肺康复训练联合有氧运动对老年COPD患者血气指标及运动耐力的影响

李朝英 李芳秋 李星鑫

(遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院)，贵州 遵义 563002)

目前慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗仍以药物为主，包括支气管扩张剂、抗氧化剂、吸入糖皮质激素等，主要目的是维持患者病情处于稳定期，避免病情急性加重〔1〕。虽药物治疗可有效改善COPD患者的病情症状，但在改善患者心肺功能及运动耐力方面的效果甚微，需同时辅以肺康复训练、运动锻炼等非药物方法治疗，以提高患者整体获益〔2，3〕。有氧运动是常见的运动锻炼方法，在运动过程中，心率需始终保持在150次/min左右，以确保血液可为心肌组织提供足够的氧气，从而充分燃烧糖分，消耗体内脂肪，以达到改善和增强肺功能的目的〔4，5〕。但由于老年COPD患者的病程较久，部分合并一种甚至多种基础疾病，肺功能已存在不同程度受损，仅单纯采用一种非药物方法的治疗效果欠佳，肺功能改善有限。肺康复训练是一种针对性改善肺功能的治疗方法，考虑可将该方法与有氧运动联合提高老年COPD患者的治疗获益，但目前将二者联合的相关研究较少，联合应用的有效性尚未明确。本研究旨在探讨肺康复训练联合有氧运动对老年COPD患者血气指标及运动耐力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年8月至2020年2月于遵义医科大学第三附属医院接受常规治疗+有氧运动+肺康复训练干预的82例老年COPD患者为观察组，同期接受常规治疗+有氧运动干预的82例老年COPD患者为对照组。对照组中男44例，女38例；年龄65～82岁，平均(74.36±2.81)岁；病程1～9年，平均(5.28±1.34)年。观察组中男45例，女37例；年龄65～83岁，平均(74.44±2.84)岁；病程1～10年，平均(5.39±1.36)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2入选标准 纳入标准：①符合COPD相关诊断标准〔6〕；②临床与影像学资料均完善。排除标准：①其他肺部疾病；②血液、免疫系统疾病；③合并其他心、肝、肾等其他脏器疾病；④运动障碍；⑤恶性肿瘤。

1.3方法 对照组给予常规治疗+有氧运动干预。常规治疗：给予舒利迭(Glaxo Operations UK Limited，批准文号H20090242，规格：50 μg/500 μg)1吸/次，2次/d。有氧运动：采用慢跑的方式进行运动，所有患者给予相对适宜的有氧运动心率值=(170-年龄)×0.9，以对运动强度进行确定。刚开始每次运动最好不要超过10～15 min，中间可以有一个慢走的过程。慢跑时间可以在1个月内逐步提升到20 min。平均1 w锻炼3次。注意运动过程中，要根据患者的实际情况循序渐进，保持适宜的有氧运动心率。观察组给予常规治疗+有氧运动+肺康复训练干预。常规治疗与有氧运动干预与对照组一致。肺康复训练：①膈肌呼吸，经鼻吸气。医务人员单手放置在患者的上腹部位置，轻微向内施力，促使膈肌上抬。经口呼气，患者对抗压力徐徐隆起，胸廓不动或保持最小活动幅度，共训练10 min。②缩唇呼吸，经鼻腔深吸气，持续2 s，注意该过程中嘴唇需保持紧闭状态，之后指导患者做吹口哨状，缓慢呼气，持续4 s，共训练15 min。③胸腔松动锻炼，协助并指导患者均取坐位，在吸气的同时，指导患者缓慢向左或右转腰，呼气时身体缓慢转正，共重复5次。两组均于干预2个月后评估效果。

1.4评价指标 评估时间为干预前和干预2个月后。(1)运动耐力。测定6 min步行距离测试(6MWT)：测试前，讲解测试目的、方法及注意事项，测试时，要求患者在指定距离内来回行走，记录患者6 min内的行走最大距离。COPD评分表问卷(CAT)〔7〕：该问卷主要用于评估COPD患者的症状严重程度，包括咳嗽、痰量、胸闷程度、爬坡与登楼梯能力、居家活动的能力、能否外出、睡眠状况、精力旺盛程度8个方面，满分40分，分值越高，提示症状越严重。(2)血气指标。采用雷度米特医疗设备(上海)有限公司提供的ABL90型血气分析仪检测评估两组的血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)等血气指标。(3)肺功能。采用肺功能检测仪〔比特乐科技(深圳)有限公司，型号：BTL-08 SPIRO〕检测评估两组第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并计算FEV1 /FVC。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验及χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后运动耐力、症状改善情况比较 干预前，两组6 MWT、CAT差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组6 MWT较干预前升高，CAT评分较干预前降低，且观察组6MWT高于对照组，CAT评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组干预前后血气指标比较 干预前，两组SaO2、PaO2差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3两组干预前后肺功能比较 干预前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表1 两组运动耐力、症状改善情况比较

表2 两组干预前后血气指标对比

表3 两组干预前后肺功能对比

3 讨 论

临床对COPD尚无法彻底治愈，通常采用药物方法改善病情，以减轻患者呼吸困难、咳嗽等多种症状，抑制急性加重进程〔7,8〕。虽药物方法具有良好的治疗效果，但无法改善肺功能及抑制肺功能进行性减退，患者的运动耐受性、呼吸功能仍存在普遍减弱现象，极易导致患者在低于常人运动水平下即可引起呼吸困难，不仅影响患者的正常生活，严重时甚至造成患者病死〔9〕。因此，COPD患者在药物治疗的基础上，合理给予肺功能康复训练及运动锻炼等干预措施对改善肺功能、提高运动耐量、改善预后具有重要意义。

在运动过程中，由于肌肉组织的收缩功能需要大量的能量和氧气，氧气需求量提高，心脏的收缩次数、呼吸次数及肺部收张程度均有所提高，故运动时间越长，肌肉长时间收缩，心肺需给肌肉组织供需足够的氧气及运走存在于肌肉组织中的废物〔10〕。而这种持续性需求，可逐渐提高心肺耐力，当心肺耐力增加，机体所能承受的运动强度也随之增加，且不易疲劳〔11〕。有氧运动是可增强心肺耐力的一种运动方式，主要借助于慢跑的方式达到运动目的，在运动前，需对患者状态进行评估，依据患者的实际情况合理选择训练强度，同时参考患者的运动情况，相应调整患者的运动强度〔12〕。有氧运动可减少呼吸肌的过度频繁收缩，减少其对氧合能量的需求，提高肺活量及最大通气量，降低残气量，改善机体缺氧状态，提高呼吸肌供氧，从而提高呼吸效率，改善肺功能〔12〕。此外，有研究表明，有氧运动可有效改善血流动力学状态，增加心脏细胞氧化酶的活性，且可增强神经内分泌效果，从而提高患者心率、最大心搏出量等心功能，改善呼吸急促、气短等临床症状〔13〕。但对于老年COPD患者而言，已有多年病史，肺功能已出现不同程度减弱，加上其自身机体各系统功能减弱，肺功能进一步减弱，耐受力下降，同时部分合并一种甚至多种基础疾病，导致仅单纯采用有氧运动干预获益不佳，肺功能改善效果欠佳，患者病情仍可能加重。可见，为COPD患者在有氧运动干预基础上结合其他训练极为必要。

肺康复训练是临床针对有症状和日常活动能力减弱的呼吸系统疾病患者的一种有效方案，现国内已有大量研究结果表明，其在改善患者临床症状，提高肺功能等多个方面具有良好效果，且在COPD患者的预后效果方面发挥了积极作用〔14,15〕。肺功能康复训练可充分缓解呼吸肌疲劳，提高气体交换能效，改善肺组织的换气、通气功能，降低呼吸肌麻痹或呼吸衰竭的发生率，改善气短、呼吸困难等症状〔16,17〕。本研究结果表明肺康复训练联合有氧运动治疗COPD患者，可有效改善临床症状，提高运动耐力，改善预后。血气指标是临床上常用于评估呼吸状态及缺氧情况的参考指标，COPD患者由于不可逆气流受限导致其出现气促、喘憋等症状，极易发生缺氧及二氧化碳潴留等，若症状未得到缓解，患者很可能发生低氧血症、高碳酸血症等，造成机体各系统紊乱，严重时甚至危及生命。肺功能相关指标的检测常作为诊断 COPD 的参考依据，当患者肺功能受损，其各项数值明显降低，临床可根据相关数据变化对患者疾病的严重程度进行评估反馈。本研究结果提示肺康复训练联合有氧运动可有效改善患者的肺功能，提高患者肺组织的换气通气功能，分析其原因可能是由于在肺康复训练和有氧运动联合应用下，患者的肺部肌肉得到有效调节，扩大支气管内径，提高支气管内压，防止支气管过早闭塞，从而提高患者呼吸肌的耐力与肌力，促进肺功能恢复。

综上，肺康复训练联合有氧运动治疗老年COPD患者，可有效改善患者的血气指标，加强运动耐力，进而改善患者肺功能。