三联中西医疗法治疗盆腔淤血综合征的临床研究

黄美玲 张卫 袁珍

【摘要】 目的：探讨三联中西医疗法治疗盆腔淤血综合征（PCS）的临床效果。方法：选择2018年8月-2020年8月本院治疗的50例PCS患者，按随机数字表法将其分为两组，每组25例。对照组采用甲羟孕酮、塞来昔布及益气散瘀湯治疗，在对照组基础上，观察组采用经皮电神经刺激（TENS）物理疗法治疗。比较两组临床疗效、盆腔血流动力学、疼痛程度及心理健康状态。结果：观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组盆腔血流动力学、疼痛程度及心理健康状态比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗5个疗程后，两组各指标均优于治疗前，观察组盆腔静脉内径为（3.76±0.69）mm，小于对照组的（4.51±0.85）mm，静脉血流速度为（9.78±1.64）cm/s，高于对照组的（8.74±1.16）cm/s，视觉模拟评分法（VAS）评分为（1.62±0.39）分及医院焦虑抑郁量表（HADS）评分（7.92±1.43）分，低于对照组的（2.19±0.54）分、（10.13±1.54）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PCS患者采用三联中西医疗法治疗效果确切，能够缓解患者疼痛，改善患者盆腔血流动力学及心理健康状态，是治疗PCS安全有效方案。

【关键词】 盆腔淤血综合征 甲羟孕酮 塞来昔布 益气散瘀汤 经皮电神经刺激物理疗法

Clinical Study on Treatment of Pelvic Congestion Syndrome with Triple Traditional Chinese and Western Medicine/HUANG Meiling， ZHANG Wei， YUAN Zhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -168

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of triple traditional Chinese and Western medicine in the treatment of pelvic congestion syndrome （PCS）. Method： A total of 50 PCS patients treated in our hospital from August 2018 to August 2020 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with Medroxyprogesterone， Celecoxib and Yiqi Sanyu Decoction. On the basis of the control group， the observation group was treated with transcutaneous electrical nerve stimulation （TENS） physical therapy. The clinical efficacy， pelvic hemodynamics， pain degree and mental health status were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was higher than 68.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in pelvic hemodynamics， pain degree and mental health status between two groups （P>0.05）. After 5 courses of treatment， the indicators of two groups were better than those before treatment， the inner diameter of pelvic vein in the observation group was （3.76±0.69） mm， which was smaller than （4.51±0.85） mm of the control group， and the vein blood flow velocity was （9.78±1.64） cm/s， which was higher than （8.74±1.16） cm/s in the control group， visual analogue scoring （VAS） score was （1.62±0.39） points and hospital anxiety and depression scale （HADS） score was （7.92±1.43） points， which were lower than （2.19±0.54） points and （10.13±1.54） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of PCS patients with triple Chinese and Western medicine has a definite effect， which can relieve pain， improve pelvic hemodynamics and mental health of patients， it is a safe and effective treatment for PCS.

[Key words] Pelvic congestion syndrome Medroxyprogesterone Celecoxib Yiqi Sanyu Decoction Transcutaneous electrical nerve stimulation physical therapy

First-author’s address： Yichun People’s Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.041

盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome，PCS）作为常见的妇科疾病，多由于盆腔静脉淤血所致，患者多以慢性疼痛表现为主，对患者生活质量及身心健康影响较大。目前甲羟孕酮、塞来昔布等西药治疗PCS虽然能缓解患者临床症状，但极易复发，长期使用不良反应较多[1-2]。中医认为，郁怒伤肝或外感寒邪，导致淤血阻滞胞宫，为诱发PCS的重要病因。益气散瘀汤具有补气化瘀止痛之功效，已成为治疗PCS的常用中药方剂[3]。经皮电神经刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）物理疗法作为无创性康复治疗手段，有利于经皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，对神经进行刺激而发挥镇痛效果[4-5]。鉴于此，本文将研究常规西药、TENS与益气散瘀汤组成的三联中西医疗法治疗PCS的临床效果，以优化PCS治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月-2020年8月本院治疗的50例PCS患者。PCS西医诊断标准参考《妇产科学》[6]，均为已婚育龄女性，具有分娩、剖宫产等手术史，具有盆腔疼痛、性交痛及低位腰痛，月经期加重，月经多、白带多，妇科检查可见宫颈光滑肥大，呈紫蓝色。PCS中医诊断标准参考《中医妇产科学》[7]，主症：下腹疼痛，呈胀痛、刺痛及坠痛，腰骶部疼痛不适，性交痛;次症：带下量多，烦躁易怒，乳房胀痛，经行腹痛，月经色红，经期延长;舌脉：脉弦涩或沉弦，舌紫暗或暗红，可见瘀斑。纳入标准：所有患者均符合中西医PCS诊断标准。排除标准：（1）生殖系统急性感染;（2）精神疾病;（3）妊娠、哺乳期女性;（4）肠炎及腹泻;（5）异常阴道出血;（6）子宫附件恶性肿瘤。随机数字表法将其分为两组，每组25例。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用甲羟孕酮（生产厂家：Pfizer Italia s.r.l.，批准文号：注册证号H20140648，规格：500 mg）、塞来昔布（生产厂家：G.D.Searle LLC，批准文号：注册证号H20140107，规格：0.2 g）及益气散瘀汤治疗，甲羟孕酮15 mg/次，2次/d，连续治疗5周;塞来昔布200 mg/次，1次/d，连续治疗5周;益气散瘀汤方药组成：党参、黄芪各28 g，香附、当归、丹参12 g，元胡、赤芍各10 g，川芎、制没药、山甲各8 g;腰部酸痛加菟丝子、杜仲盐、炒川断;肛门下坠加升麻、枳壳;两胁满闷、乳房胀痛加柴胡、广郁金;白带量多且颜色发黄加黄柏、白花蛇舌草;小腹冷痛加小茴香、吴茱萸，1剂/d，水煎取汁200 mL，早晚口服，经期结束前3 d内治疗，1周为1个疗程，连续治疗5个疗程。在对照组基础上，观察组采用TENS治疗，选取神经肌肉刺激治疗仪（生产厂家：法国VIVALNS公司，型号：PHENIX USB8型）治疗20 min，患者取仰卧位，向阴道内放置盆底肌肉治疗头，盆底肌肉治疗头与A1电流通道连接，A2、B1、B2电流通道连接电极片，A通道置于感觉神经通路上方或环绕疼痛区域，腹部阿是穴上贴上B1+、B2+，B1-、B2-，贴于背部相对应的位置，前“+”后“-”，前后电极片为一个通道，A2通道贴于腰眼穴位上，指导患者放松，调整能量：A1/A2频率80～120 Hz、脉宽80～120 μs，电刺激强度以患者可感觉到舒适的麻刺感为宜，大约为可感知水平的3倍，但不引起疼痛;B1/B2频率1～4 Hz、脉宽230～270 μs，B通道电流强度较高，存在明显的刺激运动反应，3次/周，1周为1疗程，连续治疗5个疗程。

1.3 观察指标与评定标准 （1）临床疗效：治疗5个疗程后，患者疼痛的症状、体征完全消失为治愈，疼痛的症状、体征改善明显为有效，疼痛的症状、体征无改善为无效[8]。总有效=治愈+有效。（2）盆腔血流动力学：治疗前、治疗5个疗程后采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司提供，Vivid E9型）测定盆腔静脉内径及血流速度。（3）疼痛程度：治疗前、治疗5个疗程后采用视觉模拟评分法（visual analogue scoring，VAS）评估，评分范围0～10分，分别代表无痛、剧痛，疼痛程度与评分间呈正相关[9]。（4）心理健康状态：治疗前、治疗5个疗程后采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评估，该量表包含了抑郁及焦虑2个子量表，共14个条目，各条目评分0、1、2、3分，评分越高抑郁焦虑越严重[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄22～49岁，平均（36.12±2.03）岁;病程6～74个月，平均（34.19±3.06）个月;手术史：子宫切除6例，多次流产5例，输卵管结扎7例，剖宫产4例，宫内节育器3例。对照组，年龄23～49岁，平均（36.07±2.11）岁;病程6～72个月，平均（34.25±2.98）个月;手术史：子宫切除7例，多次流产4例，输卵管结扎7例，剖宫产4例，宫内节育器3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.500，P=0.034），见表1。

2.3 两组治疗前后盆腔血流动力学指标比较 治疗前，两组盆腔静脉内径及静脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗5个疗程后，两组盆腔静脉内径及血流速度均优于治疗前，且观察组盆腔静脉内径小于对照组，静脉血流速度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前、治疗5个疗程后VAS与HADS评分比较 治疗前，两组VAS与HADS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗5个疗程后，观察组VAS与HADS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PCS好发于30～40岁的经产妇，是导致慢性盆腔疼痛的主要原因，其发生与女性生理特点、妇科手术、生产及自主神经功能紊乱等有关[11-12]。西医治疗PCS主要包括药物及手术疗法等，其中甲羟孕酮、塞来昔布等西药为治疗PCS常用药物，能够减轻临床症状，但单独使用整体治疗效果一般;手术治疗价格昂贵且创伤较大，患者接受度较低[13-14]。

祖国传统中医学中将PCS归属于“带下病”“妇人腹痛”“痛经”等范畴，PCS迁延难愈，病程长，久病损伤正气，导致素体气虚，气虚血行缓滞，形成淤血，瘀则不通，不通则痛，故PCS多属于气虚血瘀型，治疗当以益气散瘀为主[15]。益气散瘀汤方中黄芪、党参补气益气，气顺血通;赤芍、当归、丹参行血止痛，养血活血;香附调经止痛、理气调中;元胡、川芎理气止痛，活血散瘀;制没药活血止疼;山甲活血消癥;将上述诸药共用可奏补气化瘀止痛之功效;同时随症加减，有利于提升治疗效果[16-17]。TENS具有无创、快速、有效、安全等特点，能够促使粗纤维兴奋，关闭疼痛传入的闸门，进而缓解患者疼痛症状[18]。TENS通过改善盆腔静脉淤血，改善血液循环，一定的低频率脉冲电流刺激，可将脑内内源性吗啡样多肽能神经元激活，促进内源性吗啡样多肽释放，达到镇痛效果[19-20]。本研究结果显示，治疗5个疗程后，观察组总有效率、盆腔静脉血流速度均高于对照组，盆腔静脉内径小于对照组，VAS与HADS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示于常规西药及益气散瘀汤治疗基础上，辅以TENS能够纠正PCS患者盆腔血流动力学异常表现，改善盆腔静脉内径及血流速度，减轻患者疼痛程度，提升PCS治疗效果，缓解患者焦虑及抑郁情绪，促进其心理及生理健康的恢复。

综上所述，三联中西医疗法治疗PCS有利于改善患者盆腔血流动力学，减轻患者疼痛程度，改善患者心理健康状态，提升PCS整体治疗水平。

参考文献

[1]刘丽萍，代晶，潘长清，等.少腹逐瘀颗粒联合甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（1）：187-191.

[2]吴富娟，吴良姿.甲羟孕酮联合抗生素治疗子宫内膜炎的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2018，26（6）：520-522.

[3]张立巧，乔宗旭，杜亚青，等.益气消瘀汤联合复方益母草胶囊对产后恶露不尽的影响[J].陕西中医，2017，38（4）：442-443.

[4]朱韫钰，祁奇，蒋超，等.肌内效贴联合经皮神经电刺激治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（5）：437-439.

[5]陈丽萍，袁君梅，谭华蒂.中医联合电刺激治疗女性炎性慢性盆腔痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（14）：1521-1523.

[6]华克勤，丰有吉.实用妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：474.

[7]刘敏如，谭万信，肖承棕，等.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：45-48.

[8]李平，莫中福，温明霞，等.神经肌肉刺激治疗仪治疗盆腔淤血综合征的临床观察[J].河北医药，2018，40（12）：1852-1855.

[9]申建军，陈志伟，方鹏飞，等.陇中消肿止痛合剂治疗骨筋膜室综合征临床研究[J].中国中医药信息杂志，2019，26（5）：42-45.

[10]颜安妮，黄雪薇，武兰兰.个体电脑豁达治疗对肺癌患者脑电波及医院焦虑抑郁情绪量表评分的影响研究[J].中国全科医学，2018，21（9）：1042-1046.

[11]高仁绩，杨第芳，马秀娟.中药灌肠联合艾灸治疗盆腔瘀血综合征的临床疗效观察[J].重庆医学，2017，46（23）：121-124.

[12]刘海红，陈冬梅，万朝霞，等.中药灌肠联合消瘀贴对盆腔瘀血综合征相关指标的影响[J].中国中医急症，2019，28（8）：1395-1397.

[13]徐亚楠.宫腔镜手术联合甲羟孕酮治疗子宫内膜息肉40例疗效观察[J].医学临床研究，2019，36（9）：1832-1833.

[14]刘待霞，徐珂佳.奥施康定联合塞来昔布治疗妇科恶性肿瘤中重度疼痛的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2019，27（5）：849-852.

[15]靳立艳，赵翠英，巩永娟，等.自拟丹桂藤黄组方治疗盆腔淤血综合征一则[J].国际中医中药杂志，2017，39（7）：652-653.

[16]沈丹，吕萍，鲍建敏，等.牟重临运用补中益气汤加活血化瘀药治疗妇科疑难病症验案[J].中华中医药杂志，2018，33（11）：203-206.

[17]李欣红.调气活血通络方对盆腔淤血综合征治疗的臨床疗效研究[J].河北中医药学报，2017，32（6）：32-35.

[18]朱让丽，胡孟彩，吴惠琰，等.经皮电神经刺激疗法（TENS）及盆底康复治疗盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛疗效研究[J].中国医学创新，2017，14（13）：12-15.

[19]韩丽，高珊，杨晓丹，等.经皮神经电刺激联合内啡肽方案治疗肌筋膜源性慢性盆腔痛初步疗效分析[J].中华妇产科杂志，2017，52（12）：844-847.

[20]安泽鑫，尹勇，赵丽，等.氟桂利嗪联合经皮神经电刺激治疗前庭型偏头痛的效果及安全性研究[J].临床误诊误治，2020，33（4）：57-61.

（收稿日期：2020-12-14） （本文编辑：程旭然）