卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对预防剖宫产产妇产后出血的临床效果及凝血功能的影响

邱春梅

【摘要】 目的：探討卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对预防剖宫产产妇产后出血的临床效果及凝血功能的影响。方法：以2020年4月-2021年3月在本院妇产科行剖宫产的240例产妇为研究对象。根据随机数字表法将240例产妇分为对照组和研究组，每组120例。对照组在分娩出胎儿后立刻给予缩宫素20 U静脉滴注，研究组在分娩出胎儿后立刻给予缩宫素20 U静脉滴注，同时宫肌注射卡前列素氨丁三醇250 g。比较两组出血情况、凝血功能和不良反应。结果：研究组产后2、24 h出血量均低于对照组（P<0.05）。两组术前APTT、TT、FIB和血小板计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后APTT、TT、FIB和血小板计数均低于术前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的11.67%，但两组比较差异无统计学意义（字2=0.678，P>0.05）。结论：与常规单纯应用缩宫素相比，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防剖宫产产妇产后出血效果显著，能有效改善产妇凝血功能，减少产后2、24 h出血量，且安全性高。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇 缩宫素 剖宫产 产后出血 凝血功能

Clinical Effect of Carboprost Aminobutyric Triol Combined with Oxytocin on Prevention of Postpartum Hemorrhage in Parturients Underwent Cesarean Section and Its Influence on Coagulation Function/QIU Chunmei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -113

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Carboprost Aminobutyric Triol combined with Oxytocin on prevention of postpartum hemorrhage in parturients underwent cesarean section and its influence on coagulation function. Method： From April 2020 to March 2021， 240 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section in obstetrics and gynecology department of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， 240 cases were divided into the control group and the study group， 120 cases in each group. The control group was given Oxytocin 10 U intravenous drip immediately after delivery， while the study group was given Oxytocin 10 U intravenous drip immediately after delivery， and Carboprost Butanol 250 g was injected into uterine muscle. The bleeding， coagulation function and adverse reactions were compared between two groups. Result： The amount of postpartum hemorrhage at 2 and 24 h in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no differences in APTT， TT， FIB and platelet count between two groups before operation （P>0.05）. After operation， APTT， TT， FIB and platelet count of two groups were lower than before operation， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%， which was lower than 11.67% in the control group， but there was no significant difference between two groups （字2=0.678， P>0.05）. Conclusion： Compared with conventional Oxytocin treatment， Carboprost Tromethamine combined with Oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section has significant effect， can effectively improve maternal coagulation function. It reduce postpartum hemorrhage at 2， 12 h， and has high safety.

[Key words] Carboprost Tromethamine Oxytocin Cesarean section Postpartum hemorrhage Coagulation function

First-author’s address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.027

产后出血是产科常见并发症之一，尤其多见于剖宫产产妇[1]。剖宫产产妇由于手术切口较大，相对于顺产而言，出血量本身相对较大，当发生产后出血时，由于短期内出血量较多，产妇很容易在极短的时间内出现凝血功能障碍、出血性休克，甚至导致产妇死亡[2-3]。因此，如何使用药物有效预防产后出血一直是产科医师工作的重中之重。缩宫素是临床上预防产后出血的首选药物，卡前列素氨丁三醇也是近年来常用的预防产后出血的药物之一，而使用药物有效预防产后出血是产科工作的重中之重[4-5]。本研究中，笔者旨在通过对本院的剖宫产产妇防治产后出血方面进行对比研究，探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对预防剖宫产产妇产后出血的效果以及凝血功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年4月-2021年3月在本院妇产科行剖宫产的240例产妇为研究对象。纳入标准：符合剖宫产指征;有产后出血高危因素，如羊水过多、巨大儿、胎盘前置等;产妇意识清醒并自愿配合本次研究。排除标准：伴有心脑血管疾病或凝血功能障碍;伴有肝、肾等重大脏器疾病;合并其他严重妊娠合并症;近期服用抗凝药物或对本研究使用药物过敏;既往有异常分娩史。根据随机数字表法将240例产妇分为对照组和研究组，每组120例。本研究产妇及家属均已自愿签署知情同意书，并获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组产妇在分娩出胎儿后立刻给予缩宫素（生产厂家：成都市海通药业有限公司，批准文号：国药准字H51021981，规格：1 mL︰10 U）

20 U静脉滴注，缩宫素10 U宫肌注射，如果产妇出血较为严重，可静脉重复给药，1 d不超过60 U。研究组产妇在分娩出胎儿后立刻给予缩宫素20 U静脉滴注，同时缩宫素10 U宫肌注射，卡前列素氨丁三醇（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183，规格：1 mL︰250 g）250 g宫肌注射，必要时2 h后可重复给药。密切观察两组患者用药期间的生命体征及不良反应。

1.3 观察指标 比较两组出血情况、凝血功能和不良反应。（1）出血情况：产后2、24 h出血量。（2）凝血功能：分别于术前、术后抽取产妇静脉血5 mL，采用凝血仪检测两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT），全自动血细胞分析仪阻抗法测定血小板数计数，采用酶联免疫法检测两组纤维蛋白原（FIB）水平。（3）记录并比较两组恶心呕吐、腹痛腹泻、面色潮红以及发热等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄24～39岁，平均（27.64±2.52）岁;孕周37～41周，平均（38.83±1.06）周;孕次1～4次，平均（2.14±0.33）次;初产妇58例，经产妇62例;剖宫产原因：双胞胎妊娠8例，头盆不称32例，前置胎盘13例，胎位不正14例，瘢痕子宫53例。研究组，年龄23～41岁，平均（28.17±2.06）岁;孕周37～42周，平均（39.04±1.15）周;孕次1～4次，平均（2.20±0.27）次;初产妇57例，经产妇63例;剖宫产原因：双胎妊娠7例，头盆不称34例，前置胎盘11例，胎位不正14列，瘢痕子宫54例。两组年龄、孕周、孕次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产后出血情况比较 研究组产后2、24 h出血量均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组术前、术后凝血功能相关指标比较 两组术前APTT、TT、FIB和血小板计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后APTT、TT、FIB和血小板计数均低于术前，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的11.67%，但两组比较差异无统计学意义（字2=0.678，P>0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产产妇产后出血量累积超过1 000 mL时即为产后出血，产后出血是造成全世界产妇死亡的主要原因。而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可以避免或创造条件可以避免的，其关键在于早诊断和正确处理。造成剖宫产产后出血的主要因素为子宫收缩乏力[6-8]。近年来，受二胎政策开放的影响，我国孕产妇数量显著增加，高危孕妇的数量也相应增加，产后出血发生率也有逐渐上升的趋势[9-10]。产后出血如果不及时预防或治疗，不仅会引发一系列的严重并发症，影响产妇的身心健康，而且可能导致产妇的生命安全受到威胁。因此，积极采取有效的措施预防和控制产后出血一直是产科医师关注的重点话题。

縮宫素是临床上常用的预防产后出血的首选药物，它通过刺激子宫平滑肌、加快平滑肌收缩的强度来控制产后出血量[11-12]。但有研究证实，缩宫素对子宫平滑肌上段的影响作用较大，而对子宫平滑肌下段的作用相对较弱，若大量使用则容易导致产妇水中毒，还可能引起产妇血压波动[13-14]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，通过与子宫平滑肌上的前列腺素受体相结合而增加子宫的平滑肌张力，进而增强产妇子宫的收缩能力[15]。该药还可以通过调节游离钙离子的浓度来协同促进缩宫素的药效[16-17]。此外，卡前列素氨丁三醇还可以促使血小板快速地向受损部位聚集，并刺激血管活性物质的释放，进而促进血管的收缩和血栓的形成[18]。本研究结果显示，研究组产后2、24 h出血量均低于对照组（P<0.05）。该结果表明卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能有效减少剖宫产产后出血量，提高临床疗效。

血浆APTT、TT、FIB是反映机体凝血功能的重要指标，剖宫产产妇凝血系统较为容易出现异常，导致产后出血量的增加[19-20]。本研究结果显示，两组术前APTT、TT、FIB和血小板计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后APTT、TT、FIB和血小板计数均低于术前，且研究组均低于对照组（P<0.05）。说明卡前列素氨丁三醇可以促进纤维蛋白原水平的提高，进一步改善产妇的凝血功能。除此之外，卡前列素氨丁三醇是通过宫肌注射的方式使药物直接作用于相应的部位，对患者的全身反应相对较小，安全性相对较高。本研究结果显示，研究组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的11.67%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，与单纯应用缩宫素相比，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防剖宫产产妇产后出血效果显著，能有效改善产妇凝血功能，减少产后2、24 h出血量，且安全性高。

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（收稿日期：2021-08-27） （本文编辑：程旭然）