锁骨骨折治疗中应用超声引导下神经阻滞麻醉的可行性分析

刘芯池

(黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院麻醉科，黑龙江 友谊 156900)

锁骨骨折在骨科较为常见，主要是发生于肩峰与胸骨柄之间的骨折，其发生多与直接暴力或者间接暴力有关，在全身骨折中约占5%-10%左右，多发人群为青壮年及儿童，患者主要症状为畸形、肿胀、压痛以及皮下淤血，对其正常生活与工作有严重影响，在实施手术治疗时需要采取有效麻醉方式来保证治疗安全性[1]。以往临床在治疗锁骨骨折患者时，所选用的麻醉方式为传统方式，该种麻醉方式存在盲探性，需要麻醉师根据自身经验完成麻醉，难以取得显著效果，需要配合使用镇静药物，而通过超声引导实施麻醉具有可视性，可极大程度上减轻麻醉过程中对患者的伤害[2]。本次研究对锁骨骨折采用超声引导下神经阻滞麻醉治疗治疗，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2018年10月-2019年10月期间的锁骨骨折患者100例分组研究，观察组50例患者中29例男性，21例女性；年龄最小23岁，最大54岁，平均年龄(38.52±4.53)岁。对照组50例患者中27例男性，23例女性；年龄最小24岁，最大55岁，平均年龄(39.55±5.54)岁。2组患者各项资料均在研究标准内(P>0.05)。排除标准：(1)依从性较低者；(2)存在严重心肝肺肾疾病者。

2 方法：对照组为常规神经阻滞。患者取仰卧位，将头偏向健侧，在前斜角肌与中斜角肌之间的顶点进行消毒并穿刺，取22G穿刺针刺入皮肤，针尖触及横突之后回抽，若无脑脊液则注入15ml浓度为1%罗哌卡因及2%利多卡因混合液，10分钟之后未出现毒性反应实行颈浅丛阻滞，在胸锁突乳肌后缘中点进行穿刺，针尖穿过颈阔肌筋膜之后回抽，若无脑脊液则注入5ml混合液[3]。观察组为超声引导下神经阻滞。患者取仰卧位，头偏向健侧之后采用高频超声对骨折部位进行扫描，在臂丛神经进行穿刺，取穿刺针从超声探头外侧进入，当针尖达到目标区域之后围绕C5神经注入浓度为1%罗哌卡因及2%利多卡因混合液15ml，10分钟之后未出现毒性反应，在超声引导下穿刺胸锁突乳肌后缘中点，针尖穿过颈阔肌筋膜之后采用水分离法对针头位置进行确定，若其位于肌肉与筋膜之间则将剩余5ml麻醉药物混合液注入[4]。

3 观察指标：比较分析起效时间、完全阻滞时间、术后恢复时间、麻醉效果以及不良反应发生率。麻醉效果主要有：Ⅰ级：麻醉效果满意，患者生命体征平稳；Ⅱ级：患者存在轻微应激反应，需要配合使用镇痛药；Ⅲ级：麻醉阻滞范围较小且患者存在明显疼痛，使用镇痛药痛感未消失[5]。

5 结果

5.1 2组麻醉效果对比：观察组Ⅰ级麻醉效果相较于对照组高，Ⅱ级与Ⅲ级麻醉效果相较于对照组低，P<0.05。详见表1。

表1 2组麻醉效果对比(n，%)

5.2 2组相关指标对比：观察组起效时间、完全阻滞时间、术后恢复时间相较于对照组低，P<0.05。详见表2。

表2 2组相关指标对比

5.3 2组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率相较于对照组低，P<0.05。详见表3。

表3 2组不良反应发生率对比(n，%)

讨 论

手术是治疗锁骨骨折的常见方式，相关解剖学资料表明，人体锁骨周围存在较多神经及静脉组织，在实施手术时应充分显露出锁骨下神经，防止损伤周围静脉[6]。在治疗期间，为保证手术安全性，需要选择合适的麻醉方式，临床常用的麻醉方式主要有神经阻滞麻醉，但该种麻醉方式所出现的并发症较为严重，麻醉效果不明显时还需要配合使用镇静药物，使得患者发生呼吸抑制的概率大大增加，可见选择合适的麻醉方式非常重要[7]。

在影像学技术不断发展的情况下，超声引导技术在临床得以广泛应用，具有较高的有效性，采用超声引导进行外周神经阻滞后药物用量会不断减少，且药物起效速度加快，麻醉效果非常明显。在实施锁骨骨折手术的过程中，通过超声引导进行神经阻滞可帮助麻醉师更加直观且清楚的观察到神经与血管的关系，了解神经周围的组织结构，甚至能清楚的了解神经的走向、粗细以及具体位置，通过直视进行操作不但可避免损伤周围组织，还可缩短麻醉时间，有助于手术顺利进行[8]。另外，在实施锁骨骨折的过程中，麻醉师通过对药物的扩散情况进行观察可及时调整穿刺针的位置与方向，进而取得较好的麻醉效果。研究中采用超声引导下神经阻滞麻醉之后Ⅰ级麻醉效果明显提高，麻醉起效时间以及完全阻滞时间均较短，不良反应较少，患者术后尽快恢复，这与马显志等[9]的研究结果有较高一致性。

综上所述，在锁骨骨折手术中实施超声引导下神经阻滞麻醉效果显著，加快药物起效时间，具有较好的可行性。