管路建立人工气道。配合麻醉医生进行全身麻醉。巡回护士总结并制定喉切除标准化手术流程看板，以便指导器械护士术中配合，强化无菌观操作，以及无瘤技术操作，确保手术安全顺利进行。术中优化各项护理工作，注重细节管理，最大限度减少患者的不良应激，降低并发症发生率。术后严密观察患者的生命体征、并发症发生情况，加强患者的气道护理、皮肤护理，心理护理、管路护理，营养干预及康复指导等。

1.3.1 对照组：实施常规的出院指导，内容包括：饮食，日常生活习惯，运动，呼吸通道相关护理指导，喉套管的佩戴、清洗与消毒以及语言发音功能的康复训练，进食技巧等方面。出院后每2个月1次的常规电话随访，向患者及家属讲解术后家居护理的内容及注意事项，对患者进行心理护理，准确了解和掌握患者回家后的病情恢复情况，并对其中的问题进行指导和帮助，叮嘱患者按期进行门诊复查等。

1.3.2 观察组：在此基础上，给予延续性护理：①自我护理技能指导：在患者出院前3 d，告知患者呼吸通道护理的重要性，对患者进行自我护理技能的指导。向患者讲解更换喉垫，套管取出、清洗、消毒、系带的松紧调节等操作步骤，对操作中的注意事项和容易出现的问题进行详细的讲解和演示，直到患者及家属能够完全掌握并正确地进行操作。②心理干预，饮食、生活、气管套管家庭护理指导。出院第1周，对患者进行心理健康指导。每天定时解答患者的疑问，提供有针对性的健康宣教知识。对患者进行饮食和生活的指导，嘱咐患者根据自身情况进行适当运动。告诉患者正确的咳痰、吸痰方法，如何清洗颈部瘘口及消毒。对于佩戴套管回家的患者，每周2次了解患者近期的身体、心理情况及套管佩戴的舒适度情况，向患者及家属强调手卫生的重要性，并把6步洗手法的视频发送给患者。③对于喉部分切除术患者的语言功能康复训练。指导喉部分切除术患者进行积极的语言功能康复训练，鼓励患者与他人交流，将语言训练的方法和技巧通过视频的方式告知患者，使其准确掌握发音练习方法。鼓励患者积极参加社会活动，有利于患者术后的语言功能康复。④病情监测及反复对患者强调复查的时间。出院第1周，对患者采用微信、电话等形式随访2次。出院后1个月内，每周随访1次。之后每月随访1次。出院6个月以后，每3个月随访一次。随时了解和掌握患者出院康复计划实施的效果，以及自我护理能力，对护理和康复训练中存在的问题随时纠正、答疑和指导。叮嘱患者出院后1、3、6、12 个月各到医院复查1 次，后1次/年。

1.4 观察指标 (1)采用自拟患者治疗依从性评分量表评估2组患者出院后6个月的治疗依从性(包括：按医嘱服药，坚持康复训练，保持情绪平稳，坚持健康的生活方式4个项目，4项均依从者为优，依从2～3项者为良，依从1项及以下为差)。根据2组患者出院6个月后是否按时到医院复查，比较2组患者的复查依从性。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)中的一个子量表(SNCS)对护理满意度进行测评[4]，共含19个条目，非常不满意：1分，不满意：2分，一般：3分，满意：4分，非常满意：5分。最终得出分数并进行百分制转换。超过80分为满意，60～80分为基本满意，低于60分为不满意。满意度=(满意+基本)例数)/总例数×100%。(2)2组患者均于出院时以及出院后6个月到医院复查时，填写自我护理能力测定量表(ESCA)[5]，对患者的自我护理能力进行评价，该量表分为健康知识水平、自我责任感、自我概念和自我护理技能4个维度，每个条目分值为0～4，总分为172分。得分越高提示患者的自我护理能力越强。(3)2组患者均于出院时以及出院后6个月到医院复查时，采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)测定并比较2组患者的术后生活质量[6]。该量表包含躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能和社会功能等5个维度，每个维度满分均为100 分，得分越高提示患者的生活质量越好。(4)采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对2组患者出院时以及的负性情绪进行评估。得分越高，提示焦虑、抑郁情况越严重[7]。

2 结果

2.1 2组患者依从性及满意度比较 观察组患者治疗依从性，复查依从性以及护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗及复查依从性及满意度比较 例

2.2 2组患者自我护理能力评分比较 出院6个月，2组患者各项自我护理能力评分均明显升高，组间比较，观察组各项自我护理能力评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自我护理能力评分比较 分,

2.3 2组患者生活质量比较 出院6个月，2组患者各项生活质量评分均较出院时明显升高(P<0.05)；组间比较，观察组各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 分,

2.4 2组患者SAS、SDS评分比较 出院6个月，2组患者SAS、SDS评分均明显下降，组间比较，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SAS、SDS评分比较 分,

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提高，喉癌患者术后生存率显著提高，目前对于喉癌的治疗重点已从单纯强调提高生存率逐步转变为不断改善患者的生活质量，重视患者生活质量的提升。近些年来临床护理模式也逐渐地由传统的“生物-医学”模式转换为现代的“生物-心理-医学”模式，越来越重视肿瘤患者治疗后的治愈率、功能重建、生活质量以及生存率等问题[8]。

喉癌患者行手术切除术后对患者的创伤性较大，患者易产生各种生理、心理方面的问题，如焦虑、精神萎靡，语言功能异常，嗅觉、味觉下降，以及人际交往、社会功能受损等，部分患者回家后还需携带气管套管，因此，加强患者术后的气管套管自我护理能力，进行有效的嗓音重建、康复训练等至关重要。由于该项康复护理需要时间较长，患者对疾病知识的掌握及自我护理等认知及技能的缺陷，容易导致各种术后并发症的发生，严重影响患者预后及生存质量[9]。延续性护理是一种创造性的个体化的护理模式，作为整体护理的一部分及住院护理的延伸，主要强调以患者为中心，使出院的患者仍然得到持续的医疗护理和健康指导，搭起了医院与社会和家庭的桥梁，同时解决了传统模式下出院后护理无法延续的问题，提高患者术后的生活质量，改善患者不良情绪，促进患者积极配合治疗[10]。

本研究发现，实施延续性护理的观察组，治疗依从性的优良率为92.1%，显著高于给予传统护理的对照组(73.5%)，观察组的按时复查率及护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)。上述结果提示，延续性护理能有效提升患者的治疗依从性，通过反复提醒患者复查时间，提高患者的复查依从性，避免患者由于遗忘、不重视等原因未能按时复查。另外，通过微信等新媒体的方式护士经常对患者及家属进行指导、发送相关治疗、保健、科学康复等宣教材料，患者可将伤口愈合等等情况用手机拍照发送给护士，有利于对患者的病情进行及时观察，有效随访，增进了医护人员与患者之间的沟通，做到了以“患者为中心”，得到了患者及家属的信任，从而提高治疗的依从性[11]。

本研究对2组患者术后6个月自我护理能力进行比较，结果显示，观察组患者的健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能及自我护理能力总分均显著高于对照组(P<0.05)，提示延续性护理通过微信平台等及时地向患者及家属发送健康宣传教育知识，指导患者进行正确的康复训练、自我护理及导管护理方法，喉套管意外堵管的紧急处理流程等，帮助患者克服自我护理的困难，不断重复强化患者对疾病的认知及自我管理的相关内容，掌握相关的操作技能，提高其自我护理能力。

目前生存质量已成为为对肿瘤治疗效果进行评估的重要指标，临床上越来越重视改善肿瘤患者术后生活质量。本研究对患者干预前后的生活质量评分进行比较，结果发现，观察组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能以及社会功能的评分均显著高于对照组(P<0.05)，上述结果提示，延续性护理能够满足患者的生理、心理、社会、精神等各个方面的需要，通过医护人员的不断指导，患者的自我护理能力不断提高，增强了患者的自信心，科学饮食、健康生活的理念不断加深，使患者更好地融入社会，显著提升患者出院后的生活质量水平[12]。

喉癌患者的恐惧、焦虑和抑郁等负性心理反应是客观存在的，其负性心理等应激反应会严重影响患者机体的免疫功能，对术后饮食、睡眠、术后恢复等造成较大影响，此外，这种焦虑、抑郁等负性情绪会导致患者依从性不佳，对患者术后的功能重建、术后康复等造成很大的阻碍[13]。本研究结果显示，2组患者均有明显的焦虑及抑郁情绪，经过护理干预，患者的SAS、SDS评分显著降低，2组间相比，观察组降低的更显著(P<0.05)，提示延续性护理通过长期与患者建立联系，积极不断地对患者进行疾病知识的宣传、患者的心理疏导，给予患者及家属情感上的支持，不但为患者树立战胜疾病的决心，给予患者关怀和温暖，减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，营造充满亲情的治疗环境，促使患者以更积极的态度面对生活，增强了患者治疗的信心和勇气。

综上所述，对喉癌术后出院的患者实施延续性护理，能够提高患者的治疗、复查依从性，提高自我护理能力，改善焦虑、抑郁等不良心理状态，提高其生活质量，促进患者的身心康复，提高了满意度，具有较好的发展前景。