哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎的临床疗效

夏颖

社区获得性肺炎又称医院外肺炎，是指在医院外，社区内患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，也包括入院后48 h 内肺内出现的感染病灶。随着社会人口老龄化以及慢性病患者的增加，老年护理院和长期护理机构大量建立，伴随而来的医院获得性肺炎作为肺炎的一种独立类型被提出，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后潜伏期内发病的肺炎，患者主要表现出咳嗽、发热、胸痛等症状［1-2］。该病需积极治疗，降低胸膜炎、脑膜炎等并发症发生，提升患者生存质量。临床对于其治疗，主要依据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、病情严重程度等，选取恰当的抗感染药物和给药方案治疗。临床治疗社区获得性肺炎的常用药物有哌拉西林钠他唑巴坦钠，其对革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌均具有一定疗效，但随着社区性获得性肺炎的不断发展，耐药性逐渐增强，单纯的抗菌药物疗效欠佳［3-4］。本研究旨在探讨哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中社区获得性肺炎的相关诊断标准；（2）伴有发热、咳嗽、鼻塞等症状；（3）胸部X 线检查结果显示，有斑片状、片状浸润阴影；（4）意识尚可。排除标准：（1）合并肿瘤疾病者；（2）精神异常者；（3）合并艾滋病等传染性疾病者；（4）合并造血功能异常者；（5）依从性较差者。

1.2 一般资料 选取上饶市立医院2018 年7 月—2020 年1月收治的社区获得性肺炎患者106 例，随机分为对照组52 例与试验组54 例。对照组中男33 例，女19 例；年龄43～80 岁，平均（52.1±3.3）岁；发病时间2～9 d，平均（3.67±0.05）d。试验组中男30 例，女24 例；年龄43～79 岁，平均（52.1±3.3）岁；发病时间2～8 d，平均（3.65±0.04）d。2 组性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 2 组均给予吸氧、止咳、化痰、补液等基础治疗，在此基础上对照组给予哌拉西林钠他唑巴坦钠（生产厂家：海南通用三洋药业有限公司，国药准字H20110066，规格：2.5 g）治疗，溶于氯化钠注射液或葡萄糖注射液中缓慢注射，静脉滴注时使用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。每天用量为2.5～5.0 g，分2 次静脉推注或静脉滴注3～14 d，根据病情及细菌学检查结果调整剂量。试验组在对照组基础上联合左氧氟沙星氯化钠注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066291，规格：0.3 g）0.3 g/次，2 次/d，静脉滴注，持续治疗3～14 d。2 组患者治疗期间均给予高热量、高蛋白、清淡易消化的食物，治疗期间加强与患者交流、沟通，最大限度满足患者心理需求，使其保持较好的心态接受治疗，避免因过于消极的心理，拒绝治疗，提升治疗依从性的同时，保障治疗效果，促使患者尽快转归。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：治疗后患者咳嗽、咳痰及发热等症状消失，血常规、胸部X 线检查显示恢复正常为治愈；治疗后患者咳嗽、咳痰及发热等症状明显改善，血常规、胸部X 线检查结果显示趋于正常为有效；治疗后患者发热等症状无变化，甚至加重为无效。（2）比较2 组咳嗽消退时间、退热时间、肺部啰音消失时间、X 线影像转归时间。（3）比较2 组治疗前后炎性因子〔肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素5（IL-5）、降钙素原（PCT）〕。采集患者清晨空腹外周血5 ml，对其进行离心处理，转速3 000 r/min，离心10 min，应用全自动生化分析仪进行检测。（4）观察2 组恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少、转氨酶升高等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=2.172，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较（例）

2.2 临床相关指标 试验组咳嗽消退时间、退热时间、肺部啰音消失时间、X 线影像转归时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组临床相关指标比较（，d）

表2 2 组临床相关指标比较（，d）

2.3 炎性因子 治疗前2 组TNF-α、IL-5、PCT 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组TNF-α、IL-5、PCT 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（，ng/L）

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（，ng/L）

2.4 不良反应发生情况 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.462，P>0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况比较 ［例（%）］

3 讨论

社区获得性肺炎为呼吸内科常见疾病，应积极予以治疗，降低胸膜炎、脑膜炎、心包膜炎等并发症发生，减轻患者痛苦，提升患者生存质量［5-6］。临床治疗社区获得性肺炎的常用药物有左氧氟沙星氯化钠注射液和哌拉西林钠他唑巴坦钠，但上述两种药物联合治疗的研究较少［7-9］。

本研究结果显示，试验组临床疗效优于对照组，说明哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎的疗效确切。哌拉西林钠他唑巴坦钠为复合抗菌药物，适用于治疗多种细菌感染引起的中重度感染性病症，如病毒性心肌炎、支气管肺炎、盆腔炎等。其中的哌拉西林属青霉素类广谱性抗生素，对铜绿假单胞菌、各种革兰阴性菌均具有较高敏感性，其能抑制细胞壁黏肽物质生成，使病菌缺失细胞壁，使病菌细胞失去保护作用，有利于药物进入病菌内部，诱导细胞死亡，但不足之处在于其易被β-内酰胺酶水解（细菌分泌），并引起耐药情况，如鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌耐药等，他唑巴坦能明显抑制除铜绿假单胞菌之外的革兰阳、阴性菌分泌的β-内酰胺酶，能阻止耐药菌破坏青霉素类抗菌药物，发挥抗菌活性［10］。鉴于上述原理，通常将哌拉西林与他唑巴坦复合成一种药物，可以起到抑制β-内酰胺酶的产生，增强哌拉西林在消除细菌感染中的活性，增强药物治疗效果，减少耐药菌株的产生，并产生协同作用，提升清除病原菌功能，达到改善患者症状的目的。但随着耐药菌的耐药性逐渐增强，如社区获得性肺炎常见的致病菌肺炎链球菌，其对β 内酰胺的耐药性近年来明显增强。因此，对患者进行单独的抗菌药物治疗时，疗效欠佳。左氧氟沙星氯化钠注射液为全身抗菌药物，用于敏感细菌所引起的中重度感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，具有抗菌谱广，抗菌作用强等特点，对其进行细致分析，左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗菌药物，能与细菌DNA 螺旋酶A 亚单位作用，抑制细菌DNA 进一步合成与复制，促使细菌更快衰亡。此外，左氧氟沙星对革兰阴性菌具有较高活性。有研究报道，左氧氟沙星对社区获得性肺炎患者的主要致病菌具有较高敏感性，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，能对其产生较为明显的抗菌效果，促使患者更快恢复。鉴于上述两种药物在抗菌方面的优势，本研究将哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星氯化钠注射液用于社区获得性肺炎患者治疗中，结果显示，治疗后试验组NF-α、IL-5、PCT 低于对照组，咳嗽消退时间、退热时间、肺部啰音消失时间、X 线影像转归时间短于对照组，说明相比单纯使用抗菌药物而言，两种药物联合能更有效缩短症状消失时间，减轻患者痛苦。值得注意的是，通常情况下，联合用药一定程度会增加不良反应发生，患者治疗过程中，感受到的不良反应较为明显，但本研究结果显示，2 组不良反应发生率间无差异，表明哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星氯化钠注射液治疗安全性较高。

综上所述，哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星氯化钠注射液治疗社区获得性肺炎的临床疗效确切，可有效减轻患者炎性反应，缩短治疗时间，且安全性较高，值得临床推广应用。