柴胡消渴汤对肝胃郁热型2型糖尿病患者血糖水平和胰岛细胞功能的影响

焦 娟，李旭霞，叶天扬

（南部战区海军第一医院老年科，广东 湛江 524000）

2型糖尿病属于临床上较为常见的疾病，占糖尿病患者发生率的90%以上，其临床特征主要表现为患者持续的血糖升高，可引发肾、足等多组织脏器受损[1]。当前治疗糖尿病最常用的方法为补充外源性胰岛素，但是对于部分患者来说效果并不显著，同时极易引发不良反应，增加患者的痛苦。在中医学中，2型糖尿病属“消渴”范畴，阴虚内热为其主要病因，进而导致阳虚证，同时饮食不节、作息不规律，引发阳气耗损，脾肾阳虚，气体运行不畅。柴胡消渴汤主要由生地、葛根、柴胡等组成，具有健脾养阴、补中益气之功效，同时具有改善患者机体内糖脂代谢紊乱的作用[2]。本次研究以柴胡消渴汤对肝胃郁热型2型糖尿病患者血糖水平和胰岛细胞功能的影响为分析重点，以下为结果报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 基于随机数字表法将2018年12月至2019年12月南部战区海军第一医院收治的100例肝胃郁热型2型糖尿病患者分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组中男、女患者分别为29例、21例；年龄34～72岁，平均（59.50±5.50）岁；病程3～16年，平均（5.90±1.50）年。观察组中男、女患者分别为28例、22例；年龄32～75岁，平均（57.52±5.35）岁；病程4～15年，平均（5.41±0.88）年。对比两组患者一般资料（性别、年龄、病程），差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。南部战区海军第一医院医学伦理委员会批准后实施此项研究，患者或家属签署知情同意书。诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中的西医诊断标准；参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中肝胃郁热型的中医诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；近1个月内未使用降糖药物治疗者，或入组前停止服药3个月以上；病程超过3个月者等。排除标准：对本次研究所用药物过敏者；存在心脏、肾脏、肝脏等重要器官功能疾病者；存在精神障碍、认知障碍者等。

1.2 方法 给予对照组患者常规西药治疗，具体的治疗方法如下：使用二甲双胍格列齐特片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20051894，规格：每片含格列齐特40 mg和盐酸二甲双胍250 mg）进行治疗，口服，2片/次，2次/d。在对照组的基础上给予观察组患者柴胡消渴汤进行治疗，该药方中包括：生地20 g，葛根、柴胡、麦冬各15 g，知母12 g，厚朴9 g，黄芩、枳实各9 g，黄连、甘草各6 g。若苔黄腻者酌加茵陈15 g，生薏苡仁30 g；若存在情志不畅的加郁金10 g；若舌质红、口干的加北沙参15 g；睡眠差的患者加炒枣仁15 g，夜交藤30 g。用清水煎煮药材，取400 mL汤药，分为早晚两次服用。给予两组患者为期2个月的治疗。

1.3 观察指标 ①治疗后临床疗效，其中若糖尿病患者的临床症状完全消失，血糖水平恢复正常，无并发症产生则为显效；若糖尿病患者的临床症状有所改善，血糖水平明显降低，产生轻微并发症则为有效；若糖尿病患者的临床症状无任何改善迹象，血糖水平与治疗前相比无明显差异则为无效；总有效率=显效率+有效率[4]。②治疗前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，采集两组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪进行测定。③治疗前后胰岛细胞功能，血样采集方法同②，使用放射免疫分析法对空腹胰岛素水平进行检测，胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。④治疗期间不良反应发生情况，包括低血糖、腹泻、恶心呕吐。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用()表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗结束后，观察组患者临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 血糖水平 治疗后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与治疗前比均下降，且观察组较对照组下降幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平比较()

表2 两组患者血糖水平比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。

空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 10.35±2.83 5.35±0.67* 15.03±4.37 7.42±0.65* 8.77±0.34 6.24±1.06*对照组 50 10.65±2.53 6.94±0.73* 15.25±4.19 8.73±0.91* 8.62±0.84 7.67±1.12*t值 0.559 11.347 0.257 8.283 0.170 6.557 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

2.3 胰岛细胞功能 治疗后两组患者胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素与治疗前比均下降，且观察组较对照组下降幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者胰岛细胞功能比较()

表3 两组患者胰岛细胞功能比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 胰岛素抵抗指数 空腹胰岛素(mIU/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 4.14±0.95 1.47±0.32* 12.75±3.35 3.65±0.71*对照组 50 4.09±0.92 2.99±0.62* 12.63±3.14 4.96±0.88*t值 0.267 15.405 0.185 8.192 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 治疗过程中，观察组患者不良反应总发生率较对照组下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

2型糖尿病是糖尿病中最为严重的一种代谢性疾病，其最典型的临床症状为血糖异常升高。2型糖尿病的发病机制为胰岛素抵抗和胰岛素β细胞功能障碍，其贯穿于2型糖尿病发生、发展的整个过程，是引发各种慢性疾病的病理基础，且2型糖尿病很容易引发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等严重并发症，严重影响患者的生活质量。二甲双胍可在一定程度上控制患者的血糖水平，但部分患者长期使用预后不佳[5]。

中医认为，肝胃郁热型2型糖尿病的发病与脾失运化密切相关，脾脏是导致2型糖尿病病机变化的关键。脾脏主要在机体中焦分布，与消化功能关系密切，患者长期饮食不节可使脾胃受损，加之肝郁化火、阴津亏损以及五志过极等，最终引发疾病，应予以生津止渴、益气养阴为治疗原则。柴胡消渴汤中柴胡清肝泻热；知母、黄连、黄芩清热解毒；葛根、生地生津清热；厚朴、枳实行气散结；麦冬养阴生津；甘草调和诸药；茵陈清利湿热；薏苡仁利水渗透湿，健脾；郁金行气解郁；北沙参养阴清肺；枣仁养肝宁心；夜交藤养心安神，诸药合用，共奏健脾益气、疏肝解郁、清胃降火之功效[6]。本研究中，观察组患者治疗后临床总有效率较对照组升高，且血糖水平降低幅度大于对照组，说明柴胡消渴汤治疗肝胃郁热型2型糖尿病患者，可有效降低血糖水平，疗效确切。胰岛细胞功能与2型糖尿病的发生、发展具有密切的关系，2型糖尿病患者血糖水平越高，胰岛素抵抗越严重，胰岛β细胞功能越差，进而血脂紊乱越严重。现代药理学研究表明，黄连中黄连素可修复受损胰岛β细胞和胰岛组织，同时可减少2型糖尿病的并发症；枳实中的橙皮甙可促进脂质代谢，降低血糖水平；甘草中甘草多糖具有纠正自身免疫紊乱的作用，同时可减轻胰岛细胞受损程度。本次研究结果显示，治疗后观察组患者胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素较对照组下降幅度更大，治疗过程中不良反应总发生率较对照组下降，表明柴胡消渴汤可通过改善胰岛细胞功能，提高肝胃郁热型2型糖尿病患者的治疗效果，且用药安全性较高。

综上，柴胡消渴汤治疗肝胃郁热型2型糖尿病患者可有效降低血糖水平，改善胰岛细胞功能，且安全性较高，值得临床推广与应用。