针灸治疗对脑中风后遗症患者血管内皮功能的影响

王 伟

（武汉市中医医院脑病科，湖北 武汉 430014）

脑中风已经成为危害人群生命健康的脑血管疾病之一，患者多因脑内动脉狭窄、闭塞或破裂发生脑血液循环障碍，进而导致脑功能障碍，中风后患者通常会存在言语功能障碍、肢体偏瘫、口眼歪斜等后遗症，影响患者的生活质量，给家庭和社会造成了沉重的负担[1-2]。临床通常对脑中风后遗症患者实施改善微循环、降颅压、控制血压、营养神经、早期肢体活动等对症治疗，但治疗周期相对较长。随着临床研究不断深入，中医针灸治疗广泛应用于临床，在脑中风后遗症患者的治疗中取得显著效果。针灸可通过刺激特定穴位，发挥活血、通络、舒筋、理气的功效，在一定程度上可促进患者神经功能的恢复[3]。本研究旨在探究针灸治疗对脑中风后遗症患者血管内皮功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析武汉市中医医院2018年5月至2020年5月收治的70例脑中风后遗症患者的临床资料，按治疗方法不同分为A组与B组，各35例。A组患者中男性20例，女性15例；年龄39～78岁，平均（52.81±4.96）岁。B组患者中男性20例，女性15例；年龄41～79岁，平均（52.53±4.78）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[4]与《中医内科学》[5]中的相关诊断标准者；合并血液系统疾病者；合并其他头部疾病者等。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并精神异常者；不耐受针灸治疗者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 A组患者实施改善微循环、降颅压、控制血压、营养神经等对症治疗，同时需指导患者进行早期功能锻炼，具体如下：①进行上肢的上举、内旋、外展，下肢的内收、外旋、屈曲、抬高等锻炼，1次/d，30 min/次，依据患者情况逐渐实施刷牙、拿东西等功能训练。②实施特定训练与诱导，包括维持行走能力、保持平衡能力。③使用Bobath技术，采用正常姿势与平衡反射，诱导正常动作，并对肌张力进行有效调节；使用Rood技术刺激，引起患者的应答反应，激活神经功能，密切关注患者反应，结合实际情况由易到难，逐步进行，直到最高级训练。④对于语言功能障碍者，由护理人员训练患者的单音节发音，根据患者的情况，继续锻炼词语、语句与段落，由患者家属进行监督，并与患者沟通交流，整个过程需具有目的性。训练时可播放广播、电视、音乐等，对语言感知能力进行锻炼。⑤对于肢体功能障碍者，指导患者保持健侧卧位进行按摩，并辅助患者翻身，避免出现静脉血栓、压疮等并发症。若患者的病情稳定，开展患者的肢体功能恢复锻炼，以跨步练习、伸手屈膝为主要训练内容。B组患者在A组的基础上联合针灸治疗，选取的穴位包括手足阳明经穴、人中穴、少阳穴、太阳经穴、足三里穴、合谷穴、阳陵泉穴、曲池穴、昆仑穴、肩髃穴等，选取0.4 mm×50 mm的毫针，常规消毒后，以提插捻转方式进行针刺，得气后留针20～25 min，1次/d，连续进行7 d后，休息3 d；在针柄上插上艾草，于神阙穴、关元穴进行温针灸，20～25 min，1次/d，连续进行7 d后，休息3 d。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效：治疗后患者临床症状明显改善，日常生活能力明显提高即为显效；治疗后患者临床症状部分改善，日常生活能力有所提高即为有效；不满足以上情况即为无效[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②抽取患者治疗前后空腹静脉血3 mL，3 000 r/min转速离心5min，取血清，采用日立7170型全自动生化分析仪检测炎性因子水平，包括血清白介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。③血液采集、血清制备及检测方式同②，检测患者治疗前后的血管内皮功能指标，包括血清一氧化氮（NO）、内皮素 -1（ET-1）。④使用运动功能量表（Fugl-Meyer）评分[6]评估两组患者治疗前后运动障碍情况，分值范围0～100分，评分越高表示运动功能越好；使用日常生活活动量表（Barthel）[7]指数评估两组患者治疗前后日常生活能力，分值范围0～100分，评分越高表示生活能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，用χ2检验；计量资料以()表示，用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 B组患者治疗后临床总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 炎性因子水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α水平均降低，B组低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子。

组别 例数 I L-6(n g/L) T N F-α(μ g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 3 5 3 4.6 2±6.7 4 1 2.8 4±3.5 6* 4.7 3±1.2 3 3.6 1±0.9 8*B 组 3 5 3 4.5 7±6.8 9 9.2 8±3.1 9* 4.6 9±1.1 7 2.1 8±0.7 6*t值 0.0 3 1 4.4 0 6 0.1 3 9 6.8 2 2 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 血管内皮功能 与治疗前比，治疗后两组患者血清NO水平均升高，B组高于A组；两组患者血清ET-1水平均降低，B组低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血管内皮功能比较()

表3 两组患者血管内皮功能比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。NO：一氧化氮；ET-1：内皮素 -1.

组别 例数 N O(μ m o l/L） E T-1(n g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 3 5 8.1 2±1.3 4 1 2.2 3±0.9 8*1 5.8 9±1.7 5 6.8 6±0.9 6*B 组 3 5 8.0 9±1.0 9 1 5.1 8±0.6 7*1 5.6 3±1.9 8 3.5 4±0.8 7*t值 0.7 8 4 6.7 8 4 0.5 8 2 1 5.1 6 0 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.4 Fugl-Meyer评分、Barthel指数 与治疗前比，治疗后两组患者Fugl-Meyer评分、Barthel指数均升高，B组高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者Fugl-Meyer评分、Barthel指数比较( , 分)

表4 两组患者Fugl-Meyer评分、Barthel指数比较( , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。Fugl-Meyer：运动功能量表；Barthel：日常生活活动量表。

Fugl-Meyer评分 Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 35 31.63±5.56 45.27±7.56* 25.87±4.67 51.74±8.95*B 组 35 31.12±5.39 68.19±7.34* 25.95±4.18 81.54±7.72*t值 0.390 12.869 0.075 14.916 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

3 讨论

脑中风后遗症的治疗应以扩张脑血管，恢复脑部血流量为主要原则，有助于恢复患者受损的神经功能，联合早期功能锻炼可改善患者的言语与运动功能障碍情况，利于患者预后，但治疗周期相对较长，疗效不理想。

中医对脑中风后遗症的相关研究较为丰富，中医认为该病与气血逆乱、脉络空虚、风邪入侵、筋脉失养有关，中风后机体处于气血亏虚、脏腑阴阳失调的状态，易导致气血上逆，经脉运行受阻，肌肤筋脉久失濡养，从而表现为不同程度的后遗症。中医主张通过针灸治疗脑中风后遗症患者的临床症状，针灸手足阳明经穴、人中穴、少阳穴、太阳经穴、足三里穴、合谷穴、阳陵泉穴、曲池穴、昆仑穴、肩髃穴等穴位，可放松机体痉挛的肌肉，活血舒筋、疏通脉络，从而缓解患者的临床症状 ；温针灸神阙穴、关元穴等穴位，可调理血气、温通经络、活血通络，发挥温热效应，促进血液循环，利于患者康复，联合康复训练可增加患者的治疗依从性，利于患者预后[8-9]。本研究中，B组患者治疗后临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者Fugl-Meyer评分、Barthel指数均升高，B组高于A组，表明脑中风后遗症患者实施针灸治疗，对患者的日常生活能力具有积极的改善作用，可提高治疗有效率，治疗效果显著。

血清TNF-α、IL-6水平升高，则患者病情加重；NO在防止血栓形成方面具有积极意义，其含量的下降表明血管内皮功能发生障碍；ET-1具有促血管平滑肌细胞增殖的作用，在组织缺血缺氧及血管内皮损伤时含量明显增加。现代医学表明，针灸可舒筋缓急，促进机体整体功能恢复平衡，使经脉顺畅运行，使血液循环加快，促进新陈代谢，并降低血液聚集度与黏稠度，改善局部血液供应，促使脑血管扩张，增加脑部供血，促进神经功能恢复，有助于改善肌肉状况；针灸对血管内皮功能和血流动力学也具有一定的改善作用，可促进内皮细胞重组和再生，缓解肌肉痉挛症状，减轻机体炎性反应，利于患者恢复，联合康复训练可显著加快患者恢复进程，利于患者预后[10]。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α、ET-1水平均降低，B组低于A组；两组患者血清NO水平均升高，B组高于A组，表明对脑中风后遗症患者实施针灸治疗，对患者的血管内皮功能具有积极的改善作用，可降低炎症反应，利于患者康复。

综上，对脑中风后遗症患者实施针灸治疗，对患者的日常生活能力、血管内皮功能具有积极的改善作用，可降低炎症反应，治疗效果显著，可广泛应用于临床。