桥接组合式内固定系统治疗股骨干骨折

陈 松，王 益

股骨干骨折是一种高能量损伤，由于股骨肌肉的牵拉，骨折端错位明显，一般采用手术治疗。传统固定方式有髓内钉、锁定钢板、外固定支架等，各有优、缺点。桥接组合式内固定系统(BCIFs)作为一种新型固定材料，能够实现“三维”和“桥接”固定，可明显降低骨不连和内固定断裂风险[1-3]。2018年1月～2019年12月，我们采用BCIFs治疗18例股骨干骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组18例，男15例，女3例，年龄18～45(32.8±6.4)岁。均为单侧闭合骨折。左侧8例，右侧10例。致伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤4例，重物砸伤6例。骨折AO分型均为C1型。伤后至手术时间 6～14(8.2±4.4)d。

1.2 手术方法全身麻醉。患者仰卧位，患肢垫高。以骨折断端为中心在股骨外侧做长约15 cm的纵向切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离股外侧肌，注意结扎穿支动脉。暴露骨折端，清除断端血凝块及嵌入的软组织，尽量避免骨剥离。采用持骨钳复位骨折，置入克氏针临时固定。选择2根长度合适的已预弯连接棒置于股骨外侧，在骨折远、近端各置入3～4个连接块及数枚螺钉固定。若为严重粉碎性骨折或存在较大蝶形骨块时，可以在股骨前侧置入1根已预弯的连接棒和2个连接块固定。生理盐水冲洗切口后逐层缝合。

1.3 术后处理常规使用抗生素3 d预防感染。术后1 d行下肢肌肉主动收缩训练，术后2 d在CPM机辅助下行关节功能锻炼，术后10 d在床上行自主活动，术后1个月开始拄拐逐步下地负重行走，术后3个月根据骨折愈合情况逐步弃拐完全负重行走。

1.4观察指标及疗效评价① 手术时间，术中出血量，术后并发症发生情况。② 术后定期摄X线片复查，评估骨折愈合情况。③ 采用HSS评分评价患肢功能恢复情况。

2 结果

患者均获得随访，时间6～15(11.8±2.6)个月。手术时间1.0～2.5(1.5±0.6)h，术中出血量300～700(470.5±120.9)ml。术后无骨不连、内固定松动及断裂等并发症发生。

2.1 术后骨折愈合情况骨折均愈合，时间4～6(4.5±1.1)个月。术后第2天X线片显示骨折对位对线良好，骨折线可见，无骨痂形成；术后3个月骨折愈合良好，2例骨折线比较清晰，其余患者骨折线稍模糊，有少量骨痂形成；术后6个月骨折均愈合良好，有大量骨痂形成。

2.2 术后功能恢复情况16例术后1个月开始拄拐部分负重行走，2例术后4个月拄拐部分负重行走。末次随访时，膝关节活动度：屈曲110°～135°(128.5°±12.3°)，伸直-10°～0°(-6.6°±3.9°)；采用HSS评分评价患肢功能恢复情况：优15例，良2例，可1例，优良率为17/18。

2.3 典型病例见图1～4。

图1 患者，女，18岁，右股骨干骨折，行BCIFs治疗 A.术前X线片，显示右股骨干中段横行骨折，移位明显；B.术后第2天X线片，显示骨折复位良好，BCIFs从外侧、前方固定骨折；C.术后4个月X线片，显示骨折线模糊，大量骨痂形成，内固定位置良好；D.术后14个月X线片，显示骨折已愈合，内固定已拆除，股骨对位对线良好 图2 患者，男，30岁，右股骨干骨折，行BCIFs治疗 A.术前X线片，显示右股骨干近段骨折，移位明显；B.术后第2天X线片，显示骨折复位良好，BCIFs从外侧、后方固定骨折；C.术后2个月X线片，显示骨折线模糊，少量骨痂形成，内固定位置良好；D.术后6个月X线片，显示骨折线模糊，股骨对位对线良好

3 讨论

3.1 BCIFs的优势髓内钉及锁定钢板是目前治疗股骨干骨折的常用固定方式[4]。髓内钉需要扩髓，锁定钢板是片状接触骨皮质，两者均会破坏骨折处的血供并产生应力遮挡效应，引起固定段骨皮质萎缩，不利于骨折愈合。BCIFs治疗股骨干骨折具有如下优点[5-6]：① BCIFs的连接棒可以根据股骨的解剖形态随意裁剪塑形，可覆盖股骨全长，其“桥接固定”理念更符合骨折AO治疗原理。② 无需扩髓并能紧贴骨皮质，可减少髓内和骨膜的损伤，最大程度保护骨折处的血供。③ 可通过滑动加压、增加骨折断端轴向应力的方式减少应力遮挡，更利于骨折愈合。④ 通过钉、棒及挂钩型连接块灵活搭配实现了外侧、前方、后方的三维固定，可控制骨折断端局部旋转，减少微动。本组采用BCIFs治疗股骨干骨折，手术时间1.0～2.5(1.5±0.6)h，术中出血量300～700(470.5±120.9)ml，骨折愈合时间4～6(4.5±1.1)个月。术后无骨不连、内固定松动及断裂等并发症发生。末次随访时，膝关节活动度：屈曲 110°～135°(128.5°±12.3°)，伸直-10°～0°(-6.6°±3.9°)；采用HSS评分评价患肢功能恢复情况：优15例，良2例，可1例，优良率为17/18。

图3 患者，男，30岁，右股骨干骨折，行BCIFs治疗 A.术前X线片，显示右股骨干近段骨折，移位明显；B.术后第2天X线片，显示骨折复位良好，BCIFs从外侧、前方固定骨折；C.术后6个月X线片，显示骨折已愈合，内固定位置良好；D.术后12个月X线片，显示股骨对位对线良好，内固定已拆除 图4 患者，男，45岁，右股骨干骨折，行BCIFs治疗 A.术前X线片，显示右股骨干中段横行骨折，移位明显；B.术后第2天X线片，显示骨折复位良好，BCIFs从外侧固定骨折；C.术后4个月X线片，显示骨折线模糊，骨痂形成，内固定位置良好；D.术后10个月X线片，显示骨折基本愈合，内固定位置良好；E.术后15个月X线片，显示骨折已愈合，股骨对位对线良好，内固定位置良好

3.2BCIFs治疗股骨干骨折的手术技巧① 治疗简单股骨干骨折时，可采取有限切开复位方式，将按股骨形状塑形的连接棒置于骨膜外层，可在恢复股骨干力线的同时最大程度减少了软组织剥离。② 治疗复杂股骨干骨折、牵引复位欠佳者时，可先固定骨折一端，再利用可滑动的连接块进行撑开复位。③ 治疗粉碎性股骨干骨折时，应根据骨折块的位置需要灵活调整连接块和螺钉位置，以固定并维持复位的骨折块，减少骨折畸形愈合。

综上所述，BCIFs通过钉、棒、连接块灵活搭配组合治疗股骨干骨折，实现了“三维”和“桥接”固定，避免了骨不连、内固定松动及断裂等并发症。