血清皮质醇与伴抑郁慢性湿疹患者病情严重程度的相关性分析

韩素梅　蔡格花

【摘要】 目的：探究血清皮质醇与伴抑郁慢性湿疹患者病情严重程度的相关性。方法：选择2015年1月-2020年5月于本院接受治疗的60例伴抑郁慢性湿疹患者为A组，另选同期于本院接受治疗的30例抑郁患者为B组，选30例单纯慢性湿疹患者为C组，选同期50例健康体检者为对照组。检测并比较四组患者的血清皮质醇、5-羟色胺（5-HT）水平。比较不同抑郁、湿疹严重程度患者血清皮质醇、5-HT水平。分析血清皮质醇与抑郁、湿疹严重程度的相关性。结果：四组血清皮质醇、5-HT水平比较，差异均有统计学意義（P<0.05）。A组的血清皮质醇水平明显高于B、C、D组，5-HT水平明显低于B、C、D组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B、C组的血清皮质醇水平均明显高于D组，5-HT水平均明显低于D组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组和C组的血清皮质醇、5-HT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。不同抑郁程度、湿疹严重程度患者血清皮质醇、5-HT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。中、重度抑郁、湿疹患者血清皮质醇均明显高于轻度，5-HT均明显低于轻度，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度抑郁、湿疹患者血清皮质醇明显高于中度，5-HT明显低于中度，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析显示，血清皮质醇与抑郁、湿疹严重程度均呈正相关（P<0.05）。结论：血清皮质醇水平同伴抑郁慢性湿疹患者病情严重程度存在明显的相关性，可考虑将血清皮质醇水平作为评估抑郁伴慢性湿疹患者病情评估的相关指标，推广于临床应用中。

【关键词】 血清皮质醇 抑郁 慢性湿疹 相关性分析

[Abstract] Objective： To explore the correlation between serum cortisol and severity of chronic eczema with depression. Method： A total of 60 cases of chronic eczema with depression treated in our hospital from January 2015 to May 2020 were selected as group A， 30 cases of depressed patients treated in our hospital during the same period were selected as group B， 30 cases of Simple chronic eczema patients were selected as group C， and 50 healthy subjects were selected as control group during the same period. Serum levels of cortisol and 5-hydroxytryptamine （5-HT） in 4 groups were detected and compared. Serum cortisol and 5-HT levels in patients with different severity of depression and eczema were compared. The correlation between serum cortisol and severity of depression and eczema was analyzed. Result： Comparison of serum cortisol and 5-HT levels in four groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum cortisol level of group A was significantly higher than that of group B， C and D， and the level of 5-HT was significantly lower than that of group B， C and D， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum cortisol level of group B and C were significantly higher than those of group D， and the level of 5-HT were significantly lower than those of group D， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of serum cortisol and 5-HT levels between group B and group C， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Comparison of serum cortisol and 5-HT levels in patients with different severity of depression and eczema， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum cortisol of patients with moderate and severe depression and eczema were significantly higher than those of patients with mild， and the serum 5-HT were significantly lower than those of patients with mild， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum cortisol in patients with severe depression and eczema were significantly higher than those in patients with moderate， and 5-HT were significantly lower than those in patients with moderate， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that serum cortisol was positively correlated with severity of depression and eczema （P<0.05）. Conclusion： Serum cortisol level is significantly correlated with the severity of patients with depression and chronic eczema， so it can be considered as a related index to evaluate the condition of patients with depression and chronic eczema， and it can be promoted in clinical application.

[Key words] Serum cortisol Depression Chronic eczema Correlation analysis

First-author’s address： Sanming First Hospital， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.040

湿疹是一种在多种内外因素综合作用下引起的，以剧烈瘙痒为典型临床症状的皮肤炎症反应，临床上常将瘙痒分为急性、亚急性和慢性三期，其中急性期多以渗出为倾向，慢性期则以浸润、肥厚为变化，研究指出湿疹的皮损具有多形性、对称性、瘙痒及易反复等临床特点[1-3]。流行病学调查显示，湿疹是皮肤科较为常见的疾病之一，美国最近一次的人口普查数据显示成人湿疹患病率约为10.2%，儿童湿疹患病率约为10.7%[4-5]，由于湿疹具有瘙痒强烈、治疗难度大、易反复等特点，因而会对个体的正常生活与学习带来严重的影响。临床实践发现，因病情迁移、病情复杂、治疗难度大，部分湿疹患者会出现较为明显的心理问题，抑郁就是其中较为典型的表现[6]。一项针对105例湿疹患者开展的问卷调查结果显示，入组对象的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均明显高于全国常模，后续的访谈中多数患者主诉湿疹明显影响了其生活，焦虑抑郁情绪明显[7]。血清皮质醇是一种由肾上腺皮质产生和分泌的甾体糖皮质激素，以往多被应用于免疫或炎症指标[8]。本研究旨在探究血清皮质醇与伴抑郁慢性湿疹患者的相关性，以期为此类患者的病情评估提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2020年5月于本院接受治疗的60例伴抑郁慢性湿疹患者为A组，另选同期于本院接受治疗的30例抑郁患者为B组，选30例单纯慢性湿疹患者为C组，选同期50例健康体检者为对照组。纳入标准：（1）慢性湿疹患者符合《中国临床皮肤病学》（2011年版）中诊断标准且出现相应临床症状[9];（2）意识清晰能够配合进行调研;（3）年龄≥18岁;（4）A组HAMD评分≥8分。排除标准：（1）合并精神疾病;（2）合并全身免疫系统疾病;（3）近3个月服用皮质醇类药物治疗;（4）酒精或药物依赖;（5）合并严重肝肾功能障碍;（6）妊娠或哺乳期女性;（7）合并皮肤真菌、病毒感染;（8）伴其他系统严重疾患;（9）近期服用免疫抑制剂。患者均签署知情同意书，调研报医院伦理学会批准实施。

1.2 方法 分别采集入组对象的一般临床资料，包括年龄、性别、病程等，同时门诊抽取入组对象的外周静脉血樣，置于真空管中，待血液凝固后3 000 r/min离心，留血清备用，置于-80 ℃条件下保存，待样本采集完毕后统一使用罗氏P800型全自动生化分析仪开展血清皮质醇与5-羟色胺（5-HT）水平的测量。

1.3 观察指标及判定标准 比较四组血清皮质醇、5-羟色胺（5-HT）水平。分别使用HAMD、EASI量表对A组患者进行抑郁及湿疹评估，HAMD量表是由学者Hamilton于1960年编制的，该量表主要用于临床抑郁情绪的评估，量表共包括24项，得分≥36分表示存在严重的抑郁情绪，得分在20～35分表示存在抑郁，得分8～19分表示可能有抑郁情绪，得分<8分表示无抑郁情绪，文中将得分≥36分者设为重度抑郁，得分20～35分设为中度抑郁，得分8～19分设为轻度抑郁[10];EASI量表可分为临床症状和临床表现面积两大维度，将得分>20分设为重度湿疹，11～19分设为中度湿疹，≤10分设为轻度湿疹[11]。比较不同抑郁、湿疹严重程度患者血清皮质醇、5-HT水平。分析血清皮质醇与抑郁、湿疹严重程度的相关性。

1.4 统计学处理 将采集的数据录入到Excel表格中，采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组数据比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。相关性分析使用Spearman进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 A组男34例，女26例;年龄20～59岁，平均（32.29±3.21）岁。B组男15例，女15例;年龄21～60岁，平均（31.98±3.87）岁;C组男16例，女14例;年龄19～59岁，平均（32.22±4.19）岁。D组男25例，女25例;年龄20～61岁，平均（32.28±4.19）岁。四组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 四组血清皮质醇、5-HT水平比较 四组血清皮质醇、5-HT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组的血清皮质醇水平明显高于B、C、D组，5-HT水平明显低于B、C、D组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B、C组的血清皮质醇水平均明显高于D组，5-HT水平均明显低于D组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组和C组的血清皮质醇、5-HT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 不同抑郁程度患者血清皮质醇、5-HT水平比较 HAMD评分结果显示：A组患者中轻度21例，中度18例，重度21例。不同抑郁程度患者血清皮质醇、5-HT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。中、重度抑郁患者血清皮质醇明显高于轻度，5-HT明显低于轻度，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度抑郁患者血清皮质醇明显高于中度，5-HT明显低于中度，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 不同湿疹严重程度患者血清皮质醇、5-HT水平比较 EASI评分结果显示：A组患者中轻度22例，中度20例，重度18例。不同湿疹严重程度患者血清皮质醇、5-HT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。中、重度湿疹患者血清皮质醇明显高于轻度组，5-HT明显低于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度湿疹患者血清皮质醇明显高于中度组，5-HT明显低于中度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 血清皮质醇与抑郁、湿疹严重程度的相关性分析 Spearman相关性分析显示，血清皮质醇与抑郁、湿疹严重程度均呈正相关（rs=0.961 2、0.970 6，P<0.05）。

3 讨论

慢性湿疹目前已成为临床上较为常见的皮肤科疾病之一，该症具有治疗难度大、易反复、临床症状明显等特征，数据显示近些年慢性湿疹的发病率呈现逐渐递增趋势，已对患者正常生活和工作造成了明显影响，慢性湿疹目前已成为重要的公共卫生疾病[12]。当前对慢性湿疹发病机制的研究进展不大，临床普遍认为慢性湿疹是在生物因素、心理因素、社会因素等多种因素综合作用下造成的，三种因素可相互作用、相互影响[13]。近些年的临床实践中，医务工作者逐步认识到，皮肤疾病尤其是慢性湿疹可能与心理疾病之间存在密切联系，有学者调研发现，皮肤疾病同精神心理因素会产生相互影响，部分并发焦虑抑郁等不良情绪患者罹患慢性湿疹的概率要明显高于心理健康者[14]。还有针对慢性湿疹患者开展的临床调研显示，慢性湿疹患者在焦虑、抑郁等方面的得分要明显高于常模，提示疾病对个体心理造成了明显影响[15]。

上述研究均为本文调研的开展提供了一定的临床参考，本研究通过设立不同分组的方式，就皮质醇与伴抑郁慢性湿疹患者的相关性开展了分析，结果显示，同单纯湿疹、单纯抑郁以及健康个体相比较，伴抑郁慢性湿疹患者的血清皮质醇水平要更高，5-HT水平要更低。一项针对80例慢性湿疹患者开展的对照研究显示，慢性湿疹患者接受抗过敏干预后，患者的血清皮质醇水平出现了明显降低，该学者认为血清皮质醇水平同患者的应激反应和炎症反应呈现明显的相关性，血清皮质醇水平的降低往往代表个体炎症水平得到了改善[16]。分析认为，免疫机制是目前慢性湿疹被普遍认可的发病机制之一，过度应激以及炎症反应被認为在慢性湿疹的发生发展中发挥了重要作用，本研究结果显示，伴抑郁慢性湿疹患者的血清皮质醇水平出现了异常升高，可能代表此类患者炎症反应更为明显，也提示此类患者病情更为严重。

本研究结果显示，随着患者抑郁程度以及湿疹病情的加重，个体的血清皮质醇水平会明显逐步升高，5-HT水平会逐步降低。一项针对108例伴抑郁慢性湿疹患者开展的研究显示，随着入组对象抑郁程度的加重，个体血清同型半胱氨酸（Hcy）水平也会出现明显的升高，而Hcy是临床上常用的炎症指标之一，这一方面与上文关于慢性湿疹同炎症反应相关性交互印证，另一方面也说明了伴抑郁慢性湿疹患者病情的变化是可以利用实验室指标来反映的[17]。针对文中结果，笔者分析认为，血清皮质醇同抑郁症的相关性研究临床上已有较多报道，普遍指出抑郁症患者的血清皮质醇水平明显高于常人，而目前临床上也有报道显示慢性湿疹患者经治疗后血清皮质醇水平会显著降低[18]，但其机制尚不明晰，这与文中结果相类似。最后文中关于血清皮质醇与抑郁、湿疹严重程度的相关性的分析显示，血清皮质醇水平同个体的抑郁、湿疹严重程度均呈正相关（P<0.05），分析认为其原因可能与抑郁状态会影响个体的内分泌及胃肠功能，进而影响个体的神经和免疫系统，造成机体激素水平分泌异常，最终反映在皮肤上即出现瘙痒和皮。文中5-HT水平的变化也从侧面说明了该观点，因5-HT水平的降低有诱发抑郁的风险。

综上所述，血清皮质醇水平同伴抑郁慢性湿疹患者病情存在明显的相关性，可考虑将血清皮质醇水平作为评估抑郁伴慢性湿疹患者病情评估的相关指标，推广于临床应用中。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文编辑：姬思雨）