中青年急性心肌梗死患者自我同情与创伤后应激障碍的相关性

彭倩，杨展，沈瑶，张利娟，张宝凤，唐姗钐，孙娟

(1.郑州大学第二附属医院 心脏康复中心，河南 郑州 450014；2.郑州大学 医学科学院，河南 郑州 450052)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病最为严重的一种疾病类型，起病急，进展快，病死率高。近年来，中青年AMI发病率呈明显上升态势[1-2]。AMI作为突发性、严重威胁患者生命的创伤性事件，会引发患者产生强烈的恐惧、无助感等精神障碍综合征，以反复发生的创伤再体验、反应性麻木、持续性高警觉为主要症状，即创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)[3]。既往研究发现，PTSD患者中高达4%～25.77%由AMI引发[4]。心肌梗死继发性PTSD，不仅影响患者精神健康，还使心血管不良事件复发及死亡的风险增加两倍[5]。现有证据显示，患者较高水平的自我同情(self-compassion，SC)可以减轻PTSD的症状，减少创伤暴露的影响[6]。自我同情是指个体怀有一种积极的自我态度，以宽容和开放的心态面对问题，并认为个体的经历是全人类共同经历的一部分，从而减轻个体痛苦并进行情绪调整[7]。SC作为潜在的可干预因素，成为国外改善各类创伤负性情绪不断探索的治疗靶目标。目前针对中青年AMI患者，自我同情与PTSD之间是否存在关联性尚缺乏相关依据。本研究旨在对中青年AMI患者进行调查，了解其PTSD现状，分析自我同情与PTSD的关系，为后期开展心理干预提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料便利选取2018年8月至2019年 8月于郑州大学第二附属医院心内科4个病区收治的252例首次急性心梗发作中青年AMI 患者。其中男196例，女47例；年龄26～64岁，平均(50.40±7.10)岁；受教育程度为小学及以下95例，初中104例，高中/中专32例，大专及以上12例；婚姻状况为在婚224例，其他19例；无宗教信仰者221例，有宗教信仰者22例；农村126例，城镇117例；人均月收入<1 000元93例，1 000～<3 000元113例，3 000～5 000元30例，>5 000元7例；既往无慢性病史178例，有慢性病史65例；有心律失常等并发症86例，无并发症157例；住院时间<1周92例，1～2周114例，>2周37例。本研究经郑州大学第二附属医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合临床指南中AMI诊断标准，首次确诊为AMI[8]；②年龄≥18岁且<65岁；③发病时间≤28 d；④具有语言理解能力，能自主完成问卷填写。(2)排除标准：①近1年遭受恶性肿瘤、自然灾害等其他重大疾病或创伤性事件；②肝、肾等重要器官功能受损严重；③患有精神疾病。

1.3 研究方法

1.3.1一般情况调查 通过一般情况调查表搜集患者的一般资料，包括性别、年龄、宗教信仰、居住地、既往慢性病史(冠心病除外)、有无心律失常等并发症、住院时间等。

1.3.2风险评估 通过创伤后应激障碍症状问卷(中文平民版)[9](PTSD check list civilian version，PCL-C)评估患者发生PTSD的风险。问卷涵盖再体验、回避、高警觉3个维度，共17个条目，总分17～85分，得分越高，发生PTSD的风险越大。依据以往研究[10]，将44分作为临界点，总分≥44分判定为发生PTSD。该量表在本研究中的Cronbach’sα系数为0.86。

1.3.3自我同情程度评估 通过自我同情量表(self-compassion scale，SCS)评估患者的自我同情程度。量表由美国得克萨斯大学教授Neff研制，陈健等[11]汉化，共分为6个维度，涵盖自我友善、普遍人性感、正念、自我评判、孤立感和过度沉迷，总计26个条目。5级计分法，最低26分，最高130分。分值越高，自我同情程度越高。本研究Cronbach’sα系数为0.76。

1.3.4社会支持水平评估 通过社会支持评定量表(social support rate score，SSRS)评估患者得到的社会支持水平。量表由肖水源等编制，共计10个条目，由客观支持、主观支持和对支持的利用度共3个维度组成，总分12～66分，得分越高提示患者得到的社会支持水平越高[12]。

1.3.5调查方法 调查前告知患者研究目的，得到患者准许并签署知情同意书后，由研究小组成员负责问卷调查，患者填写完成后，现场核实有无错填、漏填等情况，指导患者修正。共发放问卷252份，最终收回243份有效问卷，有效回收率为96.4%。

2 结果

2.1 中青年AMI患者PCL-C及SCS得分患者PCL-C平均得分范围为22～70(40.08±9.39)分。83例患者得分超过44分，阳性筛查率为34%。患者SCS得分为(67.59±10.38)分。PCL-C和SCS各维度得分及条目均分见表1。

2.2 单因素分析结果显示，不同性别、婚姻状况、宗教信仰、住院时间及是否有并发症患者PCL-C得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 243例中青年AMI患者PCL-C及SC各维度 得分分)

表2 中青年AMI患者的不同人口学特征PCL-C 得分比较分)

2.3 自我同情、社会支持与中青年AMI患者PTSD的相关性分析中青年AMI患者自我同情总分及各维度得分、社会支持得分与PCL-C总分及各维度得分呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 自我同情、社会支持与PTSD的相关性分析(r)

2.4 中青年AMI患者PTSD分层回归分析以PCL-C得分为因变量，第一层放入社会支持及单因素分析中P值低于0.05的变量，第二层放入自我同情总分，进行分层回归。结果显示，性别(男=0，女=1)、并发症(无=0，有=1)、住院时间(<1周=1，1周～=2，2周～=3)、社会支持及自我同情进入回归方程。见表4。

表4 中青年AMI患者PTSD影响因素的分层回归(n=243)

3 讨论

本次调查的243例中青年AMI患者中，PCL-C总分平均分为(40.08±9.39)分，≥44分者83例，阳性筛查率为34%，与以往研究结果[13-14]相比，发病率较高。可能的原因是本研究调查的AMI患者为中青年人群，患者多处于学业或事业发展的上升期，且大都承担家庭重任，常难以接受突发急性心肌梗死等严重疾病的事实，同时对疾病的预后情况较为悲观，应激反应表现更加显著。PTSD三大症候群创伤再体验、持续性回避、警觉性增高的平均分依次为2.32、2.30、2.44分，警觉性增高表现更为明显。回归分析研究结果显示，女性患者的PCL-C得分高于男性，是中青年AMI患者发生创伤后应激障碍的危险因素，与倪凤扬[15]的研究结果相似，可能是因为女性患者激素(包括雌激素、黄体酮)和影响情绪的神经递质(包括血清素、γ-氨基丁酸)之间复杂的相互作用，致使女性对情绪障碍的敏感性增加[16]。患者合并心律失常等并发症、住院时间越长，PTSD水平越高。并发症及住院时间是患者疾病严重程度的体现，中青年患者病情越严重，发生PTSD的风险越大，这可能与中青年患者对疾病预后不良的悲观心态有关。此外，社会支持是中青年AMI患者PTSD症状发生的保护因素，与宋琼等[17]的研究结果一致。由此可见，中青年患者发生PTSD的风险较大，医护人员在临床工作中应当注意中青年AMI患者PTSD症状的识别与筛查，重点加强对中青年女性及病情较重患者的指导与支持。

相关性分析结果显示，中青年AMI患者的自我同情与PTSD水平呈负相关，即自我同情水平越高，患者发生PTSD的风险越低，症状越轻。进一步作分层回归分析，结果显示，在控制人口社会学、疾病相关资料及社会支持的影响后，自我同情能独立解释中青年AMI患者PTSD总变异的19.4%。这表明自我同情能够预测中青年AMI患者PTSD水平，是降低中青年AMI患者PTSD症状严重程度的保护因素。情绪体验和自我调节能力的崩溃被认为是创伤性应激的核心特征。有研究指出，PTSD可能会干扰与情绪调节相关的5 -羟色胺能和/或多巴胺能系统，导致患者失去识别、理解、接受及管理情绪的能力，个体可能更倾向于采取回避或其他防御策略来应对压力事件，从而导致创伤体验放大，增加PTSD症状加重的风险[18-19]。自我同情有助于平衡过度活跃的威胁系统，鼓励个体感受痛苦的情绪，体验消极的想法，而不是回避创伤性经历[20]。自我同情程度较高的个体能够直接面对负性事件，对事件做出合理、现实的评估，认识和接纳不健康的情绪反应，以积极、宽容的态度对待自己[21]。

Bensimon[22]指出受创伤的个体需要重建一种安全感和对自己生活的控制力，自我同情可以帮助人们重新评估自己、他人和世界，改变消极认知。面对生活中突然发生的危及生命的创伤性事件，个体可能会非理性地认为只有“我”才会经历如此艰难的时刻，这种想法可能会使个体产生无助感和孤立感。自我同情有助于加强个体对普遍人性的认识，意识到困境是每个人生活都会经历的必要部分，从而减轻因痛苦经历而产生的孤独感，避免过度认同消极的想法与感受，减轻创伤后应激障碍症状的负面影响。Hoffart等[23]证实基于自我同情的干预模式能够缓解PTSD症状。自我同情程度较高的个体通过改变对自我及世界的消极认知，在回忆创伤经历时，能够从旁观者的角度审视自己，减少自我批评、自我孤立和自我认同，自我友善水平上升，从而缓解与创伤相关的自责、内疚和孤独感，减轻侵入性创伤再体验等症状。以往有研究发现，中青年AMI患者因突发心肌梗死致使身体活动受到不同程度的限制，无法再回到以往的工作和生活状态，常常会产生内疚、自责等不良心态[24]，致使PTSD症状加重。医护人员可借鉴以往经验与方法，运用自我同情疗法对中青年AMI患者加以干预，改善精神病理症状，缓解患者PTSD三大症候群，进而降低心血管事件复发的风险，提升生活质量。

综上所述，中青年AMI患者PTSD发生率较高，女性、合并心律失常等并发症、住院时间较长的患者易发生PTSD，社会支持、自我同情与PTSD水平呈负相关，其中自我同情能够独立预测中青年AMI患者PTSD水平，可作为改善中青年AMI患者创伤后应激障碍症状的干预目标。