认知行为疗法对高职学生心理问题的咨询研究

摘要：本文研究了一位高职学生因失恋而引发焦虑，在咨询过程中运用认知行为疗法，对患者通过提高认知并矫正不良心理信念，缓解了焦虑，提高了该生适应学习生活的能力。

关键词：高职学生; 心理问题; 个案研究

1基本信息

1.1个案情况：王某，男，20岁，土家族，某高职学院大二学生，出生在城乡集镇，家中次子，有姐姐一个，但已出嫁，他是家中的“小太阳”，爷爷奶奶们特别溺爱，家境较好。

1.2主诉：3个月前开始郁闷、焦虑、失眠，食欲不振。女友的“分手”自己觉得脸上无光，打击较大，学习和工作无法静心，又面临实习，不知道该怎么办？觉得自己能力不强，没竞争赢别人。父亲对我要求高，从小就打击我。爷爷奶奶对我没有考上本科比较失望，这给我带来很大压力。自己想从其他方面表现得出色一点，竞选当上了学生会生活部长，感觉精力不济、很累。高中时脸上开始长痘，最近和女友分手后长得较厉害，感觉郁闷、烦恼。

1.3求助动机：因郁闷、焦虑、失眠而寻求心理咨询。王某有求助愿望，认知到郁闷、焦虑、失眠的状态，不但影响了学习、工作和生活，而且感觉十分到痛苦。

1.4求助过程：患者通过别人介绍，来到心理咨询室进行咨询，根据最近一次学校体检，未发现躯体疾病，家族无精神疾病史。

1.5个案印象：身材1.72米，脸上有较多青春痘，衣着打扮得体，表达流畅，语速较慢，情绪抑郁、焦虑。

2咨询信息

2.1咨询频率：1周1次（假日除外），每次1h共8次。未接受药物治疗。咨询未收费。

2.2个案评价：王某无明显的人格障碍和躯体障碍，抑郁、焦虑情绪较明显，焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）：61分，心理社会性压力的严重程度为轻度。精神状态：烦躁、恐惧;生理状态：头昏、脑涨、食欲不振、青春痘严重;社会功能：学习和工作效率降低、校园交往减少。

2.3个案信念固化

王某认为一直很努力，对自我的要求也较高，但觉得自己能力不强。王的成长经历导致形成这一固化信念，原因有3点：①父亲在其成长过程中总是否定她;②父亲在外地工作，没能在其成长过程中给予陪伴和鼓励;③爷爷奶奶从小到大把他与姐进行不恰当的比较。王“能力不强”的固化信念导致形成相应的态度、规则和假设，即中间信念，王认为：我应在尝试的事情上超过别人;如果发挥不出我的最大潜力、做事不完美，那么我就是失败。这些信念影响着他对周围环境的看法，进而影响他的想法、感觉和行为。女友的“分手”又进一步激活了这个信念，他开始出现有关无能、失败、可怕等情绪思维。他的抑郁、失眠、焦虑降低了他的学习效率和对问题解决的能力，从而产生了负性情绪思维。

3咨询方案

3.1理论依据

认知行为疗法：是对患者心理問题不断发展的解释和对每个患者用认知术语进行的个体的概念化为基础;建立一个良好的治疗整合，重视合作和积极参与，以目标导向，聚焦问题;认知行为疗法具有良好的教育作用，强调重在预防，是一种结构化疗法，时间方面有限制;与患者共情，识别、评估其不良想法和信念;运用相关技术促成思维、情绪和行为的改变。

3.2咨询目标

一是消除抑郁、焦虑情绪，改善睡眠状态;二是改变不合理的认知观念和自我评价体系，建立合理的评价体系，发展新的积极信念，提升自我认同感，学会用合理的方式应对现实;三是学会合理安排学习和工作、生活。

3.3咨询方法

以认知行为疗法为主，将真诚、接纳、共情贯穿整个咨询的始末，建立起良好的咨询关系;采用“吊沙袋”宣泄情绪;用放松技术，帮助患者减轻焦虑情绪，改善睡眠状态;用认知疗法中的合理情绪疗法，用苏格拉底提问技术探寻王某因恋爱分手带来的焦虑背后的不合理认知，构建起合理的认知;整合利用认知行为疗法的关联技术识别王某的中间信念和固化信念，发展新的积极信念;通过布置作业，行为训练等方式帮助王某识别自己负性思维并合理应对，提高自我平衡心理对能力。

4咨询过程

4.1第一阶段：咨询关系建立与问题评估阶段（第1～2次）

以建立良好的咨询关系为目标，以共情、尊重、积极关注等方式营造和谐的咨询氛围，缓解患者的焦虑情绪。对其困扰进行了解，评价起因是：抑郁、焦虑、失眠影响其学习、工作、生活，感到痛苦，渴求改善。形成初步评估：抑郁、焦虑情绪。

4.2第二阶段：正式咨询阶段（第3～4次）

4.2.1采用“吊沙袋”中的“情绪宣泄式”，让患者宣泄不良的情绪。这种技术是把一袋沙包吊在患者的面前，“沙包”代表的是之前误解、伤害或者责怪过患者，患者因各方面的原因，又不能直接将负面情绪发泄出来，因此，产生了郁结于心的情感。现在可以对吊在面前的沙袋进行倾诉，甚至指责等方式来宣泄情绪，从而使患者获得内心舒坦。王某11岁的时候曾因一次考试失误被父亲毒打了一顿，造成鼻青脸肿口里出血，此事对王某造成了心灵创伤。王某可将“沙袋”想象成父亲、试着跟父亲进行一次彻底的沟通。王某责怪父亲当时不该出手那么重、打得那么狠，而那次考试只是因身体感感冒所造成的，父亲打他让他感到很委屈也很无赖。他还抱怨父亲不应该从小到大事事都责骂他，所以不喜欢与父亲交流。宜泄之后的王某感觉心里舒坦，缓解了焦虑和压抑情绪。

4.2.2运用“整合情绪疗法”结合Beck的苏格拉底提问方式，探索应激事件带来的焦虑背后的不合理认知，并构建起合理的认知。

王：女朋友“分手”这件事给我的打击很大，我觉得身边的所有人都知道，只是我蒙在鼓里。她竟然找了另外的男友还若无其事地跟我交往，虽然她貌美但人品有问题，说明我很失败，我能力不强。

咨询师：你刚才说“女朋友分手”，意味着你能力不强，你很失败。”你对这个信念的相信度，用百分比来表示是多少？

王：80%。

咨询师：这个的想法给你带来了怎样的情绪体验？

王：感觉非常痛心和沮丧。

咨询师：严重程度是多少？

王：80%。

咨询师：为什么女朋友“分手”代表你能力不强、你很失败呢？有证据支持你的这个想法？

王：如果我能力强的话，她就不会和别人在一起了。当初也有其她女生向我示爱，我选择了她。我跟她在一起真的付出很多，我十分迁就她，结果她这样对我，我真的失败（泪流满面）。

咨询师：（稍停，给王宣泄情绪）你现在表达了你的委屈和想法，但没有说出支持“女朋友分手”，就代表你很失败这一想法的证据？

王：是吗？

咨询师：你了解学院的蒋明事件吧？（出示资料）

王：事情闹得沸沸扬扬，大家都知道。

咨询师：那你觉得梅芬怎样？“蒋明”是不是代表他能力不强，他很失败？

王：我觉得蒋明很好，我认为“蒋明女友分手”并不代表他很失败，相反，他的微博回复“恋爱虽好，婚姻不易，望大家珍惜”这话让我感动。

咨询师：现在有没有证据可以反驳你的：“女友分手”意味着“我能力不强，我很失败”这个想法。

王：当初和她谈恋爱的时候，就有人跟我说她很花心，劝我不要和她谈。看来是她真的人品有问题。而且她现在的男朋友也是学院大三的，我也认识，他其实各方面并不比我优秀。

咨询师：现在你对刚才你说的“女友分手，意味着我能力不强，我很失败。”的这个信念的相信度还有多少？

王：40%

咨询师：我想知道这件事给你带来的最坏影响是什么？

王：周围的同学都知道，我觉得没面子。

咨询师：为何没面子？

王：我是学生会生活部长，工作很努力，专业学习也不错，此事就像给我打了一个耳光，让我在大家面前抬不起头，我觉得自己连女朋友都看不住，真的很失败。

咨询师：现在从积极的方面考虑，你觉得这件事可以带给你什么好的启示？

王：经过此事我至少认清了她是一个什么样的人，现在分手，比起谈上几年以后或结婚以后再认清她要好。其实，周围同学并没有说我什么，因为做错事情的人是她，“分手”“脚踏两只船”毕竞不是什么光彩的事。

咨询师：如果你的朋友或同學碰到这样的事，你觉得他们会怎样？

王：通过这件事之后，我打电话给高中时候的在外省读大学朋友，他说如果是他，他才不会像我那样伤心，这种女人不值得为她伤心神。

咨询师：你认为你的这位学友真的会像他所说的那样？

王：会的，他性格比较开明。

咨询师：对了！好像同样一件事情，不同的人因不同的观念和想法会产生不同的情绪反应和行为结果，你认可？

王：您说的对，我的想法确有不合理的地方？

咨询师：你觉得之前你的想法或信念有不对的地方，那你现在思考一下，你现在怎么来描述一下新的想法？

王：可以这么说：女朋友“分手”，那是她的事，那并不代表我能力不强，我很失败。

咨询师：听起来你有了正确的认知。如果你把它表述成：通过对“女友分手”这一应激事件的咨询铺导，我意识到自己因为“女友分手”这一事件引起的抑郁、焦虑、自卑、失眠等不良状态，不是这件事情本身所导致的，而是对这件事情的不合理认知所造成的。并意识到“女友分手”并不能说明自己能力不强、很失败，相反，应尽快从这件事情带来的负面情绪中走出来，尽快恢复正常的学习生活状态。这样表达是不是准确一些？

王：是的。

4.2.3运用“早晚不动静食”疗法，减少焦虑，改善睡眠（第5～6次）。六步疗法的“早”和“晚”分别代表“早晨定时起床”和“晚上定时上床”;“不”代表“不赖床、不午睡、不补觉”，这三个步骤的目的是调节睡眠节律;而六步中的“动”，它代表白天有氧运动1.5小时，目的在于积累睡眠动力; 六步中的“静”，它代表每天静心练习45分钟，目的在于放松肌肉和精神，顺利入睡。静心练习有很多种，比如身体扫描、正念呼吸、从100倒数1等等，重点介绍正念呼吸：首先需要选择舒适的方式盘腿而坐，如果做不到，也可以选择坐在椅子的三分之一处，保持双腿自然下垂、与肩同宽。接着双手叠放在一起，右手在上，掌心朝上，拇指相抵，置于丹田。然后背部挺起来，放松全身，舌尖轻轻抵住上颚，闭上眼睛，微微收下颚。做好这个姿势以后，开始进行缓慢而绵长的腹式呼吸，并且尽可能让吸进去的气沉到身体丹田下面。最后一步是“吃”，它指的是吃什么能改变睡眠？依据不同的体质，可选择睡前吃一点香蕉、蜂蜜、酸奶、葡萄干、橘子等食物也有利于睡眠。经过多次辅导练习，到第6次咨询时王某失眠症状已消失。

4.2.4练习作业。通过布置作业，提高互动完成作业的可能性;把问题概念化，提升咨询效果，提高王某认知和行为改变的可能性，运服其自我效能感。

4.3第三阶段：巩固阶段（第7次）强化巩固合理的认知：我在很多方面是好的，但我也只是个普通人，我不可能在每件事情上都做得非常好，也不能将所有的时间和精力都用在学习和工作上，我不可能成为完美无瑕的人，相比费尽心力去追求成就和虚荣，拥有一个平衡的生活对我来说会更好。

4.4第四阶段：结束阶段（第8次）引导王回顾自身发展变化，总结促使其发展变化行之有效的咨询方法，并给王的努力给予肯定。与其共同复习、熟练掌握，预防和应对日后复发。并将自我放松训练、识检自动思雏和信念，作为巩固咨询效果的长期作业。

5咨询效果

经过8次咨询，王某的焦虑分数由原来的61分降低到39分，失眠消失，食欲恢复正常，身体状态良好。见到女友（已分手）和她的现任男友不再躲避，情绪不再激动。院系辅导老师反映其情绪状态改善明显，能合理安排个人的工作和学习生活。

6案例评价与跟踪

6.1本案例结合“吊沙袋”技术，以认知疗法中的合理情心理绪疗法为主线，铺以行为训练中的放松训练及其他多项认知疗法的技术对王某的抑郁、焦虑进行了咨询，并达到了咨询目标。

6.2整合利用认知行为疗法的多种技术识别王某的负性中间信念和固化信念，矫正旧的中间信念和固化信念，发展新的核心信念。

6.3运用“早晚不动静食”六步疗法，减少焦虑，改善睡眠，布置作业，让其复习、运用学到的技巧，并加以训练。

6.4个案后期跟踪。王第一次来咨询时是大二下学期初，最后一次咨询结束过后开始进入企业实习，通过微信和QQ进行后期跟踪对了解王的最新状况和维持咨询效果尤其重要。王因不适应所在实习岗位的工作而与咨询师又进行了一次网上的咨询，在咨询师的引导下，王某化解了在实际问题中识别评估自己的思维，并能做出合理的应对，提高工作的满意度。

参考文献：

[1] 贝克，J.S认知疗法：基础与应用[M]北京：中国轻工业出版社（第2版），2013.

[2] 王志强.认知行为疗法在大学生心理咨询案例中的应用[J].人间，2016，223（28）：148.

[3] 邓兆巍.认知行为疗法在高职院校大学生心理告询中的应用[J].北京工业职业技术学院学报，2017，16（4）：81-83.

[4] 杨格格.认知行为主义疗法在大学生心理咨询中的运用[J].时代报告，2016，1732）：231.

※：该文系重庆市教育学会立项课题《成渝经济圈民族地区高职教育协同发展研究——以高职学生心理健康问题及干预方法研究为例》﹙课题批准号：XH2021B290﹚研究成果之一，主持人：李化。