学龄前儿童超重肥胖流行状况分析

任桂英 张瑞娟 齐娟 邹余粮

过去的三十年里，儿童超重、肥胖的患病率在全球内迅速增长，成为一个严重的公共健康问题，忽视该问题将危及该人群的身心健康[1]。据2009至2011年中国健康和营养调查的数据显示，2011年我国2～6岁的学龄前儿童超重和肥胖患病率分别为10%和12%[2]。肥胖不仅严重影响儿童的身体健康，对生长发育、心理、智力、行为也会产生不同程度的负面影响[3]。超重或肥胖儿童更容易出现脂代谢紊乱、高胰岛素血症、高血压等，还会影响儿童的心理健康及免疫系统功能。同时这种风险因素可能会从其童年一直伴随到其成年[4]。肥胖儿童到成年时仍然肥胖的风险至少增加25%～50%[5]。学龄前期是儿童脂肪聚集和肥胖发展的关键时期[6]。早期发现学龄前儿童超重、肥胖的流行状况并进行干预，对于孩子一生的健康具有重要意义。为了解西安市该区学龄前儿童超重、肥胖的流行现状，更好的做好儿童保健工作,特开展此项研究。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层整群随机抽样的方法，利用随机数字表于2017年3月，分别从西安市某城区三个级别的幼儿园中抽取一级园6家，二级园6家，三级园5家，共计17家托幼机构的6 862名儿童,在以口头及书面方式告知儿童家长并签署知情同意书后，于3～9月入园体检。共纳入6 595名，排除标准：(1)年龄<3周岁，>7周岁的儿童；(2)没有签署知情同意书者；(3)患有消化系统、内分泌系统等其他器质性疾病的儿童；(4)由于疾病、药物等原因引起的继发性肥胖患者；(5)调查内容或结果记录不全的儿童。

1.2 方法

1.2.2 年龄计算标准：①体检时已过当年生日者：年龄=体检年-出生年；②体检时未过当年生日者：年龄=体检年-出生年-1；③计算的年龄和月龄均为周岁、足月，具体计算过程由计算机软件根据出生日期和体检日期完成[7]。

1.2.3 抽样方法:西安市该区截止2017年5月，共有登记在册托幼机构176家，在园儿童49 325例。依据计算的样本量，采用随机整群抽样的方法抽取其中17家托幼机构(公办4所、民办13所)，2017年在园的3～6岁儿童为研究对象，调查人数6 862例，合格人数6 595例，合格率96%。

1.2.4 调查内容及方法:调查人员分成3组，每组3人，依据安排的具体体检日期，携设备到幼儿园测量儿童的身高、体重，将结果连同儿童性别、出生日期、所在幼儿园性质等信息用该区妇保所提供的统一制式表格记录。测量方法、步骤、注意事项均按照中国儿童体格生长评价建议的标准[8]。

1.2.5 质量控制:对参与体检的工作人员统一进行培训，并考核合格。使用规格型号统一的刻度式身高体重计，体重计最大载重量为50 kg，精确度读数不得超过50 g。体检前由专业检修人员对仪器进行校正、维护，确保安全和测量的准确性。测量时间统一定为上午10时左右，测量前排空大小便，测量前1 h禁饮食，按规范着装。每名儿童连续测量2次，2次误差不得>0.5 cm，取平均值。

1.3 诊断标准 超重、肥胖根据2006年WHO推荐的儿童身高别体重，进行儿童超重、肥胖症的诊断、分度。按身高别体重数值等于或超过同性别身高别体重标准的20%诊断为肥胖。按照(实测身高体重-P50对应的身高体重)/P50对应的身高体重×100%进行肥胖分度:≥15%为超重、≥20%为轻度肥胖、≥30%中度肥胖、≥50%为重度肥胖[9]。超重肥胖比：超重肥胖比=超重率/肥胖率。理想水平为0.5～0.9，可接受水平为1.0～1.3，全国平均水平为2.1[10]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Kruskal-Wallis H 检验，χ2趋势检验比较各组间构成比及率的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 调查男童3 481例(52.78%)；女童3 114例(47.22%)；3～组1 237例(18.76%)、4～组1 968例(占29.86%)、5～组2 199例(33.34%)、5～组2 199例(33.34%)6～<7组1 190例(18.04%)。见表1。

2.2 超重、肥胖发生情况 调查对象超重率13.45%，男、女童差异无统计学意义(χ2=2.722，P>0.05)；从年龄分布来看，随着年龄的增加，儿童超重率有下降的趋势(χ2趋势=18.544，P<0.001)；公办幼儿园儿童超重率为9.57%，民办幼儿园为14.99%，差异有统计学意义(χ2=33.824，P<0.001)。肥胖率为6.14%，男童肥胖率高于女童，差异有统计学意义(χ2=12.369，P<0.001)；从年龄分布来看，随着年龄的增加，儿童肥胖率有上升的趋势(χ2趋势=26.533，P<0.001)；民办幼儿园儿童肥胖率大于公办幼儿园，差异有统计学意义(χ2=8.683，P<0.001)。超重肥胖比2.2(13.45%/6.14%),最高是3～组，为3.8(18.11%/4.77%)。见表1。

表1 研究对象人口学特征及超重肥胖发生情况 例(%)

2.3 不同组别儿童肥胖程度分布情况 调查儿童肥胖程度以轻度肥胖为主，占66.42%(269/405)、中度肥胖占30.37%(123/405))、重度肥胖占为3.21%(13/405)。不同性别、不同年龄别、不同性质幼儿园儿童肥胖程度分布差异均有统计学意义(P值均<0.001)。见表2。

表2 不同组别儿童肥胖程度分布 例(%)

3 讨论

近年来，无论在发达国家还是发展中国家，肥胖和超重正以惊人的速度在全球范围内增长[11]。研究发现我国不同城市间学龄前儿童超重、肥胖检出率存在差异，学龄前期是预防肥胖的关键期[12]，故在此阶段了解某一地区儿童超重、肥胖的发生情况并进行干预，对控制儿童，甚至成人肥胖起到至关重要的作用[8]。

本研究显示，西安市该区学龄前儿童超重、肥胖率高于2011年北方六个城市的调查结果(超重10.98%,肥胖6.08%)[13]、高于《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》公布的2013年中国城市6岁以下儿童调查结果(超重8.4%,肥胖3.1%)[14]，以及西安市北郊的调查结果(超重7.30%，肥胖3.60%)[15]。超重、肥胖比2.2，有研究报道该比值的理想水平为0.5～0.9，可接受水平为1.0～1.3[16]，本研究该比值超过了可接受水平。超重肥胖比在评价群体肥胖流行趋势方面是一个很好的参数，可以反映肥胖人群持续增加的潜力[15]。某一年龄段该比值越大，预示人群中发生肥胖的比例将会增加[17]。该区3～组儿童的超重肥胖比最高(3.8)，儿童肥胖率从3～组的4.77%上升到6～<7组的9.66%，肥胖率有随着年龄的增加而升高的趋势，印证了这一观点。

3～组儿童超重率、超重肥胖合并率、超重肥胖比均较高，提示该区学龄前儿童超重肥胖预防的关口应该前移，要从生命早期开始超重肥胖的预防。应加强孕期保健和营养咨询教育，定期监测体重，并根据体重增长速率调整能量摄入和身体活动水平，保持适宜的体重增长值和增长速率，降低巨大儿出生率。加强母乳喂养宣传和教育，除非有医学禁忌，均应提倡母乳喂养。按时、科学、合理添加辅食，合理喂养，适量运动，保持适宜体重。

男童肥胖率高于女童，与相关研究结果[18]一致。可能因为中国家长普遍认为男孩应体格强壮，这种对男孩体格发育的认识偏差可能会导致在日常生活中存在过度喂养行为[19]。在超重肥胖的防治工作中要重点关注男童及对其家长的教育，促使他们改变观念，提高认识，可能会取得事半功倍的效果。

民办幼儿园儿童超重、肥胖率均高于公办幼儿园，与敬新苗等[20]研究的重庆市北涪区公立幼儿园超重和肥胖率显著高于私立托幼机构的结果相反。分析原因可能与(1)该区民办托幼机构一部分较高端，收费较高，儿童家庭条件较好，膳食蛋白质、脂肪比例较高；(2)一部分外来务工人员子女较多，父母受教育程度较低，营养知识欠缺，膳食安排欠合理等有关。

西安市该区学龄前儿童超重、肥胖比例较高，应该引起高度重视。本研究主要目的是分析该区学龄前儿童超重、肥胖的总体患病情况，抽样时为了保证样本来源的均衡，按照幼儿园的级别进行分层,而不是按照幼儿园的性质进行分层，加之该区民办园和公办园数量悬殊,导致不同性质托幼机构间研究对象人数差别较大，此处存在样本分布不均的问题，在以后的研究中将采用更为严谨的抽样方法，来具体分析不同性质幼儿园之间的差别。

综上所述，学龄前阶段儿童的表现向独立性和自主性方面发展，对食物的选择有一定的自主性，喜欢模仿，学习能力较强，是良好膳食习惯形成的关键时期。儿童膳食结构要平衡，餐次安排要科学、合理。培养儿童规律就餐，自主进食不挑食的良好饮食习惯。注意吃动平衡，保持健康体重。每年至少体检一次，对于生长发育偏离的儿童要早发现、早诊断、早治疗，全面保障儿童的身体健康。