经阴道彩色多普勒超声检测卵巢早衰血流变化及与性激素水平的关系研究

万娟

【摘要】 目的：探究经阴道彩色多普勒超声（TVUS）检测卵巢早衰（POF）血流变化及与性激素水平的关系。方法：选择2017年10月-2020年8月来本院进行检查的POF患者38例为POF组，另选取同期来本院行健康体检的35例育齡期女性作为对照组。所有参检者均行TVUS检查及性激素水平测定。比较两组超声征象、卵巢血流动力学指标[收缩期峰值流速（PSV）、动脉舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）]、性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]，分析卵巢血流动力学与性激素水平的关系。结果：POF组卵泡数少于对照组，卵泡大小、内膜厚度、左右侧卵巢左右径及前后径均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。POF组PSV、EDV水平均低于对照组，PI、RI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。POF组FSH水平高于对照组，E2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，POF患者PSV与FSH呈负相关（r=-0.850，P<0.05），PSV与E2呈正相关（r=0.468，P<0.05）;EDV、PI、RI与性激素水平无明显相关性。结论：POF患者血流动力学变化特点是PSV、EDV水平下降，PI、RI值升高，且与FSH及E2间存在相关性，故可将TVUS作为诊断POF的辅助手段，为临床进一步明确诊断提供参考。

【关键词】 卵巢早衰 经阴道彩色多普勒超声 血流动力学 性激素

The Relationship between Blood Flow Changes and Sex Hormone Level in Premature Ovarian Failure Detected by Transvaginal Color Doppler Ultrasound/WAN Juan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -161

[Abstract] Objective： To explore the relationship between blood flow changes and sex hormone level in premature ovarian failure （POF） detected by transvaginal color Doppler ultrasound （TVUS）. Method： A total of 38 cases of POF patients examined in our hospital from October 2017 to August 2020 were selected as the POF group， and 35 cases of women of childbearing age who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All participants underwent TVUS examination and sex hormone level determination. The ultrasonic signs， ovarian hemodynamics index [peak systolic velocity （PSV）， arterial end-diastolic velocity （EDV）， pulse index （PI）， resistance index （RI）]， sex hormone level [follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）] were compared between two groups， the relations between ovarian hemodynamics and sex hormone level were analyzed. Result： The number of follicles in the POF group was less than that in the control group， and the follicle size， endometrial thickness， left and right ovarian diameter， and anteroposterior ovarian diameter in the POF group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of PSV and EDV in the POF group were lower than those in the control group， while PI and RI in the POF group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of FSH in the POF group was higher than that in the control group， and the level of E2 in the POF group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that PSV was negatively correlated with FSH （r=-0.850， P<0.05）， and PSV was positively correlated with E2 （r=0.468， P<0.05）. EDV， PI， RI had no significant correlation with sex hormone level. Conclusion： The hemodynamics changes of POF patients are characterized by the decrease of PSV and EDV， and the increase of PI and RI values， which are correlated with FSH and E2. Therefore， TVUS can be used as an auxiliary means for the diagnosis of POF， and provide reference for further clinical diagnosis.

[Key words] Premature ovarian failure Transvaginal color Doppler ultrasound Hemodynamic Sex hormone

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.039

卵巢早衰（POF）指卵巢功能出现减退的现象，临床对于POF发病机制暂无明确定义。目前公认的诊断标准为年龄<40岁，闭经时间≥6个月，超过两次检查血清卵泡刺激素（FSH）>40 U/L，血清雌二醇（E2）水平<73.2 pmol/L，患者可出现不孕、闭经、雌激素缺乏等症状，已对患者生活质量造成影响[1-2]。早诊断、早干预对改善POF患者病情具有重要作用。随着超声技术的不断完善及发展，经阴道彩色多普勒超声（TVUS）在POF中的得到应用，能够更好地觀察卵巢体积、是否存在卵泡及血流动力学参数变化等情况，为临床诊断及治疗干预提供可靠依据[3-4]。鉴于此，本研究采用TVUS检测POF患者血流动力学各参数水平，并分析与性激素水平间的相关性，旨在为提高POF患者早期诊断准确度寻找新方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2020年8月来本院进行检查的38例POF患者为POF组，另选取同期来本院行健康体检的35例育龄期女性作为对照组。纳入标准：（1）POF组患者伴有不同程度闭经、不孕、月经不规则等症状;（2）POF组具有正常的月经初潮及第二性征发育;（3）对照组月经周期正常，且FSH及E2测定值均处于正常水平;（4）年龄23～39岁。排除标准：（1）存在其他器质性病变;（2）参与本研究前3个月内服用激素类药物;（3）既往卵巢手术史;（4）未婚;（5）先天性子宫及卵巢发育异常;（6）凝血功能异常;（7）合并精神性疾病，无法配合完成本次研究;（8）资料不完整。本研究获伦理委员会批准，所有参检者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。

1.2 方法 （1）TVUS检查：采用飞利浦HD11 XE型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，选用频率为4.0～8.0 MHz的C8-4V经阴道探头，扇扩角度为120°～240°。检查前嘱咐患者将膀胱排空，使患者休息10 min，避免其他因素对子宫血流量造成影响。检查时使患者保持膀胱截石位，将一次性避孕套套入探头顶端，随后于表面涂抹耦合剂，将探头缓慢送入阴道穹窿处，将彩色取样框设于子宫颈处，获得子宫动脉血流，待获得满意频谱后连续记录3～5个心动周期，测量相关血流动力学指标，包括收缩期峰值流速（PSV）、动脉舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），连续测量2～3次后取平均值。（2）性激素水平：采集所有参检者清晨空腹肘静脉血3 mL（对照组采集月经第2～5天空腹静脉血），以3 500 r/min速度，离心半径10 cm，离心10 min，获得上层血清于EP管中放置于-20 ℃环境中保存待检。将血清放置于美国贝克曼公司生产的Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪中，应用放射免疫法检测血清中FSH及E2水平，所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。

1.3 观察指标 （1）比较两组超声征象，包括卵泡数、卵泡大小、内膜厚度、两侧卵巢左右径和前后径。（2）比较两组卵巢血流动力学指标，包括PSV、EDV、PI、RI。（3）比较两组血清性激素水平，包括FSH、E2。（4）分析卵巢血流动力学与性激素水平的关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;卵巢血流动力学与性激素水平相关性采用Pearson分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 POF组年龄24～39岁，平均（31.58±3.67）岁;闭经6～22个月，平均（13.84±2.65）个月;体质量44～67 kg，平均（54.80±4.72）kg。对照组年龄23～39岁，平均（31.49±3.70）岁;体质量44～66 kg，平均（54.71±4.69）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组超声征象比较 POF组卵泡数少于对照组，卵泡大小、内膜厚度、两侧卵巢左右径及前后径均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血流动力学指标比较 POF组PSV、EDV均低于对照组，PI、RI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组性激素水平比较 POF组FSH水平高于对照组，E2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 卵巢血流动力学与性激素水平的相关性分析 Pearson相关性分析显示，POF患者PSV与FSH呈负相关（r=-0.850，P<0.05），PSV与E2呈正相关（r=0.468，P<0.05）;EDV、PI、RI与性激素水平均无明显相关性（P>0.05）。

3 讨论

POF发病率近年来呈逐年上升趋势，大部分患者具有高促性腺激素及低雌激素特征，发病过程与自然绝经相类似，如伴有闭经、卵巢体积缩小、子宫萎缩等[5-6]。但与绝经不同，POF患者卵巢功能并非永久性丧失，仅为卵巢功能下降、卵泡数量减少、雌激素分泌量下降等[7-8]。POF患者卵巢功能在衰退过程中因雌激素分泌量的减少，致使垂体FSH水平增加，而升高的FSH又会加快卵巢内卵泡的成熟速度，反而刺激雌激素的分泌，加剧卵巢功能衰退，出现雌激素水平不稳定的情况[9-10]。

子宫动脉血流受多种因素影响，其中雌激素在动脉血流的调节中具有重要作用，在雌激素影响下可使子宫动脉扩散及外周血管的阻力降低[11-12]。TVUS检查不仅仅能够清晰观察子宫结构、大小、卵泡数量、卵巢大小等情况，并可反映血流动力学指标变化，且具有无创性、操作简单、安全性高等优势，使其在临床应用中受到广大患者的青睐[13-14]。本研究结果显示，POF组卵泡数少于对照组，卵泡大小、内膜厚度、左右卵巢左右径和前后径均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示与正常育龄期女性相比，POF患者超声提示卵巢及子宫体积均缩小，结构显示不清、回声偏中高回声。POF组PSV、EDV水平均低于对照组，PI、RI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示动脉血流阻力越大，使得血流灌注越差，各阻力指数上升，血流灌注量下降，PSV及EDV水平降低。究其原因可知卵巢血流动力学变化可作为超声诊断POF的典型征象，其中PSV易受外界因素影响，稳定性较差，而PI及RI可反映卵巢动脉阻力大小，血管截面积、超声声束方向，当PI及RI值越小，提示动脉血管阻力越小，血管中血液灌注越好[15-16]。正常育龄期女性超声检查卵巢动脉血流信号丰富且显示清晰，而POF患者超声检查提示卵巢动脉血流信号较少且纤细，可能与卵巢萎缩等因素相关[17]。POF组FSH水平高于对照组，E2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，POF患者PSV与FSH呈负相关（r=-0.850，P<0.05），PSV与E2呈正相关（r=0.468，P<0.05）;EDV、PI、RI与性激素水平无明显相关性（P>0.05）。分析其原因可知POF患者出现卵巢功能下降，卵巢体积萎缩等影响卵巢的动脉血液供应，出现血液供应障碍，进而导致卵巢缺血缺氧，卵巢间质血管网生成数量减少，纤维组织增生使得血管壁顺应性下降[18-19]。另卵巢周期性产生的雌激素对血管网生成、卵巢动脉血流变化存在影响，故PSV与FSH间存在负反馈调节，呈负相关，而与E2呈正相关[20]。

综上所述，TVUS能够检测POF患者血流动力学参数及性激素水平变化，以PSV、EDV下降，PI及RI升高为主要特点，且PSV与性激素指标中FSH、E2间存在相关性，可将TVUS作为诊断POF的辅助方法。

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（收稿日期：2021-08-27） （本文编辑：张明澜）