非甾体类消炎镇痛药对老年腰椎间盘突出症后路开放减压融合内固定治疗效果的影响

汪昌林 左传宏

(安徽医科大学附属六安医院 六安市人民医院骨科，安徽 六安 237005)

据调查显示，我国60周岁以上的腰腿疼痛患者主要是由于腰椎间盘突出症引起的〔1〕。腰椎间盘突出症是椎间盘劳损、纤维环破裂或髓核脱出压迫到周围神经或脊髓的一系列症状群〔2〕。随着年龄的增大，脊柱的生理退行性变化使老年人更易患腰椎间盘突出症〔3〕。老年腰椎间盘突出症患者通常病程较长、症状复杂多样且还会伴有其他疾病，也会因不明诱因导致病情突然加重〔4〕。此外，保守治疗对老年腰椎间盘突出症患者的治疗效果欠佳〔5〕。后路开放减压融合内固定术是治疗该疾病一种切实可行的方式，对患者神经损伤较少并且能有效避免对受损神经的进一步损伤，在临床上应用广泛〔6〕。本研究采用后路开放减压融合内固定术联合醋氯芬酸缓释片治疗老年腰椎间盘突出症患者，治疗效果较为满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 筛选2017年1月至2020年7月在六安市人民医院住院治疗并符合研究纳入标准的老年腰椎间盘突出症老年患者100例，L1～2突出15例，L2～3突出23例，L3～4突出62例。按照术后是否服用醋氯芬酸缓释片分为对照组与治疗组，各50例。对照组男23例，女27例；年龄60～83周岁，平均年龄(70.76±7.04)周岁；病程3～15个月，平均(6.06±3.48)个月；体重指数(BMI)为25～31 kg/m2，平均(27.63±11.31)kg/m2。治疗组男24例，女26例；年龄60～82周岁，平均年龄(70.34±6.05)周岁；病程4～15个月，平均(6.74±3.04)个月；BMI 24～32 kg/m2，平均(28.22±10.63)kg/m2。两组性别、年龄、病程、BMI及突出椎节等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。100例患者均有明确病史，通过腰椎磁共振成像(MRI)、腰椎CT等检查明确诊断有腰椎间盘突出症。纳入标准：符合上述诊断，保守治疗3个月后治疗效果不明显；患者身体状况可耐受手术及麻醉，无其他严重疾病；神志清晰，在术前和术后可单独完成各种评分。排除标准：患有严重骨质疏松的患者；病历资料不完整的患者；对部分药物有过敏史的患者。纳入研究的患者及家属在研究前都明确本研究的目的及意义且签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会审查并批准实施。

1.2方法 术前对患者进行常规检查，确保患者手术安全性。患者以俯卧位在全身麻醉下行后路开放减压融合内固定术。两组患者术后予以抗炎、抗感染及营养支持，常规引流48 h。治疗组在此基础上口服醋氯芬酸缓释片每日1次，每次1片。

1.3观察指标 患者术后3个月和6个月来院复查时行X线检查以评估患者术后植骨融合情况。术前及术后3、7 d和6个月时采用日常生活能力(ADL)评分表评估患者生活自理能力〔7〕，采用日本矫形外科协会评分(JOA)评估患者腰椎功能并计算治疗改善率，采用视觉模拟评分(VAS)评估患者腰部疼痛程度〔8〕。记录患者术毕至出院时并发症发生情况。治疗改善率=〔(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)〕×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行t检验或χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 对照组术后3个月有45例植骨骨性融合，5例部分融合。治疗组术后3个月有47例骨性融合，3例部分融合。部分融合患者进行对症治疗，术后半年后两组均达骨性融合，上述差异比较均无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组治疗前后ADL评分比较 术前两组ADL评分无显著差异(P>0.05)，治疗后ADL评分随时间不断增加，各时间段ADL评分与术前相比均具有显著差异(均P<0.05)。术后3 d，治疗组ADL评分略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d，治疗组ADL评分显著高于对照组(P<0.05)。术后6个月，两组ADL评分接近于满分，且两组差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组ADL评分比较分)

2.3两组治疗前后腰椎JOA评分比较 术前两组腰椎JOA评分无显著差异(P>0.05)，治疗后评分逐渐增加且与术前有显著差异(P<0.05)。术后3 d两组腰椎JOA评分间无显著差异(P>0.05)。术后7 d，治疗组腰椎JOA评分显著高于对照组(P<0.05)。术后6个月，治疗组腰椎JOA评分高于对照组，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组腰椎JOA评分比较分)

2.4两组治疗前后VAS评分比较 治疗前两组VAS评分无显著差异(P>0.05)，治疗后腰部VAS评分逐渐降低且差异显著(P<0.05)。术后3 d及7 d，治疗组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术后6个月两组腰部疼痛情况基本消失，且VAS评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较分)

2.5术后并发症发生情况 术后共发生腰部不适9例，无其他并发症发生。其中对照组7例腰部不适，治疗组2例。但两组间无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

后路开放减压融合内固定术其目的在于解除患者的神经压迫，缓解患者腰部疼痛并改善患者腰椎功能，尽可能恢复患者自主生活能力。醋氯芬酸缓释片为非甾体类消炎镇痛药，其主要通过抑制前列腺素的合成及白细胞的介质释放起到缓解疼痛的作用〔9〕。虽然醋氯芬酸缓释片无法消除患者已经存在的神经根机械压迫，无法改善腰椎间隙及神经根管粘连的情况〔10〕，但能够在一定程度上缓解老年腰椎间盘突出症患者的疼痛〔11〕。

腰椎间盘突出症患者常伴有不同程度的腰部疼痛、下肢疼痛和下肢麻木的症状，严重影响患者的生活质量〔12〕。由于老年患者腰椎的韧带、肌肉、腰椎关节和椎间盘组织存在广泛的退行性病变，因此上述症状在老年患者中更为严重〔13〕。腰椎间盘突出症在一定程度可理解为“疼痛功能障碍综合征”，尽快消除患者疼痛症状〔14〕，逐步恢复患者腰椎功能是治疗的首要目标〔15〕。

综上，后路开放减压融合内固定术对老年腰椎间盘突出症患者的治疗效果满意，术后联用醋氯芬酸缓释片能在短时间内恢复患者的日常生活能力和腰椎功能，并能有效缓解患者腰部疼痛程度，效果明显，在一定程度上能降低术后腰部不适发生率。