低分子肝素对妊娠期高血压患者血压水平与凝血功能的影响

郁 香

（江苏省淮安市金湖县人民医院妇产科，江苏 淮安 211600）

妊娠期高血压患者以头痛、头晕、视力模糊为主要临床表现，患者发病时会伴有一定的尿蛋白现象，病情严重时会出现心肾功能衰竭，严重危害孕妇与胎儿的生命安全[1]。盐酸拉贝洛尔主要应用于治疗各种类型的高血压急症，对妊娠期高血压患者具有较好的治疗效果，但使用该药物治疗后会产生头晕、乏力等不良反应，安全性欠佳。低分子肝素是临床常用抗凝类药物，在治疗妊娠期高血压方面，该药物可有效提高对血压的控制效果、改善母婴结局，提升妊娠期高血压患者分娩质量，具有良好的应用价值[2]。本研究旨在探讨低分子肝素对妊娠期高血压患者血压水平及凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析江苏省淮安市金湖县人民医院收治的84例妊娠期高血压患者的临床资料，将2016年10月至2017年10月入院的患者设为单一组，将2018年10月至2019年10月入院的患者设为联合组，各42例。单一组患者年龄22～39岁，平均（29.64±1.71）岁；初产妇29例，经产妇13例；孕周21～36周，平均（26.82±2.62）周；确诊时收缩压148～163 mm Hg，平均（153.37±2.56） mm Hg；舒张压 92～113 mm Hg，平均（98.63±5.98） mm Hg。联合组患者年龄23～41岁，平均（29.52±1.53）岁；初产妇26例，经产妇16例；孕周20～35周，平均（25.23±2.81）周；确诊时收缩压148～162 mm Hg，平均（154.19±2.32） mm Hg；舒张压94～115 mm Hg，平均（99.77±4.96） mm Hg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；孕前无高血压病史者等。排除标准：其他疾病导致的继发性高血压者；患有自身免疫性疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 单一组患者采用盐酸拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格：50 mg/片）治疗，每次100 mg，2次/d。联合组患者在单一组的基础上联合低分子量肝素钙注射液（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990079，规格：0.5 mL∶5 000 IU）皮下注射治疗，5 000 IU/次，1次/d。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效，其中显效：治疗后患者头痛、头晕、视力模糊等临床症状基本消失，血压平稳控制且无尿蛋白现象出现；有效：治疗后患者上述临床症状明显消失，血压平稳但有少量尿蛋白出现；无效：血压出现不平稳现象且尿蛋白现象未见改善[3]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后血压水平，医护人员在两组患者安静状态下采用血压测量仪测量其治疗前后舒张压与收缩压。③比较两组患者治疗前后凝血功能指标，抽取两组患者5 mL空腹静脉血，加入抗凝剂，以3 000 r/min离心8 min，取血浆，采用血液凝固分析仪检测TT、PT、APTT水平。④比较两组患者心悸、心动过缓、下肢水肿等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组患者临床总有效率显著高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 血压水平 治疗后两组患者血压水平均较治疗前显著降低，且联合组显著低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血压水平比较(, mm Hg)

表2 两组患者血压水平比较(, mm Hg)

注：与治疗前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 4 2 9 8.6 3±5.9 8 8 6.1 5±6.0 5*1 5 3.3 7±2.5 6 1 2 7.4 5±0.3 5*联合组 4 2 9 9.7 7±4.9 6 7 3.3 6±7.1 5*1 5 4.1 9±2.3 2 1 1 5.1 5±0.2 9*t值 0.9 5 1 8.6 3 6 0.2 8 4 1 3.5 3 7 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 凝血功能 治疗后两组患者凝血功能指标水平均较治疗前显著延长，且联合组显著长于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者凝血功能比较(, s)

表3 两组患者凝血功能比较(, s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TT：凝血酶时间；PT：凝血酶原时间；APTT：部分活化凝血酶原时间。

组别 例数 TT PT APTT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 42 11.24±0.45 15.21±0.64* 7.42±0.35 10.05±0.41* 22.34±1.14 26.71±3.25*联合组 42 11.26±0.47 17.85±0.91* 7.45±0.33 12.78±0.36* 22.35±1.09 34.15±3.15*t值 0.199 15.379 0.539 32.426 0.041 10.653 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

多种因素共同作用可引起妊娠期高血压，其为综合性疾病，引起该疾病的主要因素为胎盘与母体因素。妊娠期高血压是导致孕妇与胎儿死亡率增高的重要原因，患者会出现相对低血容量和血液浓缩，导致母体各种重要器官血流量不足，胎盘供血不足，从而严重影响胎儿的生长发育[4]。在临床中，降低患者血压、扩张血管、降低血管痉挛及患者血液高凝状态对治疗妊娠期高血压有重要意义。

盐酸拉贝洛尔是目前控制血压主要使用的药物之一，该药物能够有效地舒张血管平滑肌、扩张外周血管，进而起到降压的效果。但盐酸拉贝洛尔在治疗妊娠期高血压方面具有一定的局限性，很容易导致孕妇产生下肢水肿、心悸、心动过缓等不良反应，增加孕妇身体的不适[5]。低分子肝素能够改善妊娠期高血压患者血小板的黏附性，促进外周小动脉和血管平滑肌松弛，进而发挥出降低收缩压和舒张压的作用[6]。本研究中，联合组患者临床总有效率显著高于单一组；治疗后联合组患者收缩压和舒张压均显著低于单一组；两组患者不良反应总发生率经比较，差异无统计学意义，表明低分子肝素可提高妊娠期高血压患者临床疗效，降低患者血压，且安全性良好。

妊娠期高血压患者发病时，会引起全身小动脉痉挛收缩，导致胎盘缺血，使大量破碎绒毛进入血液中，导致母体血液处于高凝状态。PT表示血浆凝固所需的时间；凝血酶为凝血发生的条件，TT缩短会增强凝血酶活性；APTT是凝血系统较为敏感的指标；TT、PT、APTT的缩短是妊娠期高血压患者高凝状态的标志[7]。低分子肝素的作用机制为利用肝素解聚的方式来干扰纤维蛋白的溶解，进而激活抗凝血活酶，发挥出抑制凝血酶和凝血因子的作用，起到抗凝效果，改善患者凝血功能，避免因血液高凝状态给患儿和母体造成损害[8]。本研究结果显示，治疗后联合组患者TT、PT、APTT均较单一组显著延长，表明低分子肝素可有效改善妊娠期高血压患者血液高凝状态。

综上，采用低分子肝素治疗妊娠期高血压可显著提升患者治疗效果，患者血压水平及血液高凝状态均明显改善，且安全性良好，值得临床推广与应用。