真武汤合血府逐瘀汤治疗心力衰竭患者对心功能的改善作用

陈伟庆

（厦门市中医院，福建 厦门 361000）

心力衰竭（CHF）指各类由于心脏功能不全或器质性疾病导致的心功能障碍，导致心排血量难以满足机体代谢的基本需求，患病后临床表现为组织灌注不足、体液潴留等，患者的生命安全受到很大的影响[1]。针对心力衰竭，临床多采用常规西医治疗，但是采用单纯西药治疗对于部分患者难以保证长期的效果，患者易不适应。而中医治疗体现出多途径、多靶点等优势，针对心力衰竭患者通过活血利水、温阳益气以改善血脉瘀阻、阳气虚衰[2]。我院针对心力衰竭的治疗采用了真武汤合血府逐瘀汤，实践表明有利于改善心功能，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究患者选择了我院2019-2021年收治的80例CHF 患者，依据治疗方式的不同分为西药组与中药组，每组各40 例。

纳入标准:（1）西医诊断符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南》中的相关标准；（2）中医诊断符合阳虚兼血瘀证，主要症状为：心悸、气促、肢冷畏寒，次要症状为：面色灰暗、口唇发紫，伴有胸水，舌暗红脉细；（3）心功能评级（NYHA）Ⅱ-Ⅲ级；（4）近1 周未服中药；（5）患者知情并表示配合。

排除标准:（1）并发感染；（2）内分泌系统疾病；（3）严重的高血压、高血糖；（4）重度心律失常；（5）肝肾肺功能不全。

1.2 方法

西药组的治疗予以常规的西药，主要为强心药、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β 受体阻滞剂治疗，治疗期间结合患者情况适当调整剂量，注意维持水、电解质平衡。中药组采用真武汤合血府逐瘀汤治疗，方剂组成为主要为炮附片、川牛膝、红花、茯苓、当归等。每服药水煎2 次，早晚各服1 剂，持续4 周。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：在治疗前后对比两组患者的中医证候积分变化，包括6 项，分别为呼吸困难、心前区不适、心悸、心绞痛、乏力、烦躁，每项评分0-3分，总计0-18 分，分值高表明症状严重。

（2）炎性因子：在治疗前后早晨空腹采集静脉血，离心生后采用酶联免疫吸附法（ELISA）对肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）进行检测，采用电化学发光法对N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定。

（3）心功能指标：在治疗前后通过超声心动图测定舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。

（4）不良反应：对比两组患者治疗后的不良反应发生情况，包括皮疹、胃肠道反应、嗜睡乏力、心律失常等。

1.4 统计学分析

数据处理选择了专业软件SPSS19.0，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料的表达方式为n（%），采用χ2检验，组间数据对比P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），如表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 治疗前后两组患者的中医证候积分比较

在治疗前，对比两组患者的中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，所有患者的中医证候积分得以降低，但是中药组的变化幅度要优于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表2。

表2 两组中医证候积分的变化对比（±s，分）

表2 两组中医证候积分的变化对比（±s，分）

注:对比西药组，aP<0.05

组别西药组中药组t 值P 值例数（n）40 40治疗前13.33±1.35 13.22±1.23 0.425 0.057治疗后7.26±0.21 4.18±0.23a 62.545<0.001

2.3 两组患者炎性因子的变化对比

在治疗前，对比两组患者的炎性因子，差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，所有患者的炎性因子得以改善，但是中药组的变化幅度要优于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子对比（±s，ng/L）

表3 两组患者治疗前后炎性因子对比（±s，ng/L）

注:与同组治疗前比较，#P<0.05

组别西药组中药组t 值P 值例数（n）40 40治疗前28.96±3.54 28.82±3.48 0.218 0.826治疗后19.37±2.64#14.17±2.56#9.017<0.001治疗前77.25±6.64 77.16±6.58 0.074 0.941治疗后61.36±5.48#53.15±5.32#6.884<0.001治疗前2450.82±350.03 2451.58±351.17 0.011 0.993治疗后918.17±103.33#813.44±91.38#4.863<0.001 TNF-α IL-6 NT-proBNP

2.4 两组患者心功能指标改善效果对比

在治疗前，对比两组患者的心功能指标，差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，所有患者的炎性因子得以改善，但是中药组的变化幅度要优于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表4。

表4 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

表4 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

注:与同组治疗前比较，#P<0.05

组别西药组中药组t 值P 值例数（n）40 40治疗前57.63±5.28 57.51±5.18 0.104 0.918治疗后53.49±4.73#51.34±4.61#2.084 0.040治疗前46.59±5.26 46.51±5.18 0.069 0.945治疗后42.38±4.43#39.27±4.35#3.207 0.002治疗前43.56±4.25 43.51±4.16 0.054 0.957治疗后49.82±4.39#54.51±4.46#4.799<0.001 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）

2.5 两组患者不良反应对比

中药组不良反应发生率低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表5。

表5 两组患者不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

CHF 是作为心内科临床治疗的常见病，具有较高的发病率较高。有报道，发达国家CHF 发病的率为1%-2%，国内CHF 发病率约为0.9%，现已成为医学界重点关注的公共健康问题[3]。针对CHF 的治疗，西医的基础是“ACEI/ ARNI/ARB”、“醛固酮受体阻断剂”、“β 受体阻滞剂”，以有效阻止心肌重构发展进程为原则。但是临床实践表明，医药治疗对于一些患者的疗效欠佳，特别是长期用药，易导致患者发生多种并发症，影响到病情的恢复[4-8]。

中医认为CHF 属于“心悸”、“水肿”、“喘证”范畴。中医认为，CHF 的发生在心，并且受到肺、脾、肾的影响，其实质为本虚标实证，本虚导致发病、发展要素受到痰浊、血淤的影响。患者由于阳虚水泛，并且受到血瘀证的影响，导致心病日久，发生心肾阳虚[9-10]。心气推动血脉运行的保证，如果心阳，则会引发血行无力，长久成淤，而肾主水，肾阳推动着水液代谢，肾阳虚导致推动无力，发生水饮之邪，所以针对阳虚水泛兼血瘀证的治疗需要以标本兼顾，依据的原则是心肾同治[11]。

从真武汤来看，方中的附片具有大辛大热之特性，具有温阳补肾、化气行水的功效。水为阴邪，阴得阳则为化；白术具有可健脾燥湿的功能，茯苓可以健脾，能扶土制水；生姜性温，可以助附片实现温化阳气，助茯苓实施白术健脾利水；白芍性酸寒，具有利水敛阴的作用，可以缓和附片具有的辛燥，去邪不伤阴[12]。这些药合用具有温补肾阳、强心利水的作用。现代研究表明，真武汤能强心利水，具有扩张血管、改善微循环、降低肌酐与尿素，保护肾等多种功能，能减轻心脏负荷，提高心肌舒缩能力。血府逐瘀汤是从桃红四物汤演变而来，能消除血分的瘀滞，可以解气分的郁结，其特点是活血不耗血，祛瘀能生新，“血府”之瘀逐去因此气机畅通，因此得名“血府逐瘀汤”[13-14]。方中桃仁、当归、川芎、红花、赤芍具有活血祛瘀的作用；当归、生地黄可以养血化瘀；柴胡、枳壳能有效疏肝理气；川牛膝可以破瘀通经，实现引瘀血下行；桔梗能开肺气，有利于药引上行；甘草可以缓急，诸药调和具有活血调气之功效，能活血通脉，改善心脏的血供不足等。现代药理研究表明，血府逐瘀汤可以有效改善心肌缺血、缺氧状态，减少心肌耗氧量，可以改善血流[15]。

本研究结果表明，中药组的中医证候积分平均为（4.18±0.23）分，低于西药组的（7.26±0.21）分，差异有统计学意义（P<0.05），这表明中药合剂的应用可以起到改善心肌功能的作用。经过治疗，所有患者的炎性因子均得以改善，但是中药组的变化幅度要高于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明真武汤合血府逐瘀汤可以降低CHF 患者的炎症程度，这是由于中药方剂具有温阳利水的功能，特点是活血化瘀中药的应用抑制了炎症因子释放。经过治疗，所有患者的心功能指标均得以改善，但是中药组的变化幅度要优于西药组，这表明真武汤合血府逐瘀汤的应用可以改善患者心功能。中药组的不良反应发生率要低于西药组，这表明此方案可以保证安全性。

综上所述，针对心衰患者的治疗，采用真武汤合血府逐瘀汤体现出良好的效果，有助于改善心功能，并且安全可靠，具有临床推广应用价值。