阿托伐他汀联合替罗非班对急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 术后患者的疗效及心肌微循环灌注的影响

方 坤

（山东省临沂市平邑县中医医院，山东 临沂 273300）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST -segment elevation myocardial infarction , STEMI）为临床常见的一种心血管急危重症，目前针对STEMI 的首选治疗方案是经皮冠状动脉介入（PCI），但有部分患者术后表现出无复流现象[1]，因而术后给予药物辅助治疗至关重要。其中阿托伐他汀与替罗非班均为PCI术后常用药物，但临床关于阿托伐他汀联合替罗非班对STEMI 患者PCI 术后的效果尚未明确。对此，本研究对在我院行PCI 治疗的STEMI 患者采用阿托伐他汀联合替罗非班治疗，以探讨该种治疗方法的效果及对患者心肌微循环灌注的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年7月我院收治的STEMI 患者126 例，所有入选患者均行PCI 治疗。随机分为观察组与对照组，每组63 例。纳入标准：（1）符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准；（2）首次发病；（3）发病10h 内行PCI 治疗。排除标准：（1）行PCI 治疗前已接受溶栓治疗；（2）近1 个月内服用过调脂类药物或抗炎抗氧化类药物者；（3）凝血功能障碍者；（4）严重心功能不全者；（5）对阿托伐他汀、替罗非班等药物过敏者。

1.2 方法

对照组给予阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字：H20160684）口服治疗，100mg/次，1 次/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051408），20mg/次，1 次/d。观察组在对照组治疗基础上加用替罗非班注射液（Iroko Cardio Australia Pty Ltd.，国药准字：H20090786）治疗，初始给药剂量为10pg/kg，并在3min 内推注完毕；而后以0.15pg/（kg·min）持续泵入36h。

1.3 观察指标

（1）记录心功能评估 每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDD）水平。

（2）心肌微循环指标检测 抽取患者空腹静脉血5mL，离心后取上清液，并保存于-2℃环境中。采用酶联免疫吸附试验法检测血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2），采用全自动生化分析仪检测血管内皮生长因子（VEGF）、肌钙蛋白I（cTnI）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0 统计学软件。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以±s表示，组间及组内比较采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组治疗前后心功能指标比较

治疗后，两组的SV、LVEF 较治疗前升高，LVEDD 水平降低，且观察组的各指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）63 63治疗前53.27±4.09 53.74±3.60-0.685 0.495治疗后59.76±4.32 65.38±7.96-4.925＜0.01治疗前43.16±5.25 43.19±3.32-0.038 0.97治疗后52.21±5.36 57.96±5.27-6.072＜0.01治疗前57.69±4.82 57.74±4.93-0.058 0.954治疗后50.26±3.85 45.44±5.26 5.869＜0.01 SV（mL）LVEF（%） LVEDD（mm）

2.3 两组治疗前后心肌微循环指标比较

治疗后，两组的Lp-PLA2、cTnI 较治疗前降低，VEGF 升高，且观察组的各指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心肌微循环指标比较（±s）

表3 两组治疗前后心肌微循环指标比较（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）63 63治疗前180.52±26.74 182.48±19.55-0.47 0.639治疗后158.63±18.95 139.95±20.33 5.335＜0.01治疗前91.25±4.58 91.19±4.51 0.074 0.941治疗后143.41±3.26 163.58±5.39-25.415＜0.01治疗前1.40±0.29 1.41±0.25-0.207 0.836治疗后0.95±0.12 0.57±0.13 17.048＜0.01 Lp-PLA2( mg/L )VEGF( pg/mL ) cTnI ( μg/L )

3 讨论

STEMI 为临床高发病，具有发病率高、病情进展迅速、致残率以及致死率高的特点，因此在理想的时间窗内实现梗死部位的再通，促进心肌灌注恢复，挽救濒死细胞至关重要[2]，目前针对STEMI 的首选治疗方案是经皮冠状动脉介入（PCI）。但有研究表明，PCI 术后，约有16%的患者出现无复流现象[3]。阿托伐他汀作为急性心肌梗死的一线用药，其具有多效性。一方面通过抑制血小板聚集，改善PCI 术后血小板激活及血小板高反应性，减少血栓的形成，进而恢复供血功能；另一方面阿托伐他汀还可通过抑制血清炎症因子的聚集与释放，达到抗炎的目的，进而降低对动脉壁的损伤。替罗非班作为新型抗血小板药物，具有显著的抗血小板聚集作用。其通过抑制血小板GPⅡb/Ⅲa 受体及纤维蛋白原的结合，达到拮抗血小板聚集的目的，进而预防血栓的形成。两药联用可起到协同功效，进而显著改善患者心功能。本研究结果显示，两组的心功能指标SV、LVEF、VEGF水平较治疗前升高，且观察组的各指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

Lp-PLA2 为反映块稳定性的一种新型标志物，同时也是心血管特异性炎症标志物，其具有促炎作用，能够刺激促炎物质分泌及增加循环血液粘稠度，进而导致斑块不稳定。有研究表明，当患者PCI 术后出现血栓时，其含量明显增高[4]；VEGF 对新生血管和微小血管的形成具有良好的促进效果[5]；有研究发现，当PCI 患者术后发生血栓时，VEGF 活化刺激血管内皮生长因子受体表达上调，进而促进血管内皮细胞增殖，加速新生血管形成。cTnI 作为心肌损伤标志物，具有心脏特异性，当患者出现心肌坏死或缺血时，cTnI 则表现出高水平[6]，多于发病3-6h 后水平上升，10-48h 时达到最高值。阿托伐他汀与替罗非班均能抑制血小板聚集，且两药联用效果更为显著。

本研究结果显示，治疗后，两组的LVEDD、Lp-PLA2、cTnI 水平降低，且观察组的各指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，阿托伐他汀与替罗非班联合应用能有效改善STEMI 患者PCI 术后的心功能及心肌微循环灌注水平。