宫腔内人工授精的时机选择

苏洪 曹敏

665000云南省普洱市人民医院生殖科，云南 普洱

宫腔内人工授精作为一种有效的辅助生殖技术，被广泛地应用在不孕不育患者中，针对具有排卵障碍、免疫性不孕及不明原因性不孕症的男性，具有较好的治疗效果[1]。患者的排卵情况、黄体功能、输卵管道畅通情况等，都会直接影响宫腔内人工授精时机的妊娠率。基于此，本文主要讨论了宫腔内人工授精时机对妊娠结局的影响，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2019年2月收治宫腔内人工授精不孕患者73 例，均符合不孕不育的诊断标准，且对于本次研究具有知情权，并在术前签署宫腔内人工授精知情同意书。宫腔内人工授精周期为168个，处于自然周期患者，分为排卵前受精组即A 组37 例，排卵后受精组即B 组36 例。宫腔内人工授精主要包含以下指征：男方精液异常43 例，宫颈因素10例，免疫性不孕患者6 例，原因不明14例，对于所有患者采取子宫内输卵管碘油造影术，显示输卵管通畅。所有患者的平均年龄为(32.4±4.3)岁；平均不孕年限为(4.8±2.4)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)

方法：针对73 例患者的168 个宫腔内人工授精周期进行排卵和监测，其中自然周期68 个，促排卵周期100 个。根据患者月经周期，在月经周期的第10～12 天运用B 超对卵泡发育情况进行监测。采取试纸检测尿黄体酮(LH)。当患者的最大卵泡具有＞17 mm 的直径时，或者尿LH 显示阳性，注射HCG 5 000～10 000 IU，然后在注射HCG 后的24 h内，进行宫腔内人工授精，尿LH显示为弱阳性或者阴性时，宫腔内人工授精需选择HCG 注射后的36 h。精液准备：禁欲3 d以上，利用取精杯收集精液，采用改良上游法，对精液进行洗涤、优选和浓缩，最后为0.3～0.5 mL。精液处理：采取方式为Isolate 梯度离心法。取少量液化状态的精液，将1 mL upper 液加入离心管底部，然后将1 mL lower液缓慢加入其中，不可混合均匀，根据精子数量，将1～2 mL 的精液加入上层，采用840 r/min 转速离心处理20 min；将上清液去除，待沉淀后将1 mL 10%的SSS-HTF-HEPES加入其中，将精子浓度调配至25×106/mL，在恒温箱中保存，温度为37℃。行宫腔内人工授精：针对患者外阴及阴道采取生理盐水冲洗，用Tom-cat 管吸取0.3～0.5 mL 的处理精液，将宫颈插管插入宫颈内口，然后在宫腔中输入精液，手术后让患者平卧休息30 min。黄体支持：留作常规使用。肌注黄体酮，30 mg/d，保持15 d；或者注射HCG 2 000 U，3 d 1次，共4次。授精完成后的18 d，对患者的尿HCG 及β-HCG进行检测，授精30 d，采取阴道B超检查，确认其妊娠结局。

观察指标：观察A、B两组的宫腔内人工授精妊娠率及流产率。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组妊娠率比较：相比于B 组，采取排卵后24 h 的宫腔人工授精时机，A组选择的宫内授精时机为排卵前，其妊娠率为21.6%，明显高于B 组的5.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组流产率比较：A组流产0例，流产率为0，B 组流产8 例，流产率为16.0%，B 组显著高于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组不孕患者的妊娠率

表2 两组流产率比较(n)

讨 论

当前，宫腔内人工授精技术比较成熟，具有的优势主要为花费较少、便于操作、与患者的自然妊娠状态更加相符，因此，具有较大的适用性。然而，在实际开展人工授精时，由于受到其他因素的影响作用，往往导致妊娠结局不理想，具有相对较少的妊娠率[2]。相关研究表明[3]，宫腔内人工授精成功率与多种影响因素有关，如女方年龄、不育原因及不育时间等。卵子排出后一般具有24 h的存活时间，而在输卵管和宫腔内的精子大都具有48 h 的存活时间，在排卵后的12～24 h 内，受精产生，相比于精子在排出后的存活时间，卵子排出后具有相对较低的存活时间。在排卵前进行宫腔内人工授精，可促使精子转移到受精部位，待卵子排出后，便于受精[4]。因此，需在排卵前在宫腔内进行人工授精。为了提高宫腔内人工授精的妊娠率，需通过准确评估排卵时间，来确定最佳的宫腔内人工授精时机，陈楠、费小阳等人研究得出[5]，当最大卵泡＞17 mm 的直径时，对尿LH 进行测定，若检测出尿LH呈现为强阳性，排卵时机需选择HCG 注射后的12 h 内；当尿LH 呈现阳性时，排卵时机需选择HCG 注射后的24 h内；当尿LH呈现为阴性或者弱阳性时，需在HCG 注射后的36～48 h 进行排卵。最后得出宫腔内人工授精时机为排卵前时，能够得到较高的妊娠率。此外，朱娟、黄元华等人研究发现，季节因素也会影响排卵时机，在春秋季节多选择预测时间前进行排卵，而在寒冷的冬季，需推迟排卵时机。综上，依据B超检测和尿LH的测定结果，对排卵时间进行预测，可以对单个授精时机进行分析，从而改善治疗结果，提升患者妊娠率，具有较大的推广和实践价值。