人工全膝关节置换术的手术室护理配合

朱明英

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院手术室，辽宁 调兵山 112700)

目前我国人口老龄化进程不断加快，骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形等发生率呈上升趋势，严重影响患者日常生活，人工全膝关节置换术对上述疾病治疗效果理想，可促进膝关节功能恢复，改善患者肢体受限情况，但人工膝关节与自身骨骼结合会增加痛感，且手术时间较长，创伤较大，应激性刺激较为明显，需配合有效的护理服务工作[1]。常规围术期护理具有普适性，可保证手术顺利开展，并指导患者健康生活，消除不良因素影响，但针对性不强，整体护理效果欠佳，因此临床重视完善手术室护理配合工作，旨在更好地促进患肢体功能恢复，改善其不适情况[2]。本文探究了人工全膝关节置换术手术室护理配合方法及效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2014年8月-2019年7月期间在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受人工全膝关节置换术的56例患者为研究对象，依据随机数字表法将研究对象分成2组，观察组和对照组，每组28例。对照组男16例，女12例，年龄48-79岁，平均(63.23±2.99)岁， 病程2-8年，平均(4.03±1.41)年；观察组男15例，女13例，年龄46-79岁，平均(62.83±2.82)岁， 病程2-7年，平均(3.62±1.55)年。2组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。纳入标准[3]：(1)符合人工全膝关节置换术指征患者；(2)神志清楚患者；(3)了解研究且自愿参与患者。排除标准：(1)合并其他部位骨折患者；(2)伴有感染性发热患者；(3)肝肾等重要脏器功能障碍患者。

2 护理方法：对照组给予常规围术期护理干预，术前做好器械和药品准备工作，对患者进行访视，说明手术流程、预期效果和注意事项，详细了解患者基本情况，若患者存在情绪波动情况，可介绍成功案例，予以安抚，术中做好保暖工作，全程监测患者各项生命体征，术后指导患者饮食和早期康复训练，预防并发症发生；观察组在上述基础上给予优质手术室护理配合，措施如下：(1)强化巡回护士配合。入室后确认手术基本信息，创建静脉通道，术前进行超前镇痛处理，并协助麻醉师开展工作，为患肢配置电动止血带，遵医嘱调节压力和时间，合理调整患者体位，将上肢固定在支手架上，避免过度外展，裸露部位适当遮挡，同时与器械护士做好物品清点工作，详细记录；(2)器械护士配合。术前做好器械及器械台准备，严格遵照无菌操作原则，术前30分钟认真洗手，采取七步洗手法，电钻等器械事先通电备用，术中遵医嘱及时清理创面和擦拭血迹，待假体安装后需反复冲洗截骨面，假体传递时不得直接用手接触，须使用无菌纱布包裹，骨水泥调制时需更换手套，安装完毕后再次冲洗切口，留置引流管。

3 观察指标：(1)膝关节功能评估[4]，使用膝关节功能评分量表(Keen Society Score，KSS)，包括疼痛(平地行走、爬楼梯，50分)、活动度(25分)、稳定性(前后、内外方向，25分)，对于屈曲畸形、休息时疼痛、过伸等情况需减分，分值越高说明功能越佳；(2)疼痛评分，使用视觉模拟评分法(VAS)[5]，0-10分评分，0分为无痛，10分为剧痛难忍。2项均于护理前1周和护理后4周评估比较。

5 结果

5.1 2组KSS评分对比：2组患者护理前KSS评分组间比较差异无统计学意义，P>0.05，护理后2组KSS评分高于护理前，P<0.05，组间比较观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 2组KSS比较分)

5.2 2组VAS评分对比：2组患者护理前VAS评分组间比较差异无统计学意义，P>0.05，护理后2组VAS评分低于护理前，P<0.05，组间比较观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

讨 论

人工全膝关节置换术临床应用广泛，是治疗骨性关节炎等骨科疾病的主要方式，但膝关节是人体最大滑膜关节，周围血管网丰富，手术过程中失血量较多，且手术时间长，创伤较大，炎性应激反应较为强烈，因此患者术后痛感明显，甚至伴有肿胀情况，不利于术后恢复。而术中科学合理的配合可降低手术创伤，缓解应激性刺激，更利于患者预后恢复，因此临床重视术中护理配合探究，但尚未形成统一方案，具体应用情况值得进一步分析[6]。

本次研究结果显示：观察组护理后膝关节功能评分和疼痛情况均优于对照组。原因如下：优质手术室护理配合工作在常规围术期护理模式基础上开展，强化巡回护士配合和器械护士配合，做好器械、物品准备工作，并严格核对患者相关信息，做好静脉通道创建和麻醉配合工作，同时重视超前镇痛，更利于改善患者术后疼痛情况，避免由于疼痛影响患者身心整体状态，导致患者抗拒术后康复训练，同时强化无菌操作，有效预防感染等问题发生，保证手术治疗效果。此外器械护士对人体膝关节解剖结构较为熟悉，熟知各类器械使用方法，传递器械准确且及时，且调制骨水泥和传递假体时均强化无菌操作，更换手套、使用无菌纱布，切实达到了预防感染的效果，且提高了手术治疗效果，缓解手术创伤，进而更利于患者预后恢复[7]。因此优质手术室护理配合弥补了常规围术期护理针对性不强的弊端，强化了手术室操作规范性，充分调动了巡回护士、器械护士积极性，利用其专业知识促进手术更顺利开展，减轻对患者创伤，为患者术后恢复提供有力支撑。

综上所述，在人工全膝关节置换术患者护理中，优质手术室护理配合利于患者预后恢复，缓解其痛感，患者满意度更高，值得借鉴。