无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效探讨

王缭

[摘要]目的 研究分析采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床治疗效果情况。方法 选择该院90例腹股沟疝患者作为研究对象，按照随机分组法将全部患者随机分为观察组与对照组，每组45例。对照组患者与观察组患者分别采用传统修补术和无张力疝修补术进行治疗，比较两组患者总有效率、术中出血量、手术时间以及住院时间，并且比较各组患者术后复发率和并发症情况。结果 观察组患者治疗后的总有效率为93.33%（42/45），显著高于对照组患者的68.89%（31/45）（P<0.05）。观察组患者的手术时间、住院时间以及术中出血量都明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者复发和并发症例数均显著低于对照组（P<0.05）。结论 对于腹股沟疝采取无张力疝修补术能够显著提高患者临床治疗效果，减少手术时间和出血量，值得临床推广运用。

[关键词] 无张力疝修补术；腹股沟疝；临床治疗效果

[中图分类号]R656.21 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0023-02

Clinical Efficacy of Inguinal Hernia Tension-free Hernia Repair Treatment

WANG Liao

The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang，Henan Province，473000 China

[Abstract]Objective To study the clinical effects of the situation analysis using tension-free hernia repair of inguinal hernia.Methods Our hospital 90 cases of inguinal hernia patients for the study， all patients were randomly divided into in accordance with the observation group and the control group， 45 cases in each group. The control group of patients taking traditional repair treatment， observation group were taking tension-free hernia repair treatment， compared to the total efficiency were observed， blood loss， operative time and length of hospital stay， and the relapse rate between the two groups of patients and complications.Results Observation of patients in the total efficiency of 93.33% （42/45） after treatment， significantly higher than 68.89% of patients （31/45） （P<0.05）. Blood loss in patients in the observation group， the operation time and hospital stay were significantly better than the control group （P<0.05）. Number of patients relapse and complications of the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion For inguinal hernia tension-free hernia repair to take significantly improve patients clinical outcomes， reduce operative time and blood loss， worthy of clinical use.

[Key words] Tension-free hernia repair； Inguinal hernia；Clinical outcomes

腹股沟疝是由于腹腔内器官通过缺损向体表突出形成疝，此为常发疾病[1]。以目前的主要治疗方法为疝修补术，以往传统的腹股沟疝修补术虽然能够取得一定的临床治疗效果，但是因为手术后后张力过大以及复发率高等缺点，如今已经逐渐不能满足患者要求。无张力疝修补术能够有效避免术后张力，提高治疗效果[2-3]。为了进一步探究采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床治疗效果情况。选择该院2012年6月—2014年6月间收治的90例腹股沟疝患者。对比采用传统修补术和无张力修补术的术后临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的90例腹股沟疝患者，根据随机分组法将全部患者分为观察组和对照组，各45例。观察组有男性28例，女性17例，患者年龄20～81岁，平均年龄为（44.3±3.7）岁，患者病程3-38个月，平均病程为（16.4±2.1）个月。患者腹股沟类型如下：腹股沟斜疝38例，腹股沟直疝患者6例，复发性疝患者1例。对照组男29例，女16例，患者年龄22～83岁，平均年龄为（45.6±3.1）岁，患者病程1-36个月，平均病程为（17.6±2.8）个月。患者腹股沟类型如下：腹股沟斜疝35例，腹股沟直疝患者8例，2例复发性疝患者。

1.2 方法

对照组患者接受传统腹股沟修补术，观察组患者采取无张力修补术。观察组患者切口取自腹股沟韧带中点上方2 cm至耻骨结节外侧，长度为5.5 cm左右，切开皮肤下腹外侧肌腱膜和外环，对患者的髂腹下神经、髂腹股沟神经和精索要予以保护在操作时，在腹外斜肌腱膜深层面分离并显露腹横肌腱弓、联合肌腱和腹股沟韧带，向下显露陷窝韧带、耻骨结节和疝囊，进行疝囊颈高位离断、结扎。随后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织以及皮肤。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗总有效率、术中出血量、手术时间和住院时间，并且比较两组患者的复发率和并发症情况。

1.4 疗效判定

显效：患者手术治疗成功，无术后切口感染出现，没有出现手术并发症，术后复发率比较低；有效：患者手术成功，术后切口感染发生率低，术后并发症发生较少，术后复发率有所降低无效：患者手术失败，术后切口感染发生率高，手术并发症坏，复发率比较高[4-5]。总有效率=显效+有效。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用c2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况比较

观察组患者在治疗后的总有效率达到93.33%（42/45），明显高于对照组患者的68.89%（31/45），差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果情况比较[n（%）]

组别 显效 有效 无效 总有效

对照组（n=45） 20（44.44） 11（24.44） 14（31.11） 31（68.89）

观察组（n=45） 35（87.50） 7（15.56） 3（6.67） 42（93.33）

c2 10.520 1.111 8.775 8.775

P <0.01 >0.05 <0.01 <0.01

2.2 两组患者手术指征情况比较

观察组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组患者手术指征情况比较（x-±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）

对照组（n=45） 256.6±8.3 68.4±3.5 8.9±2.5

观察组（n=45） 51.8±8.1 37.3±2.3 5.3±1.4

t 118.461 49.814 8.428

P <0.01 <0.01 <0.01

2.3 两组患者复发率和并发症发生率情况比较

观察组患者的复发1例，1例伤口异常；对照组复发8例，出现尿潴留2例，出现阴囊脓肿3例，4例伤口异常，两组复发与并发症相比差异显著。

3 讨论

腹股沟疝是一种常见疾病和多发病，因为受到很多因素的影响，目前手术治疗是唯一具有显著临床效果的方法[6]。过去传统的腹股沟疝修补方法因为剥离的范围比较大，而且会强力降腱和腹股沟韧带或骨梳韧带缝合在一起，会产生比较大的张力，在手术后会出现长时间的疼痛感。因为腹股沟疝患者的组织愈合需要一段时间，所以术后恢复日常生活也需要一段时间，所以传统的腹股沟疝修补方法越来越不能够满足患者的需求。而无张力疝修补术是根据生物力学和生理学来尽可能的改善疗效，手术中采用的聚丙烯编织的网孔材料具有非常好的组织相容性，并且具有抗感染能力[7]。在该次研究中可以看出，观察组患者采取无张力疝修补术，观察组患者仅仅出现1例伤口异常，术后并发症发生率为2.22%（1/45），而对照组采取的传统修补术进行治疗，出现尿潴留2例，出现阴囊脓肿3例，4例伤口异常，术后并发症发生率为20.00%（9/45）。

相关研究表明，采取无张力疝修补术能够显著降低复发率。腹股沟复发最常见会出现在耻骨结节处，因为补片与耻骨结节并置或补片未固定在耻骨结节而留下缝隙[8]。此外，补片从腹股沟韧带固定的边缘裂开也是导致腹股沟复发的主要因素，因此采用足够宽的修补和缝合固定时保持无张力才能够有效降低复发率。在该研究中，观察组患者的复发率为2.22%（1/45），显著低于对照组患者的17.78%（8/45），差异有统计学意义（P<0.05）。此外观察组患者在治疗后的总有效率达到93.33%（42/45），要比照组患者的68.89%（31/45）高出很多，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病人在手术时间、住院时间以及术中出血量方面都明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见采取无张力疝修补术，能够显著提高腹股沟的治疗效果，具有显著临床意义。

综上所述，对于腹股沟疝采取无张力疝修补术具有显著改善患者临床症状，缩短了手术时间并降低了术中出血量，值得临床进一步推广。

[参考文献]

[1] 孙建军，刘捷，魏晓岗.局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补80例[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014，8（1）： 48-49.

[2] 杨春，张伟，王康.腹腔镜与开放无张力疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014，8（1）： 42-45.

[3] 宋金亮，张斌.等离子前列腺电切术同期联合腹膜前间隙无张力疝修补术治疗前列腺增生合并腹股沟疝[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2014，8（2）： 60-61.

[4] 王鑫，杨福全，王泽平，等.无张力疝修补术后补片感染的手术治疗[J].中华普通外科杂志，2014，29（6）： 437-439.

[5] 杨新云.腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（6）： 54，56.

[6] 黄懿，刘进红，彭荣军.充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝40例疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，23（2）： 61.

[7] 李嘉，隋春阳.不同类型的开放式无张力疝修补术的对照研究[J].医学与哲学，2014，35（12）： 24-25，51.

[8] 林庆民.腹膜前间隙无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用[J].微创医学，2014，9（3）： 354-355.

（收稿日期：2015-01-05）