高职医学生驻点教学全程导师制的应用与评价

张小莉，陈伟波，季茹，朱枚

江苏卫生健康职业学院仪征市人民医院临床学院，江苏仪征 211400

随着社会经济发展水平不断提高，人们对全科医生的需求日益增长，江苏省培养定向临床医学生就是在这样的需求中应运而生的。江苏卫生健康职业学院为省定向培养高职临床医学生的高校之一，学校推行与医院共建实施“1+2”驻点班教学改革创新模式。为提高产教融合的教学质量，笔者探索对江苏卫生健康职业学院2019年9月—2021年6月在该院驻点教学共2年的29名学生中随机选取15名，从到医院临床课开始到实习毕业，一个导师带3名学生组成小组学习，定期督促，从课程教学到临床实习，从学习到生活，多方位指导，以期能提高驻点班学生的理论基础和基本技能，培养良好的诊疗思维及医德医风，达到院校共建共赢的目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏卫生健康职业学院在该院驻点教学共2年的29名学生作为研究对象，其中女生18名，男生11名，将学生随机分成对照组14名（女生9名，男生5名）、研究组15名（女生9名，男生6名），对照组平均年龄（19.43±0.65）岁，研究组平均年龄（19.47±0.52）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组不采用导师制；研究组从第二年医院临床课开始到第三年临床实习结束采用全程导师制。所有学生均自愿参与该研究。

1.2 方法

29名学生随机分成两组。对照组采用传统教学模式，第二年临床课程学习期间由各任课老师负责，第三年实习期间，由各实习带教老师负责。研究组采用全程导师制教学模式，每3名学生跟随1名导师组成学习小组，第二年临床课程学习期间，导师定期对学生进行集中技能操作指导以及小讲座培训，跟任课老师沟通，对学生薄弱项进行针对性辅导以及通过学校的考试系统出题考核，同时利用周末时间带学生上门诊或者查房，跟学生沟通了解学习以及生活上的困难等，及时予以帮助和解决；第三年实习期间，导师跟各科实习带教老师及时沟通了解学生的实习情况，查漏补缺，对毕业考核中要求的技能进行强化培训，定期考核理论知识，同时定期带学生上门诊，引导学生形成初步的诊疗思维，并及时关注解决学生生活、心理上出现的一些问题。

①师资力量。导师是实施全程导师制的重要因素[1]，高标准选择德才兼备的临床教师作为导师，其具备以下条件：具有良好的政治素质和职业道德，热心于教育工作，能认真履行导师职责；临床业务能力较强，具有一定的临床实践教学经验，具备一定科研基础；本科以上学历的主治满3年的高年资医生，担任教研室主任或者秘书者优先。最终从5门必修课教研室（内科、外科、妇产科、儿科、诊断学教研室）各选取1名认真负责的教学主任或秘书作为导师，其中3名为副高职称，2名主治均满3年，且5名都获得过校级优秀带教老师评价，其中4名还获得过本科院校的优秀带教老师评价，具有丰富的临床经验以及带教经验。

②全程导师制教学模式的实施。根据师生互选的原则，确定学生的导师，每个导师负责3名学生，第二年驻点教学以及第三年实习期间，导师对所带学生全面负责，包括理论学习、临床实践、心理问题等方面，及时对接各专业课任课老师和实习带教老师，针对问题和薄弱点制订个性化培养方案及相关教学计划，重点扎实大纲要求知识以及培养其临床基本技能、临床思维能力。学生每周定期向导师汇报学习、实习情况及心理状况，同时导师定期对学生进行基础知识和基本技能的考核，及时发现和解决相关问题。

1.3 观察指标

第二年驻点教学第一学期、第二学期、第三学年实习结束后共分三次进行教学效果评价，包括统一采取理论考试，实践技能考核和满意度调查三种方式，对两组学生进行考核。考核内容包括教学大纲要求掌握熟悉的理论知识和基本技能，理论知识以书面考卷形式进行考试，考察科目由各个任课老师组织出卷，进行闭卷考核，考试科目由学校统一制订；技能考核包括学校毕业抽考的内容。最后以问卷星的形式调查满意度，对照组调查学生对带教老师的满意度，研究组调查学生对导师的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS25.0统计学软件进行统计学分析，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以（%）表示，采用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组在3次考核中，其理论成绩、操作考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2、表3。在满意度评价中，研究组对导师的满意度明显高于对照组对带教老师的满意度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 2019—2020年第一学期两组学生综合成绩测评比较[（±s），分]

表1 2019—2020年第一学期两组学生综合成绩测评比较[（±s），分]

组别理论考试总平均成绩 操作考核成绩研究组（n=15）对照组（n=15）t值P值84.87±1.55 78.50±3.76 6.042＜0.001 82.20±3.05 75.71±4.03 4.914＜0.001

表2 2020第二学期两组学生综合成绩测评比较[（±s），分]

表2 2020第二学期两组学生综合成绩测评比较[（±s），分]

组别理论考试总平均成绩 操作考核成绩研究组（n=15）对照组（n=14）t值P值87.96±1.47 82.00±5.65 3.953 0.001 83.33±4.08 76.64±7.26 3.091 0.005

表3 2020—2021年第三年两组学生实习实践操作考核情况比较[（±s），分]

表3 2020—2021年第三年两组学生实习实践操作考核情况比较[（±s），分]

组别操作考核成绩研究组（n=15）对照组（n=14）t值P值86.47±3.76 78.29±5.51 4.704＜0.001

表4 两组学生自我评价及对导师/带教老师满意度比较（%）

3 讨论

医学专业驻点办学模式在本科专业已广泛实践[2]，且导师制在本科医学教育中也广泛应用[3]，培养出一批批优秀的人才服务社会。但高职学生的学习能力和培养目标与本科有较大差异[4]，目前相关研究与报道较少[5]。三年制高职临床医学专业的职业岗位群是农村乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生服务机构,从事疾病预防、诊疗、保健、康复、健康教育、计划生育等工作[6]，通过驻点教学可使学生早临床、多临床、反复临床，从而学到更多的专业知识，拥有不一样的实践体验[7]。但教学中也发现驻点班学生和其他学生一样是在长期的应试教育中，形成了被动接受知识的惯性思维，进入学校和进入医院的学习中，获取、储备信息和知识的主要途径已经转变为探索式学习，很多学生还没有能够适应转变，最重要的是驻点培养的多为定向培养的临床专业，按照相关政策，这些学生是政府定向培养的，不用交学费，毕业后回当地社区或乡镇卫生院工作，没有就业的压力，这就导致出现了学生没有足够的压力，缺乏动力，自主学习能力普遍较差的现状[8]。

相比传统教学方式，该研究中全程导师制中导师可以凭借自身的医学知识和临床经验，通过一对三小组内的言传身教，明确学生的学习目标，敦促学生的学习自觉性，扎实学生的基础知识和基本技能，树立学生严谨的学习态度和潜移默化治病救人的医德医风，提高学生自主学习的能力，这就解决了驻点学生缺乏动力和自主学习能力普遍差的问题。导师制的学生第二年临床课就跟着导师上门诊，许多学生发现书本的知识远不能解决临床实际问题，加上导师有意识地引导学生去问诊去思考，激发学生的求知欲，学生的学习主动性明显提高，且能主动向导师提问。同时通过导师与3名学生建立学习小组，第二年临床课学习中，跟进学生的课业学习，部分晚自习加强对所带学生进行理论考核以及技能培训，周末带学生跟从导师查房或者上门诊，加强了临床思维能力以及医患沟通能力，故而全程导师制的学生无论是理论成绩还是技能考核均高于对照组（P＜0.05），说明全程导师制通过带领学生早临床、多临床、反复临床，激发了学生学习的主动性，同时还取得了学生扎实的基础知识和基本技能的教学实效。

导师在带教过程中也是教学相长的过程[9]，遴选的导师均为热爱教学、认真负责、临床经验丰富的高年资主治以上的临床医生，能够帮助学生形成系统的诊疗思维，实现医学生向医生的转变，但相比于专业的高校师资队伍，还缺乏系统的专业培训[10]，导师自己也是临床教学任课老师的一分子，部分也存在对授课方式、课堂规范、教学大纲、多媒体课件的制作及教学考核等把控不足等问题，影响到教学质量。导师们都会克服临床工作忙得困难，积极参加学校组织的教学培训，自己花时间研究教学大纲，不仅如此，还要突破自己专业的限制，每位导师对诊断学等基础都认真掌握，对相关的课程积极与任课老师沟通学习，导师在带教学生的过程中自身的基础知识得到扎实，学科的前沿知识也得以拓展；同时在与学生沟通中发现的问题，导师之间还加强沟通与再学习，因人施教，不断改变教学方式，启发学生主动思考与学习，并为学生提供更多动手机会，使所带教的学生在学习动力、学习能力上都有所提升，尤其是更多的动手机会让学生所学的知识能够付诸实践，反过来更加刺激学生的求知欲，真正实现早临床、多临床、反复临床的教育理念。除了对学生学习的关注，对学生的生活以及心理都应积极地了解和疏导，建立了和谐的师生关系[11]，故而研究组对导师的满意度（100.0%）也高于对照组对带教老师的满意度（64.3%）。同时，研究组第二年的综合成绩测评和第三年的技能操作考核结果均高于对照组（P＜0.05），这说明导师制在驻点教学中扮演着重要角色。

相较于在学校的医学生而言，驻点班的学生能够较早地接触临床[12]，临床的授课老师能够结合实际临床经验更能深入浅出的以理论联系实际授课，见习和实践的机会更多，同时驻点班学生能够更早地融入医院的文化，能够更顺利地过渡至实习阶段，实习时遇到授课老师就能更好地沟通和学习互动，实践动手能力也稍强。在此基础上给驻点班的高职学生予全程导师制，不仅体现了“早临床、多临床、反复临床”的教学理念，还体现了精准化教学的模式，找不足，补差距；为本地区城乡基层医疗卫生保健机构培养出大批“下得去、用得上、留得住、干得好”的三年制高职临床医学专业高素质实用型人才。同时为高职学生毕业后参加助理全科规范化培训奠定一个良好的基础[13]。

导师制弥补了传统教学带教模式的弊端[14]，变被动的灌输式知识传授为调动学生积极主动求学，同时通过导师的桥梁，学生和任课老师以及实习带教老师有着更好的沟通和反馈，任课老师以及实习带教老师得到反馈后可以不断改进教学方法方式，通过导师这一小部分带教老师先行动学习起来，以点带面，从而带动整个医院的师资队伍的成长[15]，真正实现教学相长；同时导师制通过小组化的一对三形成小的教学圈，学生的诊疗思维能力、基础知识以及基本技能都得以强化，受到研究组学生的一致好评，同时增加了学生的职业荣誉感，学生能够更好更顺利地从医学生向医生过渡。

综上所述，全程导师制带教模式在培养高职医学生驻点教学过程中发挥了重要作用，它不仅促进学生主动学习，通过“早临床、多临床、反复临床”扎实学生的基础知识、基本技能，加强学生的临床思维能力与医患沟通能力，达到提高教学质量的目的，同时也加强了导师的责任感和不断改进教学方法的目的，达到院校共建共赢的目标，具有双重价值，值得实行和推广。因该研究的样本量较小，在后续的驻点班教学以及助理全科规培中可以增加样本量延续进一步研究。