微创经皮锁定加压钢板内固定术对老年四肢骨折患者凝血功能与血清炎性因子水平的影响

章志祥

（曲靖市第一人民医院创伤骨科，云南 曲靖 655000）

由于老年群体运动能力较差，骨骼质量随着年龄增长呈现下降趋势，在经受摔倒、车祸、运动撞击时极易出现四肢骨折[1]。临床常采用手术对患者进行治疗，其有助于受损骨组织的快速恢复，但常规钢板固定手术易导致切口感染，延长愈合时间，影响预后。微创经皮锁定加压钢板内固定术对机体损害小，且术后恢复快、并发症少，适用于老年患者，在四肢骨折的治疗中疗效显著[2]。现重点探讨微创经皮锁定加压钢板内固定术对老年四肢骨折患者凝血功能与血清炎性因子水平的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年1月至2020年1月曲靖市第一人民医院收治的80例老年四肢骨折患者的临床资料进行回顾性分析，按照手术方法的不同分为常规组（40例）和微创组（40例）。常规组患者年龄62～87岁，平均（70.8±6.6）岁；其中男性23例，女性17例。微创组患者年龄63～88岁，平均（71.2±6.7）岁；其中男性22例，女性18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。院内医学伦理委员会批准本研究。纳入标准：患者均符合《四肢骨折的现代诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准；经CT检查确诊者；无认知功能障碍者等。排除标准：伴有恶性肿瘤疾病者；凝血功能障碍者；伴有严重感染疾病者等。

1.2 方法 常规组患者实施常规钢板固定手术治疗：依照患者骨折类型进行麻醉，于骨折部位行规范切口，逐层分离骨折外肌肉组织、皮肤等，以上操作均在无菌环境下进行，采用C型臂帮助引导复位，置入钢板，拧紧螺帽，规范缝合伤口，包扎固定。微创组患者行微创经皮锁定加压钢板内固定术：根据骨折类型实施麻醉，于手术操作台上充分暴露患者患肢，使用X线观察骨折情况，测量骨折的形状和角度，根据骨折移位、短缩及成角方向的差异进行方向牵拉，并采用手法复位，若复位效果不理想则于骨折端实施切口辅助复位，并采用克氏针进行临时固定，使用C型臂进行透视，若复位效果满意则于皮肤上作小切口，采用钢板或骨剥分离骨膜外，根据骨折情况放置钢板，根据固定需求于骨折两端固定孔处开微创切口，置入螺钉固定，使用C型臂观察固定效果，缝合切口，包扎固定。两组患者均于术后进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标 ①对比两组患者术后3个月关节功能恢复情况，患肢功能恢复正常，骨折完全愈合，患者可正常生活为显效；患肢功能基本恢复，骨折基本愈合，患者正常生活所受影响不大为有效；患肢功能受限，骨折愈合情况差，患者生活受到严重影响为无效。总有效率=显效率+有效率[3]。②对比两组患者手术时间、住院时间、愈合时间等临床指标。③对比两组患者术后7 d凝血功能，采集患者3 mL空腹静脉血，经抗凝处理后取血浆，采用血凝分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板（PLT）水平。④对比两组患者术后7 d血清炎性因子水平，血液采集方法同③，离心（转速3 000 r/min，时间5 min），实施离心操作后分离血清，白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平采用酶联免疫吸附法检测。⑤对比两组患者术后3个月并发症（静脉血栓、关节僵硬、骨不愈合、感染）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据，用[ 例(%)]表示计数资料，行χ2检验；用()表示计量资料，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能恢复情况 相较于常规组，术后3个月微创组患者关节功能恢复总有效率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者关节功能恢复情况比较[例(%)]

2.2 临床指标 微创组患者手术时间、住院时间及愈合时间均显著短于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者临床指标比较()

表2 两组患者临床指标比较()

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 愈合时间(d)常规组 40 119.8±16.2 19.9±6.5 88.7±11.2微创组 40 90.7±10.1 14.2±3.1 76.2±7.1 t值 9.641 5.006 5.962 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 凝血功能 术后7 d两组患者APTT水平和常规组患者PT水平均显著长于术前，但微创组显著短于常规组；而两组患者PLT水平均显著低于术前，但微创组显著高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者凝血功能比较()

表3 两组患者凝血功能比较()

注：与术前比，*P＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间；PLT：血小板。

组别 例数 APTT(s) PT(s) PLT(×109/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d常规组 40 33.2±2.4 36.2±3.3* 11.2±1.7 13.9±2.5* 271.5±11.4 201.4±11.8*微创组 40 33.7±2.8 34.8±1.8* 11.6±1.9 12.0±1.4 272.3±11.6 212.3±16.4*t值 0.857 2.356 0.992 4.194 0.311 3.412 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清炎性因子水平 术后7 d两组患者血清IL-4、IL-6、hs-CRP水平相较于术前均显著升高，而微创组显著低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清炎性因子水平比较( )

表4 两组患者血清炎性因子水平比较( )

注：与术前比，*P＜0.05。IL-4：白介素-4；IL-6：白介素-6；hs-CRP：超敏-C反应蛋白。

组别 例数 IL-4(ng/L) IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d常规组 40 4.2±1.4 16.7±6.1* 11.2±1.2 99.5±12.3* 5.3±1.3 12.2±4.1*微创组 40 4.4±1.7 12.1±3.0* 11.6±1.3 80.1±6.1* 5.5±1.6 8.4±2.2*t值 0.574 4.280 1.430 8.937 0.614 5.165 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并发症 相较于常规组，术后3个月微创组患者并发症总发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

老年患者骨折多表现为关节功能障碍、压痛及肿胀，若是因暴力性外力所致的还可能出现严重的血管出血与神经损伤。常规钢板固定手术治疗内固定效果显著，但对机体损伤较大，术后恢复缓慢。实施微创经皮锁定加压钢板内固定术可保护骨折部位的正常生理解剖结构，最大限度地减少对患者正常组织的损伤，帮助患者恢复患肢活动功能[4]。本研究结果显示，术后3个月微创组患者关节功能恢复总有效率显著高于常规组，手术时间、住院时间及愈合时间均显著短于常规组，表明微创经皮锁定加压钢板内固定术可缩短老年四肢骨折患者治疗时间，促进关节功能恢复。

APTT可反映凝血因子综合活性，PT可用于诊断凝血疾病与出血性疾病，PLT对于机体的止血功能而言具有重要意义，当凝血因子失去凝血活性时，会引起凝血功能障碍，出现APTT、PT延长，PLT降低，需要输注新鲜血浆来纠正。血液在存储过程中凝血功能会发生改变，同时低温血液输注会抑制脑组织凝血活酶的释放；患者在失血过程中包浆素原被激活成包浆素，会抑制纤维蛋白复合物形成；术中机体损耗大量的凝血因子和血小板，此时输注库存血会再次加重稀释性凝血障碍[5]。微创经皮锁定加压钢板内固定术可提高骨折端的固定，减少骨折部位的损伤，可稳定骨内环境、维持骨折端正常生理解剖及血液循环，对骨折端血运影响较小，术中输注血液较少，可改善凝血障碍[6]。本研究结果显示，术后7 d微创组患者APTT、PT水平均显著短于常规组，PLT水平显著高于常规组，表明微创经皮锁定加压钢板内固定术可改善老年四肢骨折患者凝血功能。

术后患者机体发生炎症反应，淋巴细胞与中性粒细胞被激活，血管内皮细胞通透性増加，干扰炎性因子释放与合成，IL-4、hs-CRP升高则炎性症状加重，IL-6主要诱导B细胞分化与产生，导致内皮细胞损伤、微循环血流发生瘀滞[7]。运用微创经皮锁定加压钢板内固定术可使手术对关节周围组织的创伤有效减少，降低创伤性关节炎和关节内外感染的风险，且不需要解剖复位，减少对软组织的剥离，术中清除游离碎块、脱落滑膜等，处理损伤半月板和韧带，减少炎症发生，最终降低并发症发生概率[8]。在本研究中，相较于常规组，术后7 d微创组患者血清IL-4、IL-6、hs-CRP水平及术后3个月微创组患者并发症总发生率均显著降低，提示微创经皮锁定加压钢板内固定术可减轻老年四肢骨折患者炎症反应，减少并发症的发生。

综上，微创经皮锁定加压钢板内固定术可缩短老年四肢骨折患者治疗时间，促进关节功能恢复，同时改善凝血功能，减轻炎症反应，具有较高的临床应用安全性，值得临床推广与应用。