肿瘤患者使用阿片类药物自我效能量表-癌痛版信效度

孙子科技木 雷铖 郭思思 鞠梅 陈卓园园

(1德阳市人民医院，四川 德阳 618000；2西南医科大学；3西南医科大学附属医院)

疼痛在癌症患者中极为常见，是癌症患者的第五个生命体征，给患者及其家人的生活带来了不良影响，30%～75%的癌症患者在癌症发展的各个阶段有不同程度的疼痛，尽管多达80%～90%的癌症疼痛患者可以有效地使用药物和其他先进技术进行积极治疗，仍有近30%的癌症患者仍承受着中重度疼痛的折磨〔1～3〕。疼痛是患者最恐惧的症状之一，它严重影响患者生活的各个方面，让患者充满不确定感和绝望感并且降低其生活质量，也对其家属的幸福感产生负面影响，甚至可能会导致认知能力下降、社会孤立及抑郁等〔4，5〕，因此在癌症患者的治疗中，疼痛控制显得尤为重要。美国综合癌症网络(NCCN)和疼痛协会制定了指导方针和建议，强调要全面、多学科、多层次地对癌痛患者进行疼痛管理〔5，6〕。阿片类药物被世界卫生组织和现行指南推荐用于治疗中重度癌症疼痛，并认为这是治疗患者癌痛的首选方法，阿片类药物也是目前临床最重要、使用最广泛的治疗癌痛药物，对癌症疼痛的治疗有着不可替代的作用，有效地使用阿片类药物可以缓解患者的疼痛，提高其自我效能感，从而促进患者健康行为的改变，改善其心理状态，提高癌症患者的生活质量和对疾病的适应性〔7～10〕。自我效能量表在其他疾病中广泛使用，然而很少有研究专门探讨与癌症疼痛管理相关的自我效能，阿片类药物使用自我效能量表-癌痛版(OTSES-CA)在国外和中国台湾地区已有一定的应用，但大陆地区未见OTSES-CA在癌痛患者中应用的相关研究。本研究旨在对中文版的OTSES-CA进行信、效度的检验。

1 对象与方法

1.1对象 2018年1～6月西南地区西南医科医科大学附属医院肿瘤科170例使用阿片类药物的癌痛患者。纳入标准：①组织病理学诊断为癌症；②疼痛与肿瘤进展有关；③无精神病史，意识清楚，与调查人员沟通无障碍；④能独立或在研究者帮助下完成填写所需研究问卷；⑤年龄≥ 18岁，愿意参加本次研究者。排除标准：①意识不清或伴有精神障碍患者；②疼痛与肿瘤进展无关；③不愿配合此次调查者。，男女比例为1.43∶1，年龄24～80岁，平均(60±14)岁。73%的患者都已婚，89%和其他人居住，34%为退休人员。问卷当场回收。抽取34人在2 w后重测，两次都参加的有32人(94.1%)。

1.2方法 本研究采用便利抽样的方法，向患者解释此次调查的目的并得到同意后对使用阿片类药物的癌痛患者进行面对面的调查，由调查人员使用统一的指导语指导患者填写量表，受试者若有疑问的地方可当面咨询调查人员，若因病情或文化程度等原因无法自评者，由研究者逐条询问后记录。量表当场收回。评分范围从0(完全不自信)～10(完全自信)，分数越高意味着使用阿片类药物的患者自我效能感越强。另外采用简明疼痛评估量表(BPI)于使用OTSES-CA前评估病人的疼痛程度，用于考察OTSES-CA的效标效度，该量表的信效度已得到很好的验证，在世界范围内被广泛应用〔1〕。2 w之后再次使用OTSES-CA对同一组对象进行测量。

1.3研究工具 阿片类药物使用自我效能量表-癌痛(OTSES-CA)是一个多面向的测量量表，共30个题项，使用于测量病人服用阿片类止痛药之自我效能程度，题项以0～10计分，0代表非常不自信，10代表非常自信，得分越高代表病人的阿片类药物使用自我效能越高。共调查180人，实际有效问卷170份(94.4%)。

1.4统计方法 采用SPSS23.0软件进行统计分析。信度采用Pearson相关分析、Bartlett球形检验、信度。

2 结 果

2.1OTSES-CA各项目与总分相关性 题项与总分之间的相关系数在0.392～0.670，P<0.01，表明30个题项都具有较好的区分度，均保留。见表1。

表1 OTSES-CA各项目与总分相关性(r值)

2.2信度检验 总量表的Cronbach α系数为0.923，总量表的分半信度为0.876，重测信度为0.865。分量表的Cronbach α是0.812～0.865，Guttmann分半信度是0.789～0.832，重测信度是0.821～0.859。见表2。

表2 OTSES-CA的信度检验结果

2.3效度检验

2.3.1结构效度检验 KMO统计量为0.786，且Bartlett球形检验显示P<0.01，认为该问卷适合做因子分析，选择特征值>1的因子，进行因子的最大方差正交旋转，因子载荷>0.3作为显著相关条目。因子分析得出4个公因子，累计方差贡献率为67.98%，30个项目的因子载荷值为0.437～0.863。见表3。

2.3.2内容效度检验 用分量表与总量表得分的Pearson相关性来考察量表的内容效度。分量表与总量表及分量表之间均呈显著正相关(均P<0.01)，见表4。

表3 OTSES-CA因子分析结果

表4 OTSES-CA各分量表与总量表得分的相关性(r值)

2.3.3效标效度分析 OTSES-CA分量表和总量表与BPI评分呈显著负相关，(r=-0.473、-0.476，均P<0.01)。

3 讨 论

自我效能是指个人对完成特定任务以达到预期结果的能力的个人信念，自我效能理论认为，即使在经历了最初的障碍或失败后强烈效能预期的人更有可能坚持完成困难的任务。自我效能感作为自我管理项目评价指标中的一个核心概念，自问世以来，被国内外学者广泛应用于个体学习及健康促进等领域的研究，台湾学者〔1〕已应用OTSES-CA研究癌痛患者的自我效能感，目前大陆地区尚无此方面研究。

信度是指量表的可靠性。本研究量表的Cronbach α系数为0.923，Guttmann分半信度是0.876，重测信度是0.865。Liang等〔1〕的研究结果显示，量表的信度为0.960，这说明大陆版的OTSES-CA一致性和稳定性较好，是一种可靠的量表。

效度亦称为准确度，指测量结果的有效性，效度分为内容效度、结构效度、效标效度。本研究表明该量表结构合理。分量表之间及分量表与总量表之间的得分高度相关，说明此量表具有较高的内容效度。效标效度是指研究工具与其他测量标准之间的关系。BPI是一种评估临床疼痛的测量工具，目前在临床广泛使用，本研究采用BPI作为效标效度〔11〕。本研究中BPI与OTSES-CA分量表及总量表得分呈较强的负相关，疼痛越严重，疼痛自我效能感越低。

综上，OTSES-CA信效度较好，该量表在中国台湾地区已得到了应用，本研究结果也表明，该量表的信效度较好，适合在中国大陆地区的癌痛患者自我效能感的测量，同时，也有利于我国临床工作人员了解癌痛患者自我管理疾病的效能感水平，并进行策略教育，实现肿瘤患者由被动接受向主动管理疾病、积极地参与疾病临床决策、最终提高其自我管理效能感和生活质量的目标。