稽留流产发病的危险因素调查

孙博　倪娜　朱倩

【摘要】 目的：探討稽留流产发病的危险因素，为其防治干预措施提供依据。方法：选取2018年3月-2019年10月于本院诊断为稽留流产的137例患者为试验组，选择同期正常妊娠孕妇101例为对照组。采用统一的信息问卷调查表对所有患者进行问卷调查，比较两组男女双方的基线资料、生活习惯及心理状态，多因素logistic回归分析导致稽留流产发病的相关危险因素。结果：两组女方的年龄、BMI、学历、流产史、孕期饮酒史及焦虑评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组女方的居住地、孕期被动吸烟史、环境毒物接触史、孕期生殖道感染、孕期补充叶酸、孕前半年烫染发、抑郁评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组男方吸烟、饮酒、环境毒物接触史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示：女方焦虑、抑郁和男方饮酒均是稽留流产发病的独立危险因素（P<0.05），而女方居住城镇为稽留流产发病的保护性因素（P<0.05）。结论：女方毒物环境因素、感染因素、心理应激因素以及男方吸烟、饮酒史可增加稽留流产发病风险，应有针对性对其加强干预，降低稽留流产发病率。

【关键词】 稽留流产 危险因素 调查

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of missed abortion and to provide evidence for its prevention and intervention measures. Method： A total of 137 patients diagnosed as missed abortions in our hospital from March 2018 to October 2019 were selected as the experimental group， and 101 normal pregnant women during the same period were selected as the control group. A unified information questionnaire was used to conduct a questionnaire survey on all patients， and the baseline data， living habits and psychological states of both male and female in the two groups were compared. Multivariate logistic regression was used to analyze the risk factors leading to missed abortion. Result： Comparison of age， BMI， educational background， history of abortion， history of alcohol consumption during pregnancy and anxiety scores  between the female of two groups， there were no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Comparison of residence， history of passive smoking during pregnancy， history of exposure to environmental toxicants， reproductive tract infection during pregnancy， folic acid supplementation during pregnancy， hair ironing and dyeing in the first six months of pregnancy and depression scores between the female of two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of smoking， drinking and exposure to environmental toxins between the male of two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that female anxiety， depression and male drinking were independent risk factors for the incidence of missed abortion （P<0.05）， while the town where the female lived was a protective factor for the incidence of missed abortion （P<0.05）. Conclusion： Toxic environmental factors， infectious factors and psychological stress factors of female， and the male’s smoking and drinking history can increase the risk of missed abortion. Therefore， targeted intervention should be strengthened to reduce the incidence of missed abortion.

[Key words] Missed abortion Risk factors Investigation

First-author’s address： Nanjing Jiangning Hospital， Nanjing 211100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.045

稽留流产是指胎儿或胚胎停止发育后残留在宫腔内未能及时自然排出，需要进行人工干预将残留组织物排出，是一种特殊的自然流产类型[1]。随着当前人们生活压力的增高以及环境的恶化，稽留流产在育龄期妇女中发病率逐渐上升，对孕妇及其家庭均带来负面影响，值得医护工作者关注和重视[2]。对于导致稽留流产的原因除了染色体异常外，还与母体、环境及感染等因素息息相关，但亦存在较多争议，目前较多研究仅针对母体因素进行详细分析[3]。而本研究将对男女双方各因素综合分析，探讨稽留流产发病的相关危险因素，以期为临床进行防治和干预提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年10月于本院诊断并收治的稽留流产的137例患者为研究对象，并将其设为试验组，选择同期门诊正常妊娠孕妇101例，设为对照组。（1）纳入标准：①年龄20～50岁;②试验组均符合稽留流产的诊断标准[4]，对照组为正常妊娠;③临床资料完整，均完善体格检查、尿妊娠试验、妇科检查、B超检查及病理检查。（2）排除标准：①精神疾病、语言及认知功能障碍;②患各种严重性或进展性内外科疾病;③医生判断不适合观察。研究对象均知情且同意参与本次研究，本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 成立专项调查组，自设统一调查问卷，向受调查人群说明此次调查目的，强调予以保密原则，在取得知情同意后，现场发放调查问卷，由受调查者自行填写。调查内容包括孕妇及其丈夫的年龄、居住地、身体质量指数（BMI）、学历、职业、既往史、接触史及日常生活习惯等基本资料，问卷形式为填空题和判断题，此外，还包含孕妇抑郁和焦虑情况评估。问卷来源参考已往相关文献，结合《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》相关内容而设定[5]，在问卷发放前已采用随机抽样法选取20名妇科护士进行预调查，结果显示该问卷的重测信度系数为0.78，表明该调查问卷具有可靠性[6]。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale， SDS）评估患者焦虑和抑郁情绪[7]。调查人员和质控人员均由本院妇科相关医护人员组成，调查前均经过严格培训，熟悉问卷内容，询问结束后，当场回收并检阅问卷的完整性，避免出现规律性作答及不作答情况，保证真实性。

1.3 观察指标 比较两组基线资料、生活習惯及心理状态，主要包括孕妇（女方）年龄、居住地、BMI、学历、流产史、孕期饮酒史、孕期被动吸烟史、环境毒物接触史、孕期生殖道感染、孕期补充叶酸、孕前半年烫染发、抑郁及焦虑评分等，同时收集比较两组配偶（男方）基本情况，包括吸烟史、饮酒史、环境毒物接触史。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用多因素logistic回归分析稽留流产发病的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组男女双方基线资料、生活习惯及心理状态比较 本次调查中共发放238份问卷，回收238份，有效回收率达100%。两组女方的年龄、BMI、学历、流产史、孕期饮酒史及焦虑评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组女方的居住地、孕期被动吸烟史、环境毒物接触史、孕期生殖道感染、孕期补充叶酸、孕前半年烫染发、抑郁评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组男方吸烟、饮酒、环境毒物接触史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.2 影响稽留流产发病的多因素logistic回归分

析 以是否发生稽留流产为因变量，表1、2全部影响因素为自变量，结果显示：女方焦虑、抑郁和男方饮酒是稽留流产发病的独立危险因素（P<0.05），而女方居住城镇为稽留流产发病的保护性因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 调查背景 随着人们生活节奏、方式及环境的变化，稽留流产的发病率呈逐年上升趋势，有关调查显示，目前我国稽留流产发病率高达13.4%[8]。稽留流产残留的胎盘组织物易与子宫壁紧密粘连，且不易剥离，若组织物残留时间过长，胎盘组织可发生进行性病变释放凝血活酶进入母体循环，导致严重凝血功能障碍，甚至可能发生大量出血，危及孕妇生命，而稽留流产的相关发病因素尚未十分明确，涉及因素繁多且较为复杂[9-10]。因此，为提升优生优育，预防其发生，从稽留流产发病因素深入研究尤为重要。

3.2 影响稽留流产发病的相关因素分析 通过研究发现，心理因素的改变是稽留流产发生的潜在危险因素，随着社会的发展、科技的进步、生活节奏的加快，人们承受的精神压力增高，极易出现焦虑和抑郁等负面情绪进而导致流产的发生。此外，研究显示居住于城镇为稽留流产的保护性因素，主要在于城镇医疗水平及疾病普及较为广泛，城镇居民接受关于流产健康宣教的知识较农村居民多，进而有效避免了稽留流产的危险因素。这一结果与张琴[11]的研究结果一致，但与陈悦等[12]学者的研究存在差异，故居住城镇与稽留流产发生是否相关仍需后续多中心、多样本深入探讨。

值得注意的是孕妇孕期被动吸烟也与稽留流产相关，而在男方因素中吸烟与饮酒都是导致孕妇发生稽留流产的危险因素，分析原因为烟草中含有的烟碱成分可引起胎盘血管收缩，导致供应胎儿的血液黏稠度升高，另外大量吸入一氧化碳也可致使胎儿供氧降低，进而影响胎儿的正常发育，增加了流产风险[13]。此外，女方孕期生殖道感染、叶酸补充情况、孕前半年烫染发以及男女双方毒物接触史均是稽留流产的相关因素，总的来说是由于孕期的营养补给不足、感染因素和环境因素的影响，邻苯二甲酸酯、二氧化硫及铅物质等均是环境内分泌的干扰物，尤其装修材料中普遍存在的有毒物质亦可能导致子宫内膜细胞功能受损，进而引起胚胎发育异常[14-15]。通过多因素回归分析时发现男方吸烟，以及女方抑郁与焦虑是发生稽留流产的独立危险因素，既往相关研究表明，孕妇的性格与心理因素与稽留流产息息相关，情绪变化与下丘脑有关，同时情绪的波动还会影响机体内分泌的相对稳定性，严重的心理应激反应都可能导致孕妇流产事故的发生[16]。

3.3 稽留流产的防治及干预措施 通过分析以上危险因素，对提高孕产妇的身心健康和胎儿的存活率，进行孕期的预先检查，加强防治和干预措施是非常必要的，因此，针对以上危险因素，提出如下防治及干预措施：（1）重视孕前期产检，加强监测，除必要性的检查外，应关注孕妇及其丈夫既往史、生活习惯和心理状态等，在门诊建档时广泛推广使用心理自评量表，提前了解孕妇存在的心理问题，以便及时干预;（2）开展专家讲座、健康宣教活动等，内容包含孕期饮食指导、适当运动和锻炼、规律作息、良好的生活习惯，以及避免接触有害毒物与环境等，增强孕妇自我保护的意识;（3）孕妇及其丈夫和家属应共同参与，树立防范意识，日常监督及相互促进[17-19]。

综上所述，毒物环境因素、感染因素、心理应激因素以及男方吸烟饮酒史均是稽留流产发病的危险因素，尤其对于患有抑郁和焦虑的孕产妇应着重关注，及早进行干预，同时加强宣教力度，对预防稽留流产具有重要意义。

参考文献

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（收稿日期：2020-09-22） （本文编辑：姬思雨）