闭合复位经皮空心螺钉内固定对旋后-外旋型踝关节骨折患者术后恢复的影响分析

殷生良

(沈阳市骨科医院小儿骨科，辽宁 沈阳 110000)

旋后-外旋型踝关节骨折为常见骨折类型，若不积极予以治疗，患者骨折端复位会发生不良，导致患者出现踝关节疼痛、失稳或跖屈背伸受限等症状，影响患者正常行走[1]。针对旋后-外旋型踝关节骨折治疗，常应用切开复位内固定手术治疗，虽一定程度上能改善患者踝关节功能，但由于手术切口大，术后关节功能恢复较慢等因素影响，术后易出现出血等不利于患者恢复的情况，增加患者痛苦。因此，探索更为适宜的手术方式，在保障治疗效果的同时，减轻患者痛苦，提升患者踝功能意义重大。本次研究，在我院部分旋后-外旋型踝关节骨折患者应用到闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，治疗效果显著，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年7月-2019年2月我院55例旋后-外旋型踝关节骨折患者，随机分为观察组28例、对照组27例。观察组男18例，女10例，年龄30-68岁，平均(41.09±4.47)岁；对照组男17例，女10例，年龄30-69岁，平均(41.10±4.48)岁。2组基本临床资料分别均衡(P>0.05)。入选标准：(1)均经X线等影像学检查确诊为旋后-外旋型踝关节骨折，诊断依据符合相关诊断标准。(2)患者知情研究，自愿入组。(3)我院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并肿瘤疾病者。(2)精神障碍者。(3)凝血功能异常者。

2 方法：对照组实施常规切开内固定，先给予患者腰椎麻醉，指导患者取仰卧体位，对患者进行消毒处理，对患者患肢应用止血带止血，待麻醉效果起效后，于患者患肢踝关节处作切口处理，切口长度约10cm，遂逐层切开患者皮肤，使骨折部位暴露，对患者腓浅神经予以保护，切除坏死组织，取适宜钢板对其进行固定，作弧形切口，切口长度约5cm，切开各层组织，使骨折端暴露，应用空心螺钉进行固定，清洗手术部位，缝合切口，遂对其进行包扎处理，术后常规予以抗感染治疗。观察组实施闭合复位经皮空心螺钉内固定。麻醉及体位摆放与对照组一致，在C型臂X线透视下，进行手术相关操作，指导患者患足背伸90°，使用手法复位方式对患者骨折端复位，依据外踝、内踝、后踝的顺序进行复位，待复位效果满意后，使用克氏针对其进行固定，在空心螺钉准确固定后，结合患者实际骨折情况，选取适宜长度及数量的空心螺钉，进行长度约0.5cm的切口，在C型臂X线透视下置入克氏针，观察骨折复位与固定是否满意，待其满意后取出克氏针，遂缝合切口，对其进行包扎处理，术后常规予以抗感染，指导患者进行早期康复训练，促使其更快康复。

3 疗效判定/观察指标：(1)观察2组各时间段AOFAS评分。采用AOFAS制定的踝-后足指数评分系统，对患者术前、术后3个月、术后6个月等时间段踝关节功能情况进行评分，满分为100分，分值高低与其踝关节功能成正比。(2)观察2组术中及愈合情况。观察手术时间、术中出血量等术中情况以及术后住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间等术后情况。

5 结果

5.1 2组各时间段AOFAS评分比较：术前，2组AOFAS评分组间比较不具备统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月观察组AOFAS评分显著高于对照组，差异具备统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组各时间段AOFAS评分比较分)

5.2 2组术中及愈合情况比较:观察组手术时间、术中出血量等术中情况以及住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间等术后情况与对照组比较，差异具备统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术中及愈合情况比较

讨 论

旋后-外旋型踝关节骨折为骨折类型中发病率较高疾病，若不予以积极治疗，严重降低患者生活质量。而常规切开内固定治疗，虽能改善患者骨折情况，但对患者创伤较大，严重者诱发各种并发症，增加患者痛苦。

本次研究，对我院观察组患者应用到闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，为对比其治疗效果，对对照组应用常规切开内固定治疗[2]。观察其治疗效果发现，观察组术后各时间段AOFAS评分与手术时间、术中出血量等术中情况以及住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间等术后情况均优于对照组，可见其治疗效果显著，进一步分析其原因发现，常规切开复位固定治疗中，会充分暴露患者骨折端，对患者踝关节骨折部位的周围软组织进行剥离，创伤较大，对患者骨膜、骨折周围软组织再次创伤，增加患者痛苦，此外，置入的内固定物对患者骨折端血供有一定负面影响，增大内固定物外露与切开感染等不良事件发生，不利于患者术后预后康复。而闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，属微创手术治疗范畴内，其是在X线机辅助下采用手法闭合复位骨折与空心螺钉对患者骨折部位进行内固定，操作简单，其结合了闭合复位外固定与切开复位内固定优势，切口较小，固定效果较好。手术过程中，不会损伤患者滑膜，对患者软组织损伤也较小，患者痛苦较少，能促使患者术后更快愈合。其能通过精准确定固定空心螺钉位置与方向，达到保护骨膜与骨骼血液输送目的，另外，在C型臂X线透视下，能精准复位骨折，应用克氏针固定能减少空心螺钉置入时发生的骨折端错位，提升复位效果，而空心螺钉、骨板进行锁定后稳定性较高，促使患者术后骨折愈合效果更佳，减少切开过大，愈合效果不佳等情况发生。

综上，在旋后-外旋型踝关节骨折患者予以闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，术中出血量较少，手术时间较短，有利于提升患者踝关节功能，促使患者更快康复。