多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值

奚 翀

(锦州市中心医院放射科，辽宁 锦州 121000)

细微及隐匿性骨折是一种常见的骨科疾病，伴随交通及以外事故的多发，导致此病的发病率越来越高[1]。临床上一般选择X线片对其排查与诊断，但因为细微骨折的断裂痕迹不显著，并且断裂处不完全，特异性比较低，致使X线片检出率也不高[2]。细微及隐匿性骨折患者如果没有得到及时、合理的治疗会加重病情发展，导致预后效果不明显，还可能出现致残的可能，直接影响患者的学习、工作以及生活[3]。所以，医护人员需充分重视细微及隐匿性骨折患者，为了促使骨折检出率的有效提高，使漏诊率与误诊率的有效降低，目前，临床通常采用核磁共振成像与多层螺旋CT诊断细微及隐匿性骨折[4]。但多数研究发现，与多层螺旋CT检查相比，核磁共振成像对细微及隐匿性骨折的检出率更高，患者满意度较好[5]。为了探究细微及隐匿性骨折患者采用多层螺旋CT与核磁共振成像的诊断价值对比，本研究选取于2017年4月-2018年9月这一期间本院收治的细微及隐匿性骨折患者77例，全部患者患者以此开展X线片检查、多层螺旋CT检查以及核磁共振成像检查，并对不同检查方法的检出率进行比较分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年4月-2018年9月这一期间，随机选取本院收治的细微及隐匿性骨折患者77例，全部患者入院后都进行X线片检查，结果显示没有骨折征象；患者入院时主诉受伤处活动异常，有肿胀与疼痛感；均自愿参与此次研究，研究经伦理委员会批准。其中有男性42例，女性35例；最小年龄23岁，最大年龄61岁，平均年龄(42.35±19.45)岁；最短病程4小时，最长病程48小时，平均病程(26.35±22.54)小时；致伤原因：交通事故伤、高空坠落伤、重物砸伤、其他分别有33例、26例、14例、4例；骨折部位：鼻骨、髌骨、肩关节、髋关节、腕关节、踝关节、足骨分别有14例、12例、13例、11例、9例、8例、10例。

2 方法：(1)多层螺旋CT检查。所用仪器为飞利浦128排螺旋CT仪，扫描参数电压、电流、扫描层距分别为120kV、19mA、2.5mm，借助多平面重建以及最大密度摄影等实施后处理重建，由经验丰富的影像科医师2名阅片，采用骨折显示清晰、完整的图像进行统计分析。(2)核磁共振成像检查。采用1.5T核磁共振成像检查，SE序列T1WI参数TR、TE分别调整为500ms、15ms；T2WI参数TR、TE分别调整为3600ms、97ms；STIR序列扫描参数TI、TR、TE分别调整为150ms、2200ms、90ms；对患者进行冠状面、矢状面以及横断面的扫描，层厚、间距、矩阵分别为0.5cm、0.1cm、320*320。

3 观察指标[6]：密切观察核磁共振成像、多层螺旋CT以及X线片的骨折显示情况，并对检出率情况准确记录；诊断指标：(1)核磁共振成像：T1WI呈现的线状、条线状低信号都不规则，T2WI呈现出高信号影；(2)多层螺旋CT：病变处骨皮质不连续，骨小梁有连续性中断表现，以上任何1项或2项同时出现即可确定。

4 统计学分析：选择统计软件SPSS21.0进行处理，计数资料以百分率(%)表示，检验为x2，P<0.05有统计学意义。

5 结果

5.1 细微及隐匿性骨折采用X线片与多层螺旋CT检查的检出率对比：X线片检查细微及隐匿性骨折鼻骨、髌骨、肩关节、髋关节、腕关节、踝关节、足骨、总计检出率分别为28.57%、75%、69.23%、81.82%、66.67%、75%、70%、64.94%，明显低于多层螺旋CT的57.14%、91.67%、84.62%、90.91%、77.78%、87.50%、80%、79.22%，比较差异显著性明显(P<0.05)，有统计学方面的意义；X线片漏诊率35.06%，明显高于多层螺旋CT的20.78%，比较差异显著性明显(P<0.05)，有统计学方面的意义。见表1。

表1 细微及隐匿性骨折采用X线片与多层螺旋CT检查的检出率对比

5.2 细微及隐匿性骨折采用核磁共振成像检查检出率分析：细微及隐匿性骨折采用核磁共振成像检查T1WI与T2WI的检出率都比较高，且明显高于X线片、多层螺旋CT的检出率，比较差异显著性明显(P<0.05)，有统计学方面的意义。T1WI不能检出骨折患者5例，漏诊率6.49%；T2WI检查都呈现低信号状态。见表2。

表2 细微及隐匿性骨折采用核磁共振成像检查检出率分析

讨 论

细微及隐匿性骨折属于一种常见的骨折类型，此类骨折位置十分特殊，一般由于骨关节结构比较粗大，骨折不彻底，引发骨折线不容易显示，如踝关节以及肩关节等骨折；骨外形多面或者连接角度相对比较多等[7]。躯干骨折极易由于重叠遮挡导致不容易发现骨折，所以，致使临床诊断存在较大难度，具有较高的误诊率与漏诊率，特异性骨折体征较缺乏[8]。由于细微及隐匿性骨折的骨折处比较特殊，再加上骨关节结构比较大，骨折不完全，所以，骨折线显示不显著，骨外形多面或链接角度相对比较多，由于临近骨等的遮挡，导致临床诊断难度加大[9]。

细微及隐匿性骨折病灶十分微小，通常在骨内骨折、疲劳骨折以及创伤性骨折中集中。临床通常选择X线片检查，对骨折线与移位情况很难清晰显示，导致不能有效确诊[10]。多层螺旋CT检查在临床上被广泛应用，在骨骼系统的诊断中有明显效果，可在较短时间内进行多层扫描，重建图像，对骨皮质与骨小梁进行多层面扫描，如横断面、矢状面以及冠状面等[11-12]。如果患者病灶位置中断于骨皮质与骨小梁，就可以确诊。但对于不具备特质的骨小梁与骨皮质中断患者而言，会直接影响多层螺旋CT检查的阳性诊断率[13-14]。本研究结果显示：X线片检查细微及隐匿性骨折鼻骨、髌骨、肩关节、髋关节、腕关节、踝关节、足骨、总计检出率分别为28.57%、75%、69.23%、81.82%、66.67%、75%、70%、64.94%，明显低于多层螺旋CT的57.14%、91.67%、84.62%、90.91%、77.78%、87.50%、80%、79.22%(P<0.05)；漏诊率20.78%。核磁共振成像借助T1WI与T2WI的交替变化，检查固部位显影情况，如骨皮质T2WI表现处高信号状态，T1WI呈现条线状低信号与不规则线状就可以确诊。核磁共振成像可在扫描中防止由于扫描厚度引发显影产生影响[15-16]。患者在检查中T2WI通常呈现高信号状态，一些患者T1WI没有呈现显著低信号，其引发隐匿性骨折很难确诊。所以，临床上需与横断面、冠状面以及矢状面显示情况有效结合进行系统确诊[17-18]。本研究结果显示：细微及隐匿性骨折采用核磁共振成像检查T1WI与T2WI的检出率都比较高，且明显高于X线片、多层螺旋CT的检出率，T1WI不能检出骨折患者5例，漏诊率6.49%；T2WI检查都呈现低信号状态。

总而言之，核磁共振成像检查细微及隐匿性骨折的检出率最高，T1WI与T2WI都可以检出骨折部位，针对复杂骨折患者而言，如脂肪覆盖以及伴随血肿等，选择核磁共振成像检查的检出率比多层螺旋CT检查高。临床针对传统X线片检查不显示骨折，但临床症状与体征存在骨折体征者，应及早进行核磁共振成像检查与多层螺旋CT检查。针对骨折处尤其是病情严重者，可选择核磁共振成像与多层螺旋CT联合检查的方式，为临床诊断与治疗提供有利参考，促使患者及早得到有效治疗，使并发症的出现尽可能减少。