Worl J Men Health:COVID-19 损害内皮功能引起勃起功能障碍：人体阴茎的组织病理学、免疫组织化学和超微结构研究

杨 林介评

（西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061）

2019冠状病毒病（Coronavirus disease 2019，COVID-19）目前已经发展成为一种全球性的流行病。已知COVID-19 需与血管紧张素转换酶-2（angiotensin converting enzyme 2,ACE-2）及跨膜蛋白酶丝氨酸2（transmembrane serine proteinase 2,TMPRSS-2）存在的前提下才能进入细胞，而ACE-2受体和TMPRSS-2 基因在内皮细胞广泛表达，因此COVID-19 可导致肺、心和肾等功能障碍。阴茎海绵体组织血管内皮丰富，是否也会受到COVID-19 的侵袭而导致相应的功能障碍？在最新一期《The World J of Men’s Health》杂 志 上 的 文 章(KRESCH E,ACHUA J,SALTZMAN R,et al.COVID-19 endothelial dysfunction can cause erectile dysfunction: histopathological, immunohistochemical, and ultrastructural study of the human penis.World J Mens Health,2021,39(3):466-469)对此进行了研究。

在获得伦理批准和患者的知情同意后，收集因严重勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）而接受假体手术患者的阴茎组织，患者年龄65～71 岁，西班牙裔。2 例标本来自曾因COVID-19 感染住院的患者，在COVID-19 感染前均自述勃起功能正常；2 例为无感染的对照，应用RT-PCR 技术排除组织COVID-19 感染。应用透射电子显微镜（transmission electron microscope,TEM）、H&E 染色及免疫荧光对组织进行观察，收集血液样本进行内皮形成集落试验评估内皮祖细胞功能损害。

在COVID-19 患者的阴茎组织中，TEM 可以看到血管内皮细胞附近基质内典型的病毒颗粒，而在对照组中无明显病毒颗粒。H&E 染色两组无明显差异。反转录聚合酶链式反应（reverse transcriptionpolymerase chain reaction,RT-PCR）在COVID-19患者阴茎组织中检测到COVID-19 RNA，而对照组为阴性。免疫荧光证实内皮一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthases,eNOS）表达在COVID-19组织中表达显著降低，内皮形成集落试验证实COVID-19 患者阴茎海绵体血管内皮功能受损严重。

即使在COVID-19 感染很久之后，阴茎海绵体组织内仍能观察到病毒颗粒，造成内皮功能损害并导致ED。COVID-19 导致的内皮功能损害为轻到中度，因此在H&E 染色中没有看到明显的组织损害。基于目前的发现，我们可以得出两个假设：首先，类似于COVID-19 的其他并发症，ED 可能是全身感染的结果，导致广泛的内皮功能障碍；其次，我们也可以假设这些患者的ED 可能是由于病毒存在于海绵体内皮细胞并损伤内皮，这一点得到了我们TEM 研究结果的支持。

点评：COVID-19 目前已在全世界范围内广泛传播，这种新出现的病毒，对人体来说存在很多未知的损害。本研究证实了COVID-19 感染后，在阴茎海绵体组织内可长期存在，损害内皮功能并导致ED。为了尽量减少COVID-19 对人的各种损害尤其是未知的损害，应对COVID-19 最佳的方式就是预防。