郭东旭
菏泽市第二人民医院重症医学科,山东菏泽 274000
重症医学科中就诊者均存在危急重症,该科室患者病情复杂,抢救过程中涉及到诸多环节,设备、导管的使用可监测各患者抢救期间的体征,也能予以药物输入,维持稳定的机体代谢情况。为保证抢救成功率,保证各设备以及导管的管理质量很关键。以往常规管理措施较少,会重视各设备、导管的清洁,但在治疗期间忽视了设备运转问题,且存在导管脱落等不良事件,可能会降低各危重症患者的抢救成功率[1-3]。“4S”管理近年得到普及,此管理模式在企业中应用较多,将其应用在设备及导管管理中也有较好作用。经整理、整顿等针对设备及导管进行分区管理,可规范摆放,掌握各设备、导管的使用情况,在各设备、导管等位置标识醒目信息,能提高设备、导管使用效率。而规范和素养也是该管理模式的主要内容,前者能规范设备及导管管理流程,后者则能增强管理人员专业技能[4-6]。各管理措施下,均能减少设备、导管使用不良事件,针对危急重症患者予以高效治疗。对此,该研究选取2020年8月—2021年8月重症医学科20名工作人员为样本,重点在于评估“4S”管理的作用。现报道如下。
以重症医学科20名工作人员为样本,均负责设备及导管使用工作,在不同时期内予以不同的管理措施,即在2020年8月—2021年1月期间予以常规管理作为常规组,而在2021年2—8月期间予以“4S”管理作为管理组。工作人员任职时间是2~14年,平均(8.65±1.49)年;男性14名、女性6名;年龄为25~46岁,平均(35.84±3.99)岁两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
患者纳入标准:均在重症医学科就诊;同意研究实施;均有医疗设备使用需求;均有导管使用需求。
患者排除标准:重症医学科就诊资料缺失;同期参与其他重症病变研究;对设备、导管管理不认可。
管理组:“4S”管理。①Sort(整理):根据各设备、导管的使用频率,规范其分区,在设备管理中,根据设备的用途、使用方式等,将其摆放在床旁,经此可迅速为危急重症者提供设备连接服务。导管管理中,需根据导管类型设置不同的分区,有输液导管区、呼吸道导管区等,根据各危急重症患者的使用需求,迅速获得导管,提高导管管理效率。确定设备、导管的摆放位置后,需定时观察导管的储存量,若有存量不足的情况,及时补充导管,对于临期的导管,则予以清理,降低导管使用风险。同时观察各设备的使用寿命,以此调节设备。②Straighten(整顿):即针对设备、导管完成相关整顿,在各设备以及导管分区位置,制定醒目的标记,标记设备名称、使用途径等,高危设备和导管,可张贴红色标记,为一级标记,中危设备和导管,可张贴黄色标记,为二级标记,低危的设备和导管,可张贴绿色标记,为三级标记,经此能循序掌握各设备和导管的位置,迅速完成重症医学科患者的治疗。③Standardize(规范):规范设备、导管的管理制度,由专人负责管理工作,坚持责任到人,在各设备、导管旁张贴管理流程表,严格按照流程表进行管理。管理期间注意观察设备的运行状态以及导管通畅度,确定设备、导管是否存在运行不畅的问题,并分析其原因,调整或更换设备、导管,保证危急重症患者得到有效且持续的治疗。同时规范奖惩制度,若存在管理不良事件,则增加处罚,设备、导管均得到良好管理,则予以奖励,增强积极性。④Sustain(素养):管理人员技能直接关系到管理质量,组织讲座,增加各管理人员的培训,增强其设备、导管管理意识,深入掌握管理流程,了解管理不当对重症患者的影响,严格遵循流程完成各设备以及导管的管理,定期进行管理考核,判断管理人员的管理技能,调整培训方案,不断优化其技能,保持较高的设备、导管管理质量。
参考组:常规管理,即根据导管、设备使用需求,在合适的区域完成导管、设备的摆放,使用过程中观察导管、设备是否存在使用不畅等情况。
管理质量,该内容评估维度涉及到分区管理、使用管理、管理技能、管理标记等,均有100分,各设备、导管管理质量高,则分值高。
设备使用不良事件,即在各时间段内分别分析100例患者的导管使用情况,并在设备使用期间统计设备故障、操作不当、连接不当。
导管使用不良事件,即在各时间段内分别分析100例患者的设备使用情况,并在导管使用期间统计导管堵塞、非计划性拔管等问题,同时观察导管滑脱以及导管扭曲事件。
管理满意度,即针对各时间段100例患者进行调查,内容有管理安全性、管理全面性、管理有效性、管理有序性,共计100分,分别经以上维度评估满意度,80~100分即对设备、导管管理很满意,60~79分即对设备、导管管理较满意,0~59分即对设备、导管管理不满意。设备管理满意度=很满意率+较满意率。
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析,计量资料符合正态分布,表达方式为(±s),组间差异比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],组间差异比较采用χ2检验或Fisher精确概率法,P<0.05为差异有统计学意义。
管理组设备及导管的管理质量高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组管理质量对比[(±s),分]
表1 两组管理质量对比[(±s),分]
组别分区管理使用管理管理技能 管理标记管理组(n=10)参考组(n=10)t值P值93.07±3.56 90.22±3.71 3.894 0.001 94.63±3.08 91.27±3.48 5.799<0.001 92.81±3.55 89.04±3.76 5.083<0.001 93.05±3.69 89.99±3.24 4.616<0.001
管理组设备故障率为1.00%,操作不当率为3.00%,连接不当率为1.00%,低于参考组(7.00%、12.00%、8.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组设备使用不良事件对比[n(%)]
管理组导管堵塞率为1.00%,未出现非计划性拔管,导管扭曲率为2.00%,导管滑脱率为3.00%,低于参考组(7.00%、4.00%、9.00%、11.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组导管使用不良事件对比[n(%)]
管理组的设备、导管的管理满意度为96.00%,高于参考组(87.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者管理满意度对比[n(%)]
重症医学科责任重大,工作繁杂、工作量大,各就诊者病情危急重,有极高的病死率,要求重症医学科迅速进行诊疗。危急重症患者的诊疗需要使用医疗设备以及医疗导管,其中设备能帮助患者明确病情,监测体征,也能提供治疗。而导管则能向静脉内输送药物,可维持通畅呼吸,也能加速液体的排出,是危急重症患者治疗期间不可缺少的工具[7-9]。然而在以往设备、导管管理中存在诸多不足,未能重视各设备及导管的管理,导致设备、导管寻找速度慢,可能存在设备故障、导管过期等问题,均会延长患者救治等待时间,降低救治率,出现纠纷事件,影响重症医学科的形象。“4S”管理此前在企业中使用频繁,后被应用在设备及导管管理中,被证实有较高管理价值,能预防各类导管设备使用不良事件,为各就诊者提供优质急救服务,提升重症医学科就诊质量[10-12]。
提高设备、导管使用效率对于把握危急重症患者的治疗时机很关键,根据设备以及导管的类型、用途、使用频率等,划分为不同的区域,在各区域内规范摆放设备及导管,能在短时间内寻找到需要的设备、导管。在分区管理后,定期完成设备、导管检查,观察设备是否存故障、导管是否存在临期或储存不足等问题,予以相应管理,可保证设备、导管的正常使用[13-14]。各导管、设备的作用不同,重视程度也有差异,根据其使用情况,进行一级、二级、三级标记处理,并张贴颜色不同的标识,能迅速掌握各设备、导管的使用情况,并根据其标记调整管理措施,经此能有效减少管理不良事件,提高管理安全性。由于重症医学科工作量大,部分管理人员为减轻工作量,常省略设备、导管管理流程,增加管理不良事件,因此,需重视管理流程的规范。根据相关要求及规范制订设备及导管管理流程表,经其张贴在设备及导管旁,能在管理时严格落实管理流程,经此减少管理流程不当造成的不良事件[15-16]。责任意识、积极意识欠佳也会出现管理不当的问题,规范奖惩管理制度,对于增强管理人员管理意识有推动作用,能更好的完成设备及导管的管理,提高管理质量。管理人员的技能对于管理质量也有较大的影响,部分管理人员技能欠佳,无法独自完成管理措施,或存在管理措施不规范的情况,均会降低管理质量,增加设备及导管使用期间的不良事件。在“4S”管理中重视管理人员的素养管理,经讲座、培训等增加管理人员的专业技能,提高其自身管理质量,并增加定期考核,能增强管理人员主动学习意识,若存在考核不合格的情况,则禁止参与设备及导管的管理,或予以其继续培训,经此可维持较强的管理技能,降低设备导管管理风险[17]。“4S”管理下,能予以设备导管良好的分区管理,增加醒目的标识,规范管理流程,并增加管理人员培训,可经多个维度提升管理质量,值得应用在设备导管管理中。
该研究中,管理组的设备故障率为1.00%,操作不当率为3.00%,连接不当率为1.00%,低于参考组(P<0.05)。管理组的导管堵塞率为1.00%,未出现非计划性拔管,导管扭曲率为2.00%,导管滑脱率为3.00%,均比参考组低(P<0.05)。即“4S”管理下可达到较好的效果,能有效减少设备使用不良事件以及导管使用不良事件,较高的设备、导管使用安全性下,能提高重症医学科服务质量。
综上所述,“4S”管理下达到的不良事件预防效果好,规范性的设备及导管管理下能提高就诊者满意度。