聚丙烯小平片对腹股沟疝患者术后血清肿及远期慢性疼痛的影响

徐志诚　李春海　王晓东

【摘要】 目的：探討聚丙烯小平片对腹股沟疝患者术后血清肿及远期慢性疼痛的影响。方法：选取本院2016年7月-2018年7月收治的行无张力疝修补术患者120例为研究对象。将患者随机分为对照组和试验组，每组60例。对照组给予15 cm×8 cm常规聚丙烯补片进行无张力疝修补术，试验组2.5 cm×3.0 cm聚丙烯小平片进行无张力疝修补术。比较两组围术期相关指标、术后不同时间的慢性疼痛情况与异物感、炎性因子水平与血清肿的发生情况。结果：试验组手术时间、下床活动时间、补片固定时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1周，试验组咳嗽时和静息时切口疼痛VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，试验组慢性疼痛、异物感例数均明显少于对照组，SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）;术后1年，试验组慢性疼痛例数明显少于对照组，SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。术后1 d，试验组IL-6、CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组血清肿的发生率为3.33%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹股沟疝患者在无张力疝修补术中应用聚丙烯小平片可以所得患者的住院时间，减轻患者的远期疼痛感和异物感，提升生活质量，并且可以减少术后血清肿的发生情况，值得临床应用推广。

【关键词】 聚丙烯小平片 无张力疝修补术 血清肿

[Abstract] Objective： To investigate the effect of polypropylene small flat film on postoperative seroma and long-term chronic pain in patients with inguinal hernia. Method： A total of 120 patients with tension-free hernia repair admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and experimental group， 60 cases in each group. The control group was given 15 cm×8 cm conventional polypropylene mesh for tension-free hernia repair， the experimental group received tension-free hernia repair with 2.5 cm×3.0 cm polypropylene small flat film. Perioperative related indexes， chronic pain， foreign body sensation， inflammatory factors and seroma were compared between the two groups. Result： The surgery time， ambulation time， patch fixation time and hospital stay of the experimental group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One week after surgery， VAS scores of incision pain at cough and rest in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after surgery， the cases of chronic pain and foreign body sensation in the experimental group were significantly less than those in the control group， and the SF-36 score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. One year after surgery， the number of chronic pain cases in the experimental group was significantly less than that in the control group， the SF-36 score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. One day after surgery， the levels of IL-6 and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of seroma in the experimental group was 3.33%， which was lower than 13.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of polypropylene small flat film in tension-free hernia repair for inguinal hernia patients can improve the patient’s hospital stay， reduce the long-term pain and foreign body sensation， improve the quality of life， and reduce the occurrence of postoperative seroma， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Polypropylene small flat film Tension-free hernioplasty Seroma

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.012

临床报道显示我国腹股沟疝的发病率为0.70%～5.33%。当前外科手术治疗依然是治愈腹股沟疝的一个主要方法，而术后并发症与复发情况成为影响患者康复效果的关注重点[1-3]。无张力疝修补术是在1986年提出的，之后便在临床腹股沟疝患者的治疗中得到了广泛应用[4]。临床上常用的一种术中补片是聚丙烯补片，虽然其修复效果好，但术后经常会产生远期疼痛感、异物感。相关研究表明，修补股疝没必要选择太大的补片，应用聚丙烯小平片在腹股沟疝患者的修补过程中，不仅会降低患者术后的疼痛情况，而且能够减少异物感[5-7]。本文选取本院2016年7月-2018年7月收治的行无张力疝修补术患者120例为研究对象，研究聚丙烯小平片对腹股沟疝患者术后血清肿及远期慢性疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2018年7月本院收治的行无张力疝修补术患者120例为研究对象。（1）纳入标准：①43～86岁;②性别不限;③腹股沟疝诊断符合2018版《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》制定的标准;④首次接受腹股沟疝修补手术治疗;⑤病历资料详细完整，术后接受随访，随访资料完整、准确。（2）排除标准：①复发疝、滑疝、绞窄疝;②既往有腹部手术史;③有腹内压增高因素（严重便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等）存在;④伴严重心血管疾病、肝肾功能衰竭等手术禁忌证;⑤无法耐受全麻;⑥肝、肾、心、脑等功能性障碍疾病、精神类疾病、腰椎间盘突出症和平素腰痛者。将患者随机分为对照组和试验组，每组60例。患者均签署知情同意书，研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 试验组患者给予2.5 cm×3.0 cm大小聚丙烯小平片进行无张力疝修补术，具体方法为，在腹股沟韧带上方做一长度为4～5 cm的切口，分层切开患者皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜，游离腹外斜肌腱膜的下间隙，之后游离子宫圆韧带或精索，在患者腹壁下动脉内侧，将腹横筋膜切开进入到腹膜前间隙，并在腹股沟韧带深侧将骨环分离，之后将疝囊从股管中脱出。如果患者属于嵌顿性疝或者难复性疝，疝囊出现不易脱出的情况，需要将疝内容物重新纳入腹腔，之后再将疝囊横断，远端旷置，近端缝合关闭腹腔，显露股环，并依照股环的大小选择聚丙烯小平片，约2.5 cm×3.0 cm，从7.5 cm×15.0 cm的成型平片的一端剪取，补在患者的股环处，并将耻骨梳韧带与下段缝合，固定补片，将股环堵住。并将腹横筋膜缝合，随后利用剩余的补片修剪之后应用Lichtenstein法补在患者腹外斜肌腱膜下间隙，预防腹股沟疝的再次发生。最后将腹外肌腱膜和皮下组织与皮肤进行缝合。对照组患者使用15 cm×8 cm大小常规聚丙烯补片进行无张力疝修补术，与试验组患者不同的是，患者切口取5 cm，修剪网片至内侧圆弧状，置于腹外斜肌腱膜浅面，拉开精索，于超过耻骨结节1～2 cm处远端缝合，补片一侧同耻骨梳韧带、腹横筋膜、陷窝韧带固定缝合，套入精索，做包绕缝合处理。缝合腹外斜肌腱膜，缝合手术切口。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组围术期相关指标，包括手术时间、下床活动时间、补片固定时间和住院时间。（2）比较两组术后1周疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者术后

1周咳嗽时和静息时切口疼痛评分，VAS评分：使用0～10共11个数字表示患者的疼痛程度，其中0代表无痛，10代表最痛，指导患者从11个数字中选取1个数字，以表示自身的疼痛程度[8]。（3）比较两组慢性疼痛、异物感和生活质量评分情况，记录两组慢性疼痛例数、异物感例数，采用健康调查简表（SF-36）评价患者的生活质量，量表由生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力等8个维度组成，每个项目维度100分，计算各项生活质量平均分，分值0～100分。分数越高即生活质量越好[9]。（4）比较两组手术前后炎性因子水平，检测两组术前和术后1 d的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。（5）观察并记录两组患者术后血清肿的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男38例，女22例;年龄43～86岁，平均（62.15±2.41）岁;病程2～21个月，平均（16.54±2.35）个月;斜疝34例，直疝26例。试验组男35例，女25例;年龄42～85岁，平均（62.98±2.56）岁;病程3～22个月，平均（15.74±3.11）个月;斜疝37例，直疝23例。两组一般资料比较，差异均无統计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期相关指标比较 试验组手术时间、下床活动时间、补片固定时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后1周VAS评分比较 术后1周，试验组咳嗽时和静息时切口疼痛VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组慢性疼痛、异物感和SF-36评分比

较 术前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，试验组慢性疼痛、异物感例数均明显少于对照组，SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）;术后1年，试验组慢性疼痛例数明显少于对照组，SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。术后1年，两组异物感例数比较，差异无统计学医院（P>0.05）;术后2年，两组慢性疼痛、异物感例数和SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，试验组IL-6、CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组术后血清肿发生情况比较 试验组血清肿的发生率为3.33%（2/60），低于对照组的13.33%（8/60），差异有统计学意义（字2=3.927，P<0.05）。

3 讨论

腹股沟疝指的是腹股沟缺损后，腹腔中内脏器官从缺损处挤出;腹股沟疝在老年人群中发病率较高，且以男性患者较多[10-12]。目前临床治疗方法以手术为主，有开放无张力腹股沟疝修补术、腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，若不及时有效治疗，该病可发展为坏死、肠穿孔、梗阻，严重者会威胁患者健康和生命安全[13]。

本研究结果显示，试验组手术时间、下床活动时间、补片固定时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1周，试验组咳嗽时和静息时切口疼痛VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），冯盛旺等[14]对聚丙烯常规补片和小平片使用对比发现，聚丙烯小平片的手术时间与患者的住院时间明显短于常规聚丙烯补片。由于小平片只需要固定在腹股溝韧带及耻骨梳韧带上，同时覆盖股环，从而对相关时间产生影响;术后3个月，试验组慢性疼痛、异物感例数均明显少于对照组，SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）;术后1年，试验组慢性疼痛例数明显少于对照组，SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。术后2年，两组慢性疼痛、异物感例数和SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。相关研究显示，股环内侧缘为腔隙韧带，外侧缘为股静脉，上侧缘为腹股沟韧带，下侧缘为耻骨梳韧带，股环一般都不大，也不会随着肌肉松弛加重或腹内压增高而扩大[15]。因此，修补股环选用直径为2.0～3.0 cm的小平片即可，本研究在患者修补股疝之后，又将剩余的平片依照Lichtenstein法补在患者腹外斜肌腱膜下间隙，能够减少患者腹股沟疝复发情况[16]。由此证明，应用聚丙烯小平片能够减少患者术后远期的慢性疼痛情况，与相关研究相符[17];术后1 d，试验组IL-6、CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），在进行股疝修复的时候会对患者造成一定的组织损伤，因此术后炎症指标上升，患者应用聚丙烯小平片能够降低对患者造成的损伤程度;比较两组患者术后血清肿情况发现，试验组血清肿的发生率为3.33%，低于对照组的13.33%（P<0.05），由于聚丙烯小平片在无张力疝修补术中应用的手术时间短，减少暴露时间，炎性反应小，从而减轻患者的术后血清肿情况[18-20]。

综上所述，腹股沟疝患者在无张力疝修补术中应用聚丙烯小平片可以缩短患者的住院时间，减少患者的远期疼痛感和异物感，提升生活质量，并且可以减少术后血清肿的发生情况，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2020-09-24） （本文编辑：姬思雨）