内镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂息肉的效果分析

杜 林

（安顺市人民医院，贵州 安顺 561000）

肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。结直肠无蒂息肉是肠息肉的一种。进行内镜下息肉高频电切除术是临床上治疗肠息肉的常用方法之一。结直肠无蒂息肉的基底部较宽，因此采用内镜下息肉高频电切除术治疗该病时圈套难以套住息肉组织，切除的效果欠佳，且在进行电凝操作时电流过强或凝固时间过长会损伤肠壁，严重时还可导致肠穿孔。近年来，临床上开始尝试使用内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）治疗结直肠无蒂息肉[1]。本文就用EMR 治疗结直肠无蒂息肉的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是我院2018 年1 月至2020 年2 月期间收治的80 例结直肠无蒂息肉患者。这些患者的病情均符合结直肠无蒂息肉的诊断标准，均经肠镜检查得到确诊，均具有进行EMR 的指征，且其均自愿参与本研究。其中，排除存在凝血功能障碍、有出血倾向、合并有其他严重的消化系统疾病或对进行EMR 存在禁忌证的患者。在这80例患者中，有男性51 例，女性29 例；其年龄为25 ～78 岁，平均年龄为（45.12±2.01）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前对患者进行凝血功能检查、血常规检查及心电图检查，术前1 周让其停用抗凝药及解热镇痛类药物，在手术前一天的晚上让其口服复方聚乙二醇电解质散，做好其肠道准备工作，术前30 min 让其口服二甲硅油散。1.2.2 手术器械和用品 PENTAX EC38-i10F 肠镜或OLYMPUS CF-HQ290I 肠镜，EMR 专用圈套器，内镜注射针，OLYMPUS 高频电刀，热活检钳，微创可旋转重复开闭软组织夹，0.2%的靛胭脂，盐酸肾上腺素（1 ml/支）。

1.2.3 手术方法 对患者进行EMR 的方法是：为其静脉推注丙泊酚（剂量为2 ～3 mg/kg）和芬太尼（剂量为0.5 ～1 mg/kg）进行全身麻醉，在电子结肠镜的头端安装透明帽，将结肠镜插入其肛门内，找到病变部位。将0.2% 的靛胭脂喷洒在病变部位表面，使息肉的轮廓显现出来。判断息肉的开口类型及底部能否抬起。用内镜注射针在病变部位的黏膜下层注入1:10 000 的肾上腺素生理盐水+0.2% 靛胭脂的混合液，使整个病变部位明显隆起。根据病变部位隆起的大小选择合适的圈套器，套牢病变部位的基底部并收紧，用高频电刀将病变部位切除。切除完成后，观察创面出血的情况，采用热活检钳、钛夹等对创面进行止血处理。术后将切除的息肉组织送至病理科进行病理学检查。

1.2.4 术后处理方法 术后让患者禁食12 h，嘱其卧床休息24 h，并对其进行2 d 的补液及抗炎治疗。术后3 d 内，让患者进食流质饮食，之后让其逐步恢复进食清淡、易消化的半流质食物和软食。

1.3 观察指标

观察并记录这80 例患者术中切除息肉的数量及术后发生并发症的情况。术后1 个月，对这80 例患者进行肠镜复查，观察其息肉残留的情况。术后1 年，对这80 例患者进行肠镜复查，观察其病情复发的情况。

2 结果

这80 例患者均手术成功，术中其共切除息肉108 枚（其中切除盲肠息肉5 枚、升结肠息肉10 枚、横结肠息肉24 枚、乙状结肠息肉45 枚、直肠息肉24 枚，术后对这108 枚息肉进行病理学检查的结果显示，其中绒毛状管状瘤有20 枚、绒毛状腺瘤有44 枚、管状腺瘤有31 枚、增生性息肉有10 枚、炎性息肉有3 枚），术后其均未出现肠穿孔、创面出血等并发症。术后1 个月对这80 例患者进行肠镜复查的结果显示，其中有3 例患者存在息肉残留的情况，再次对其进行EMR后其残留的息肉组织被完全切除。术后1 年对这80 例患者进行肠镜复查的结果显示，其病情均未复发。

3 讨论

肠息肉可分为有蒂息肉和无蒂息肉。结直肠无蒂息肉是肠息肉的一种常见类型。结直肠无蒂息肉包括绒毛状管状瘤、绒毛状腺瘤、管状腺瘤、增生性息肉、炎性息肉、化生性息肉、错构瘤性息肉等。结直肠无蒂息肉有发生癌变的可能，因此临床上应对此病患者进行及时的治疗。过去，临床上常采用内镜下息肉高频电切除术治疗结直肠无蒂息肉，但手术的风险较高，易引起肠穿孔等并发症[2]。因此，需寻找一种更为安全有效的治疗结直肠无蒂息肉的方案。本研究的结果显示，这80 例患者均手术成功，术后其均未出现并发症，术后1 年内其病情均未复发。这与王红霞[3]的研究结果基本一致。由此可见，对结直肠无蒂息肉患者进行EMR 可取得良好的效果。在对此病患者进行EMR 时，可将肾上腺素生理盐水和靛胭脂的混合液注入息肉的基底部位，促使息肉隆起，使病变部位的黏膜层与黏膜肌层分离，从而有利于切除息肉组织，且不会损伤黏膜肌层，手术的安全性较高[4]。

综上所述，对结直肠无蒂息肉患者进行EMR 的效果显著，能有效地切除其息肉组织，手术的安全性较高，且能预防其术后病情复发。