舞钢地区获得性免疫缺陷综合征伴肺结核感染状况及影响因素

蒋素红

(舞钢市疾控预防中心，河南 平顶山 462599)

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是一种危害性极大的传染性疾病，由机体受到人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染所致。AIDS传染性较强，血液、阴液、乳汁等均可导致传染，如未及时治疗可导致患者并发多种感染与恶性肿瘤，病死率较高[1]。肺结核(pulmonary tuberculosis，PTB)是一种由结核分枝杆菌引起的呼吸系统传染性疾病，发病率及病死率均较高，占我国传染病发病率及病死率第2位，约30%的AIDS患者因PTB病死[2]。因此，明确AIDS患者并发PTB的危险因素并及时加以干预，对改善AIDS患者预后有着积极意义。本研究分析舞钢地区AIDS患者并发PTB情况及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年6月至2020年6月舞钢市疾控预防中心接收的291例AIDS患者的临床资料。男174例，女117例；年龄30～68岁，平均(52.05±5.48)岁；病程2～9 a，平均(6.03±1.04)a；体质量指数18～26 kg·m-2，平均(22.74±0.87)kg·m-2。本研究经舞钢市疾控预防中心医学伦理委员会批准。患者知晓研究内容，并签署同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合《艾滋病诊疗指南》的诊断标准[3]；HIV-1抗体呈阳性；患者临床资料及实验室资料完整。(2)排除标准：合并其他肺部疾病者；合并恶性肿瘤者；确诊其他传染病者。

1.3 分析方法根据AIDS患者是否并发PTB分为PTB组与非PTB组。PTB组患者符合《内科学》中PTB诊断标准[4]，痰结核分枝杆菌是诊断PTB的金标准。统计患者的一般资料，包括性别(男、女)、年龄(≥60岁，<60岁)、婚姻状况(已婚/未婚/离异/丧偶)、吸烟史(有、无)、WHO临床分期[5](Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期)、基线CD4+值(>200个·μL-1、≤200个·μL-1)、抗病毒治疗时间、体质量指数。基线CD4+值测定方法：清晨取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r·min-1离心15 min，取上清液，-20 ℃保存待检。采用CyFlow Counter流式细胞仪(上海希森美康医用电子有限公司)检测CD4+值。

2 结果

2.1 感染状况291例AIDS患者中并发PTB者27例，发生率为9.28%。

2.2 单因素分析经初步单因素分析结果显示，年龄、性别、WHO临床分期、吸烟史、基线CD4+值均可能是AIDS患者并发PTB的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 AIDS患者并发PTB影响因素的单因素 分析[n(%)]

2.3 AIDS患者并发PTB的影响因素表1中差异有统计学意义的因素纳入自变量，其赋值方法见表2。logistic回归分析结果得出，年龄≥60岁、男性、吸烟史、WHO临床分期为Ⅲ/Ⅳ期、基线CD4+值≤200个·μL-1是AIDS患者并发PTB的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 AIDS患者并发PTB影响因素

3 讨论

PTB属于常见呼吸系统传染病，发病率较高，全球结核病潜伏感染人群约占总人口的23%，每年约1 000万新病例。PTB好发于HIV感染者、老年人、糖尿病患者等群体，目前主要采取化疗、手术等方式治疗PTB。但预防的意义大于治疗，及时发现AIDS患者并发PTB的危险因素并加以干预，对降低AIDS患者并发PTB风险有着积极意义。

本研究结果显示，年龄≥60岁、男性、WHO临床分期为Ⅲ/Ⅳ期、吸烟史、基线CD4+值≤200个·μL-1均是导致AIDS患者并发PTB的危险因素。其原因可能为：(1)年龄≥60岁的老年人身体功能下降，免疫力较差，从而易感染结核分枝杆菌；同时老年人通常有糖尿病等基础疾病，糖尿病患者由于身体长期处于高糖状态，可利于结核杆菌的生长与繁殖，且高血糖可形成酸性环境，破坏组织免疫力，减少抗体形成，从而导致PTB发生风险增高[6]。临床上对于老年AIDS患者可通过改善营养状况、增强免疫力等方式来降低并发PTB风险。(2)男性群体因工作与生活要求，容易发生较大的人口流动，从而增加接触与感染结核杆菌的风险[7]。医务人员应告知男性AIDS患者在日常外出与长途出差时注意卫生安全，如佩戴口罩、乙醇消毒等，以防并发各类感染。(3)据相关研究显示，与Ⅰ期相比，Ⅲ/Ⅳ期AIDS患者并发PTB风险可增加2.7～3.1倍[8]。AIDS晚期阶段，患者机体各系统受病毒侵害，免疫力明显降低，易感染结核分枝杆菌。基于此，临床应加强卫生管理，在日常治疗期间严格做到无菌操作，从而降低感染风险，延长患者生存期。(4)CD4+是T淋巴细胞的一种，CD4+水平变化能够反映机体免疫水平，同时CD4+是HIV病毒主要攻击目标，AIDS患者发病后CD4+水平明显下降，且CD4+水平越低提示患者机体防御机制被破坏得越严重，从而易发生各类感染[9]。临床可加强AIDS患者的抗病毒治疗，增强患者免疫功能，稳定CD4+水平，从而降低并发PTB风险。(5)烟草含有多种有害物质，吸烟可损伤AIDS患者呼吸道上皮细胞纤毛，降低巨噬细胞的吞噬能力，导致气管内的结核分枝杆菌无法得到有效清除，增加PTB感染风险[10]。医务人员应告知AIDS患者戒烟，养成良好的生活习惯，以降低PTB感染风险。

综上所述，年龄≥60岁、男性、WHO临床分期为Ⅲ/Ⅳ期、吸烟史、基线CD4+值≤200个·μL-1均会增加AIDS患者并发PTB风险，建议临床早期评估患者是否伴有PTB危险因素，并积极采取干预措施，以降低患者的PTB发生率。