利伐沙班对稳定性冠心病合并心房颤动患者临床疗效及生活质量的影响分析

秦瑜霜

（苏州市吴江区第四人民医院，江苏 苏州 215200）

稳定性冠心病合并房颤的致病机制极为复杂，该病发生率会随着年龄的增长而持续上涨，是老年人群多见的一种心血管疾病，随着医疗技术的日渐完善，稳定性冠心病合并房颤逐渐得到有效控制，但该病住院率远超心力衰竭与心肌梗死，不仅浪费医疗资源，同时给患者家庭带来沉重负担[1]。血栓是该病多见的一种并发症，若脱落会加大体循环血栓栓塞的发生风险，甚至诱发缺血性脑卒中，加大患者致残、致死率，临床对于该病多与抗血小板与抗凝药物治疗为主，如何控制疾病发展，避免出现不良事件，降低患者再入院率与死亡率，是临床关注的重点。利伐沙班作为临床新型抗凝药物，属于凝血酶原活性及选择性抑制Xa 因子抑制剂，能对凝血酶的产生进行抑制，抗血小板聚集，避免出现血栓[2]。为此本文对稳定性冠心病合并房颤患者应用利伐沙班，分析其疗效及对患者生活质量的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年12月至2020年12月内在本院进行治疗的稳定性冠心病合并房颤患者中抽取80 例展开研究，以随机抽样法为分组依据，将所有患者分为对比组与利伐组，各40 例，本研究均取得伦理委员会审核[批号：2020年审（22）号]，患者及家属均对本研究知情并参与。

入选标准：（1）利伐组均符合《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》中诊断标准[3]；（2）无研究药物过敏史；（3）研究开始前2 周未应用其他抗凝药物；（4）短期内无手术史；（5）具有自主行为能力，语言清晰，能正常沟通；（6）无精神系统疾病或认知异常。

剔除标准：（1）血液系统疾病者；（2）短期内应用相关调节血脂类药物；（3）合并恶性肿瘤者；（4）对本次药物过敏者；（5）肝肾功能障碍者；（6）免疫功能或凝血功能障碍者；（7）精神异常或认知障碍，无法正常沟通者。

1.2 方法

两组均予以降脂、抗心肌缺血及降糖等常规药物进行治疗。

对比组患者予以华法林钠片（河南中杰药业有限公司；国药准字H19993692；规格：2.5mg）口服，初始每次服用2.5mg，每日1 次，持续服用2-3d 后依照国际标准化比值调整用药剂量，最大剂量为3mg/d，每日1 次。

利伐组患者予以利伐沙班（上海汇伦江苏药业有限公司；国药准字H20203738；规格：10mg）口服，每次服用20mg，每日1 次。

两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）统计患者一般资料。

（2）以疗效标准为依据，对患者治疗效果进行评估[4]，主要有显效：治疗后心电图检查示心功能明显改善，临床病症消失，且治疗过程未出现出血现象；有效：治疗后心电图检查示心功能有所好转，临床病症有所缓解，偶有出血现象；无效：治疗后未见任何变化甚至加重。总有效率为总例数率减去无效率。

（3）对患者治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白水平进行对比。

（4）以健康调查简表（Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey ，SF-36）为评估内容[5]，对患者治疗前与治疗4 周后生活质量进行评估，总分共100 分，其生活质量随评分增长而提升。

1.4 统计学处理

计数资料通过n（%）表示，计数资料以±s表示，分别采用统计软件SPSS20.0 进行t检验和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间比较一般资料

所有患者一般资料完整，且组间年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组间比较一般资料

2.2 两组间治疗效果比较

利伐组总有效率相较对比组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组间治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组间炎性因子比较

治疗前组间肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 及C 反应蛋白等炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后利伐组均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组间炎性因子比较（±s）

表3 两组间炎性因子比较（±s）

组别对比组利伐组t 值P 值例数（n）40 40治疗前18.76±2.52 18.83±2.48 0.125 0.901治疗后12.65±1.54 8.47±1.23 13.413 0.001治疗前11.21±1.36 11.18±1.37 0.098 0.922治疗后8.57±1.36 6.24±1.13 8.334 0.001治疗前10.68±1.35 10.72±1.28 0.136 0.892治疗后8.81±1.13 6.23±1.05 10.578 0.001肿瘤坏死因子-α（pg/mL）白细胞介素-6（ng/L） C-反应蛋白（ng/L）

2.4 两组间生活质量比较

治疗前组间SF-36 评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后利伐组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组间生活质量比较（±s，分）

表4 两组间生活质量比较（±s，分）

组别对比组利伐组t 值P 值例数（n）40 40治疗前58.42±5.24 58.37±5.35 0.042 0.966治疗后78.52±6.48 90.25±8.73 6.824 0.001

3 讨论

冠心病极易诱发房颤，而两者一旦合并，极易诱发动脉栓塞、脑出血、心力衰竭等严重并发症，严重危及患者生命健康，并发房颤后，患者的血流受到阻碍且血管内皮功能出现异常，使血液处于高凝现象，易诱发血栓[6]。而稳定性冠心病合并房颤的发病几率随着患者年龄增长而提高，抗凝是该病主要治疗措施，以减少并发症发生风险，控制该病致残、致死风险。

本文比较组间疗效后发现：利伐组总有效率相较对比组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。房颤患者激动频率在600 次/min，造成心房失去正常跳动功能，导致左心房血流速度下降，严重损伤心房内膜而发生凝血现象，加大了血栓的发生风险。华法林钠属于双香豆素类的一种抗凝剂，能有效对抗维生素K，阻滞凝血因子羟基化，其抗凝效果较为理想，且有较高性价比，是抗凝药物中的一线药物，普遍应用于临床，但该药物单一应用效果欠佳，无法有效控制脑血管血栓发生风险。而利伐沙班属于新型的一种抗凝药物，其能对Xa 因子进行有效的抑制，同时有效抑制凝血酶的活性，能够抗血小板聚集，具有显著的抗血栓作用，且有较高药物生物利用度，药效长效持久。有研究证实，炎症因子参与至稳定性冠心病合并房颤的发生与进展中，C-反应蛋白是炎症因子中重要的一项标志物，其可诱发慢性炎症，能有效预测房颤、血栓及预后状况；肿瘤坏死因子-α 是系统性炎症标志物，能对房颤的炎症状态进行反映；白细胞介素-6 可对C-反应蛋白起到刺激作用，对肿瘤坏死因子-α 分泌进行调节，使机体炎症反应加重[7]。本文比较组间炎性因子水平后发现：治疗前组间肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 及C 反应蛋白等炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后利伐组均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明利伐沙班能使患者炎性因子水平得到有效降低，使机体炎症状态得到明显改善，有效促进患者预后；此外本文还比较了两组生活质量后发现：治疗前组间SF-36 评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后利伐组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明利伐沙班可有效改善患者生活质量，促使患者尽早恢复健康，预后效果明显。

综上所述，稳定性冠心病合并房颤患者采用利伐沙班治疗效果显著，有效降低其炎性因子水平，使其病情得到显著改善，从而明显提高其生活质量，促进预后康复，建议临床借鉴采纳。