血清HDL-C、LDL-C 对老年2 型糖尿病患者动脉粥样硬化的评估分析

岳 军

（江门市第三人民医院，广东 江门 529000）

临床研究指出，2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）并发症较多，多与动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）密切相关，以心血管疾病较为常见，可显著增加患者病死率[1]。因此，早期监测T2DM患者AS 情况有助于临床制定针对性防治方案。近年来，有报道指出，血脂水平异常是心血管疾病发生的主要因素，其中以高密度脂蛋白胆固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）与心血管疾病发生的关系较为密切。因此，推测血清HDL-C、LDL-C 可能参与T2DM 患者AS 的发生、发展，二者异常表达可能对T2DM 患者合并AS 有一定评估价值[2]。鉴于此，本研究旨在分析血清HDLC、LDL-C 对老年T2DM 患者合并AS 的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审核并批准，选取2018年1月至2021年1月江门市第三人民医院接收的95 例T2DM 患者作为研究对象，患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）符合T2DM 诊断标准[3]；（2）既往无心血管疾病史。排除标准：（1）合并高血压；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并甲状腺疾病。

1.2 方法

T2DM 患者合并AS 评估方法：患者入院均行数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）检查，测定颈动脉血管壁内-中膜厚度（intimamediathickness，IMT），IMT≥1.0mm 则确诊为AS[4]。并根据此结果将所有患者分为T2DM 未合并AS 组和T2DM 合并AS 组。

1.3 观察指标

收集并比较T2DM 未合并AS 组和T2DM 合并AS 组基线资料与血脂四项水平：（1）基线资料收集方法：自制基线资料调查表，克伦巴赫系数α（Cronbach's α）为0.845，重测效度为0.857，统计患者一般资料，包括性别、年龄、T2DM 病程。（2）血脂四项水平检测：于患者入院后采集其空腹肘静脉血5mL，以3000r/min 离心10min 分离出血清，采用Au680 型自动生化分析仪（贝克曼库尔特公司）测定血清总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、HDL-C、LDL-C 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 统计学软件，以n（%）表示计数资料，以±s表示计量资料，组间检验分别采用χ2、t检验；绘制受试者工作曲线（ROC），检验血清HDL-C、LDL-C 对老年T2DM 患者合并AS 的评估价值，以曲线下面积（AUC）评价，AUC≤0.50：无评估价值；0.50＜AUC＜0.70：评估价值较低；0.70＜AUC＜0.90：评估价值中等；AUC＞0.90：评估价值较高；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年T2DM 患者合并AS 评估结果

纳入的95 例老年T2DM 患者中，有53 例合并AS，占55.79%。

2.2 合并与未合并AS 的老年T2DM 一般资料与血脂水平比较

T2DM 合并AS 组血清HDL-C 水平低于T2DM未合并组，LDL-C 水平高于T2DM 未合并AS 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 合并与未合并AS 的老年T2DM 一般资料与血脂水平比较[n(%)/±s]

表1 合并与未合并AS 的老年T2DM 一般资料与血脂水平比较[n(%)/±s]

组别T2DM 合并AS 组T2DM 未合并AS 组χ2/t值P 值例数（n）53 42男38（71.70）29（69.05）女15（28.30）13（30.95）年龄（岁）66.25±3.15 65.89±3.36 0.537 0.593 T2DM病程（h）8.12±2.53 7.48±2.15 1.307 0.194 TC（mmol/L）5.62±1.77 5.44±1.54 0.521 0.634 TG（mmol/L）1.69±0.55 1.52±0.47 1.594 0.114 HDL-C（mmol/L）1.08±0.25 1.23±0.18 2.312 0.023 LDL-C（mmol/L）3.22±0.77 2.79±0.64 2.909 0.005性别0.079 0.778

2.3 血清HDL-C、LDL-C 对老年T2DM 患者合并AS 的评估价值分析

将老年T2DM 患者是否合并AS 状况作为状态变量（1=合并，0=未合并），绘制ROC 曲线（见图1）发现，血清HDL-C、LDL-C 单独及联合评估老年T2DM 患者合并AS 风险的ACU分别为0.810、0.803 及0.871，均＞0.80，评估价值较理想，且以联合评估价值最佳。相关参数详见表2。

表2 血清HDL-C、LDL-C 对老年T2DM 患者合并AS 的评估价值分析

图1 血清HDL-C、LDL-C 单独及联合评估老年T2DM 患者合并AS 风险的ROC 曲线图

3 讨论

血管病变是T2DM 的严重并发症，已成为导致T2DM 患者残疾、病死的主要原因。而有研究指出，AS 是诱发血管病变的主要原因[5]。本研究结果显示，纳入的95 例老年T2DM 患者中，有53 例合并AS，占55.79%。由此可见，T2DM 患者AS 病变发生率高，早期识别T2DM 患者AS 发生，采取及时有效干预显得极为重要。

目前，临床诊断AS 多以DSA 为“金标准”，虽准确率高，但为有创检查，应用受限，仍需进一步探寻可评估老年T2DM 患者AS 的相关指标。本研究经对比合并与未合并AS 的老年T2DM 一般资料与血脂水平发现，T2DM 合并AS 组血清HDL-C 水平低于T2DM 未合并AS 组，LDL-C 水平高于T2DM 未合并AS 组，初步说明血清HDL-C、LDL-C 可能对老年T2DM 患者合并AS 有一定评估价值。分析原因为，HDL-C 是一种具有抗AS 作用的脂蛋白，在AS 形成的始动环节起着重要的作用。HDL-C 在机体内可通过促进胆固醇的逆向转动，不仅可有效清除动脉管壁胆固醇，抑制脂质新生斑块生长，还可抑制低密度脂蛋白的氧化修饰，减少氧化修饰成低密度脂蛋白胆固醇（oxidized low density lipoproteincholesterol，ox LDL-C）的形成及对血管内皮细胞的损伤[6-7]。因此，当机体HDL-C 表达下调时，难以有效促进胆固醇的逆向转动，进而导致动脉管壁胆固醇堆积，形成脂质斑块，诱发AS。而LDL-C 可穿过损伤的内皮进入血管壁内膜，并氧化修饰成ox LDL-C，进一步损伤动脉内膜，血清LDL-C 越高则动脉内膜损伤越严重。同时，在内膜下的巨噬细胞可通过其清道夫受体吞噬ox LDL-C，使其转变为泡沫细胞，进而形成AS 病变最早期的脂质条纹，长时间累积便会形成AS[8]。最后经绘制ROC 曲线发现，血清HDL-C、LDL-C 单独及联合评估T2DM 患者合并AS 风险的ACU均＞0.80，评估价值较理想，且以联合评估价值最佳，进一步证实血清HDL-C、LDL-C可能对老年T2DM 患者合并AS 有一定评估价值。

综上所述，血清HDL-C、LDL-C 可能对老年T2DM 患者合并AS 有一定评估价值，血清HDL-C低表达、LDL-C 高表达时提示T2DM 患者可能合并AS。