舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对无痛分娩产妇疼痛与血气指标的影响

方青南

（吉林市妇产医院麻醉科，吉林 吉林 132011）

分娩是绝大多数女性必经的一个生理过程，分娩阶段产妇会承受剧烈疼痛，而部分产妇在惧怕心理的作用下，会选择剖宫产进行分娩。近年来麻醉技术逐渐发展并不断完善，为无痛分娩提供了支持，因此也让无痛分娩在临床上得到普及。罗哌卡因是分娩手术中使用频率较多的麻醉药物，其可通过较强的穿透力，对产妇进行广泛的麻醉，但其会使产妇疼痛感增加，延长产妇产程，不利于产妇分娩。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，其镇痛作用较强，维持时间较长，加之通过硬膜外麻醉可减少麻醉药物用量，缩短手术时间，减轻产妇疼痛，同时还可以保障药效吸收，高效发挥镇痛效果[1]。本研究旨在探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对无痛分娩产妇疼痛与血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析吉林市妇产医院2019年3月至2020年6月收治的62例接受无痛分娩产妇的临床资料，按照麻醉方法的不同将其分为A组（30例）和B组（32例），其中A组产妇年龄22～38岁，平均（30.33±5.20）岁；孕周37～42周，平均（39.11±0.45）周；体质量 63～86 kg，平均（74.56±8.85） kg。B 组产妇年龄22～39岁，平均（30.05±5.15）岁；孕周38～42周，平均（39.15±0.40）周；体质量63～85 kg，平均（74.05±8.45） kg。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。纳入标准：符合《临床诊疗指南·妇产科学分册》[2]中的相关诊断标准者；符合临床无痛分娩指征者；血压、心律、脉搏等各项生命体征平稳者；临床资料完整者等。排除标准：存在硬膜外麻醉禁忌证者：存在舒芬太尼、罗哌卡因药物使用禁忌证者：心、肝、肾功能异常者等。

1.2 方法 A组产妇使用罗哌卡因常规麻醉，操作如下：分娩前完善健康宣教，对产妇分娩前的饮食进行指导，入室后对其血压、心率等生命指标进行持续监测，给予面罩吸氧。麻醉前采用复方氯化钠注射液进行静脉滴注以维持水、电解质平衡，帮助产妇取左侧卧位，将L3～4间选为穿刺最佳位置，穿刺完成后经导管为产妇注入1.5 mL的盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20113381，规格：10 mL：75 mg/支）以及1 mL 10%浓度的葡萄糖溶液。B组产妇采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，操作如下：帮助产妇取左侧卧位，在L2～3椎间隙实施硬膜外穿刺，向头侧置管，置管深度控制在4 cm，置管成功后固定，将产妇转为平卧位。将3 mL浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字 H14024045，规格：5 mL：0.1 g/支）作为试验量经导管注入产妇椎体，待产妇无不良反应后将导管连接硬膜外自控镇痛泵，借助硬膜外自控开展镇痛。初次注入5 mL的枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172 ，规格2 mL∶100 μg），之后联合浓度为0.12%的盐酸罗哌卡因注射液长期镇痛，总剂量控制在75 mL内，直至胎儿娩出后拔除硬膜外导管。

1.3 观察指标 ①对比两组产妇的麻醉效果，包括麻醉起效时间、手术时间以及镇痛维持时间。②记录并对比两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间。③对比两组产妇麻醉后 5 min（T0）、麻醉后 10 min（T1）、麻醉后15 min（T2）、麻醉后20 min（T3）的疼痛程度以及舒适感，疼痛程度采用视觉模拟评分量表（VAS）[3]评分进行评价，分值0～10分，其中0分记录无痛，疼痛轻度记录1～3分，疼痛中度记录4～6分，疼痛重度记录7～9分，疼痛剧烈则为10分；舒适度采用舒适度评分量表（BCS）[4]评分进行评价，分值0～4分，分值越高，舒适度越好。④对比两组产妇麻醉前与麻醉后12 h血气指标情况：包括动脉血氧分压（PaO2)、氧合指数（OI）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2），采集两组产妇空腹动脉血5 mL，采用动脉分析仪检测PaO2、PaCO2水平，并计算OI值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以()、[ 例(%)]表示，分别采用t与χ2检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 B组产妇镇痛维持时间长于A组，手术时间和麻醉起效时间均短于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组产妇麻醉效果比较()

表1 两组产妇麻醉效果比较()

麻醉起效时间(m i n)组别 例数 镇痛维持时间(h)手术时间(m i n)A 组 3 0 2.1 5±0.4 7 7 5.5 3±5.4 5 1 0.4 7±3.5 0 B 组 3 2 3.4 2±1.3 3 5 5.1 4±4.6 9 8.2 2±2.6 9 t值 5.0 7 6 1 5.8 2 0 2.8 4 9 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.2 产程用时 B组产妇第一、第二以及第三产程用时均短于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产程用时比较(, min)

表2 两组产妇产程用时比较(, min)

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程A 组 3 0 4 8 8.5 8±6 5.4 0 4 5.3 6±1 2.4 7 1 0.6 9±2.7 8 B组 3 2 3 1 5.3 3±6 5.2 8 2 9.4 2±8.2 2 6.5 7±2.2 3 t值 1 0.4 3 4 5.9 7 9 6.4 5 7 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 VAS、BCS评分 T0～T3时两组产妇VAS评分均呈逐渐下降趋势，且B组均低于A组； T0～T3时两组产妇BCS评分均呈逐渐上升趋势，且B组高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇VAS、BCS评分比较(, 分)

表3 两组产妇VAS、BCS评分比较(, 分)

注：与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；BCS：舒适度评分量表。

BCS评分T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A 组 30 8.26±0.36 7.23±0.23* 5.26±0.33*# 3.23±0.25*#△ 0.12±0.02 1.23±0.23* 2.12±0.14*# 2.56±0.36*#△B 组 32 5.36±0.56 4.45±0.36* 3.02±0.26*# 1.50±0.21*#△ 0.85±0.12 2.33±0.32* 3.12±0.36*# 3.44±0.15*#△t值 24.075 29.006 29.787 29.572 32.878 15.451 14.233 12.707 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 VAS评分

2.4 血气指标 与麻醉前比，两组产妇麻醉后12 h PaO2、OI均升高，且B组高于A组；而PaCO2水平降低，且B组低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇血气指标比较()

表4 两组产妇血气指标比较()

注：与麻醉前比，▲P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；OI：氧合指数；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mm Hg=0.133 kPa。

PaO2(mm Hg) OI PaCO2(mm Hg)麻醉前 麻醉后12 h 麻醉前 麻醉后12 h 麻醉前 麻醉后12 h A组 30 51.42±5.26 80.12±6.24▲ 196.74±14.25 225.45±16.32▲ 52.33±3.45 42.52±4.51▲B组 32 51.45±5.35 95.41±6.32▲ 195.23±14.43 338.43±16.25▲ 52.17±4.13 37.38±4.73▲t值 0.022 12.152 0.414 27.301 0.165 4.373 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

3 讨论

无痛分娩是临床上的一种新型分娩方式，借助无痛分娩可在提高产妇舒适性的同时提升分娩安全性，同时可有效减轻产妇疼痛并改善分娩结局。随着临床麻醉技术的不断发展和完善，麻醉技术被临床广泛应用在无痛分娩领域中，其可在一定程度上缓解产妇痛苦从而确保其顺利分娩[4]。罗哌卡因属于临床上常用的酰胺类局麻药物，具有分布广、弥散快、穿透性等优势，用药后可对钠离子内流进行抑制，阻断神经传导的同时不会对心血管系统、中枢神经系统产生毒性，因此现已成为分娩手术中的常用药物，但通过常规麻醉会引起产妇疼痛加重，导致产妇体内大量儿茶酚胺的释放，延长产妇产程时间[5]。

硬膜外麻醉是利用特定的塑料管，经穿刺后置入产妇硬脊膜外腔，将麻醉药物由导管分次注入从而获得麻醉效果。经临床研究证实，在无痛分娩中使用罗哌卡因麻醉，可有效阻断神经细胞钠通道对钠离子的转运作用，从而抑制神经纤维冲动传导，实现神经阻滞和镇静止痛，缩短产妇产程时间，减轻产妇疼痛程度。而舒芬太尼是阿片类镇痛药（短效），亲和力较强，用药后可通过血脑屏障与血蛋白结合，直接发挥麻醉效果，同时舒芬太尼亲脂性更高，可有效增加麻醉阻滞效果，增加产妇舒适感[6]。本研究结果显示，B组产妇镇痛维持时间长于A组，手术时间、麻醉起效时间以及产程用时均短于A组，麻醉后各时间点B组产妇VAS评分低于A组，BCS评分高于A组，提示舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对无痛分娩产妇，可改善其麻醉效果，缩短产妇产程用时，减轻疼痛感，从而增加舒适度。

PaCO2作为衡量通气情况的重要指标，其水平升高表示产妇氧合功能受损；PaO2、OI值升高表示产妇机体内动脉血气得以改善[7]。研究指出，血压升高、肺循环血管张力增大是接受手术后对患者循环功能产生的直接影响，而气腹会导致交感 - 肾上髓质系统兴奋，进而增加神经递质分泌的同时升高术中血压，同时大量的CO2会被肠吸收，致使PaCO2上升并导致交感神经系统兴奋，使用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉可有效减少患者应激反应，从而改善血气指标[8]。本研究结果显示，麻醉后12 h B组产妇PaO2、OI水平高于A组；而PaCO2水平低于A组，提示舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于无痛分娩产妇，可有效缓解其血气指标。

综上，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于无痛分娩产妇，可提高麻醉效果，缩短产程时间，改善血气指标，从而减少产妇疼痛，值得临床进一步推广。