用腹部超声引导下人工流产术对早期妊娠女性进行人工流产的效果分析

高东霞，龙剑海，罗 薇，彭吉国，苟兵贤，刘文波

（解放军63820 部队医院，四川 绵阳 621000）

目前，临床上用于诊断女性妊娠的方法包括腹部彩色多普勒超声检查和腹部B 超检查。有研究表明，对1 例停经4 周的女性进行腹部B 超检查的结果显示，其宫腔内可见蜕膜内征及双环征；对该女性进行腹部彩色多普勒超声检查的结果显示，其宫腔可见孕囊[1]。也有研究表明，少数的早期妊娠女性在进行腹部B 超检查时，其宫腔无蜕膜内征及双环征。临床实践证实，在女性怀孕5 周时对其进行腹部B 超检查的结果显示，其宫腔内可见0.2 ～0.3 cm 的孕囊[2-3]。近年来，意外妊娠的发病率呈现逐年上升的趋势。目前，临床上常采用腹部超声引导下人工流产术对意外妊娠的早期妊娠女性进行人工流产。人工流产是指在女性妊娠3 个月内用手术或药物为其终止妊娠的一种方法。早在1994 年，Edwards J 等[4]就开始对妊娠时间＜6 周的早期妊娠女性进行人工流产术。本文主要是探讨用腹部超声引导下人工流产术对早期妊娠女性进行人工流产的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017 年1 月至2018 年12 月期间在我院进行腹部超声引导下人工流产术的246 例早期妊娠女性。这246 例女性的年龄为17 ～49 岁，平均年龄为（29.8±6.4）岁；其月经周期为25 ～30 d，平均月经周期为（28.4±1.7）d；其产次为0 ～2 次，平均产次为（1±0.6）次；其人工流产的次数为0 ～7 次，平均人工流产的次数为（2±0.8）次；其停经的天数为33 ～38 d，平均停经的天数为（36.0±1.5）d；其中，已婚女性有149 例，未婚女性有97 例；其中，停经天数为33 ～35 d 的女性有79 例，停经天数为36 ～38 d 的女性有167 例；其中，宫腔内可见卵黄囊的女性有162 例，宫腔内未见卵黄囊的女性有84 例；其中，合并有瘢痕子宫的女性有57 例，合并有高血压的女性有4 例，合并有梅毒的女性有3 例，合并有子宫肌瘤的女性有4 例，合并有肝炎的女性有14 例。

1.2 方法

对这246 例早期妊娠女性均进行腹部超声引导下人工流产术。术前，对这些女性均进行血常规检查、尿常规检查、心电图检查等。进行腹部超声引导下人工流产术的方法是：1）将7.5 ～10 μg 的舒芬太尼加入到500 ml 的生理盐水中，对受术者进行静脉麻醉。2）麻醉生效后，协助受术者取膀胱截石位，并对其外阴进行消毒。3）在超声探头的表面涂抹耦合剂，并将探头置于受术者的腹部，对其腹部进行扫查，观察其孕囊的位置、子宫的形态等。4）将窥阴器置入受术者的阴道穹窿处后，使用碘伏对其阴道进行消毒。5）在彩色多普勒超声系统（生产企业为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号为DC-7）的辅助下，将探针、吸引管及宫颈扩张器置入受术者的宫腔内，确保吸引管的开口对准孕囊着床处，吸出孕囊及孕囊周围的蜕膜组织。6）将蜕膜组织吸除干净后，对胎盘绒毛组织进行检查。受术者的宫腔内若无残留的胎盘绒毛组织，退出手术器械，结束手术。

2 结果

2.1 这246 例女性进行手术的时间、术中的出血量

这246 例女性进行手术的时间为1 ～3 min，平均进行手术的时间为（1.14±0.12）min；其术中的出血量为0 ～3 ml，平均术中的出血量为（0.43±0.11）ml。

2.2 这246 例女性宫腔内刮出物中未见胎盘绒毛组织女性的占比

在这246 例女性中，宫腔内刮出物中可见胎盘绒毛组织的女性有243 例（占98.78%），宫腔内刮出物中未见胎盘绒毛组织的女性有3 例（占1.22%）。

2.3 3 例宫腔内刮出物中未见胎盘绒毛组织女性术后第2d、第4d、第14d 时其血清HCG 的水平

3 例宫腔内刮出物中未见胎盘绒毛组织女性术后第2 d时其血清HCG 的水平分别为816 IU/L、1123 IU/L、478 IU/L；术后第4 d 时其血清HCG 的水平分别为501 IU/L、749 IU/L、213 IU/L；术后第14 d 时其血清HCG 为阴性。

2.4 术后这246 例女性阴道出血的发生率

术后，在这246 例女性中，未发生阴道出血的女性有72 例（占29.27%），发生阴道出血的女性有174 例（占70.73%）。在这174 例女性中，阴道出血症状持续1 ～3 d的女性有113 例，阴道出血症状持续4 ～5 d 的女性有61 例。

2.5 术后对这246 例女性进行腹部彩色多普勒超声检查的结果

对这246 例女性进行腹部彩色多普勒超声检查的结果显示，其宫腔内未见孕囊，其宫腔轮廓清晰，其子宫肌层实质回声均匀，其双侧子宫附件区和盆腔内均未见异常。

2.6 这246 例女性术后并发症的发生率

这246 例女性均未发生漏吸、吸刮不全、子宫穿孔等并发症。

3 讨论

进行人工流产术是终止妊娠的有效方法。孕龄是接受人工流产术女性死亡的影响因素[5-6]。对早期妊娠女性进行传统人工流产术的手术指征包括：1）妊娠的时间为40 ～67 d。2）宫腔内的孕囊＞1.0cm×1.0 cm，且孕囊内可见胚芽和原始胎心搏动。近年来，人们的生活节奏越来越快，女性常在其停经后立刻前往医院要求医生对其进行血HCG 检查和腹部彩色多普勒超声检查。血HCG 检查和腹部彩色多普勒超声检查均是诊断早期妊娠的有效方法。以往，临床上常对早期妊娠女性进行传统的人工流产术。有研究表明，接受传统人工流产术的早期妊娠女性较易发生子宫穿孔、漏吸、阴道出血等术后并发症[7]。近年来，临床上常对早期妊娠女性进行腹部超声引导下人工流产术。笔者认为，对早期妊娠女性进行腹部超声引导下人工流产术具有以下优势：1）在彩色多普勒超声系统的辅助下，施术者可清晰地观察到受术者子宫的形态、孕囊的位置等[8]。2）在彩色多普勒超声系统的辅助下，施术者可准确地使用吸引管吸出受术者宫腔内的孕囊及孕囊周围的蜕膜组织，从而避免其发生漏吸、子宫穿孔等术后并发症[9-10]。3）在彩色多普勒超声系统的辅助下，施术者可有效地减少对受术者子宫壁进行吸刮的次数，从而避免其子宫内膜基底层受损[11]。本次研究的结果显示，这246 例女性均顺利完成腹部超声的引导下人工流产术。术后，这些女性均未发生漏吸、吸刮不全、子宫穿孔等并发症。由此可见，腹部超声引导下人工流产术具有安全性高、受术者术后恢复快的特点[12]。庞静[13]的研究表明，对早期妊娠女性进行腹部超声引导下人工流产术，可有效地降低其术中阴道的出血量，避免其发生宫腔粘连等术后并发症。临床实践证实，早期妊娠女性的孕囊较小，其宫腔壁较厚，故在对其进行腹部超声引导下人工流产术时其不易发生子宫穿孔；此外，早期妊娠女性受孕的时间较短，其宫腔内蜕膜组织较薄，故对其进行腹部超声引导下人工流产术时其子宫内膜不易受损。有学者指出，对孕周＜6 周的早期妊娠女性进行腹部彩色多普勒超声检查的结果显示，其宫腔内仅可见囊性暗区，故在对此类女性进行腹部超声引导下人工流产术前，施术者要告知其这一检查结果也可能意味着其可能发生宫外孕。笔者认为，在对早期妊娠女性进行腹部超声引导下人工流产术后，施术者要做到以下几点：1）施术者要对早期妊娠女性宫腔内的刮出物进行观察，确保其宫腔内的刮出物中可见胎盘绒毛组织。2）施术者在对早期妊娠女性宫腔内的刮出物进行观察时，其宫腔内的刮出物中若未见胎盘绒毛组织，应立即对其宫腔内的刮出物进行病理检查。对此类早期妊娠女性宫腔内的刮出物进行病理检查的结果显示，其宫腔内的刮出物中若仍无胎盘绒毛组织，应定期对其进行血HCG 检测和盆腔彩色多普勒超声检查。3）早期妊娠女性进行腹部超声引导下人工流产术后的24 ～48 h，施术者要定期对其进行血HCG 检测。在此期间，早期妊娠女性血HCG 的水平若异常升高或其血HCG 水平下降的幅度＜50%，说明其可能发生异位妊娠[14-15]。

综上所述，用腹部超声引导下人工流产术对早期妊娠女性进行人工流产的临床效果确切。