骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用效果

董 博

(沈阳市骨科医院放射线科，辽宁 沈阳 110044)

骶骨骨折在骨盆骨折中约占20%-30%，其中20%-50%合并有神经损伤[1]。受骶骨解剖位置较为隐蔽的影响，临床对是否合并神经功能损伤诊断较为困难，易出现漏诊以及误诊现象，延迟诊断可导致神经损伤加重，不利于预后。国内外学者均在不断地探讨腰骶丛神经的成像方法，CT、X线片以及磁共振成像(MRI)均为临床常用检查方法，但均有一定缺陷[2-3]。本次研究中，旨在探讨骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取60例疑似骶骨骨折合并骶神经损伤患者，均对其进行X线片、MRI检测。其中男40例，女20例，年龄19-60岁，平均(40.25±2.33)岁，其中车祸伤37例、高空坠落伤24例、重物撞击伤9例。纳入标准：均符合骶骨骨折、骶神经损伤诊断标准；均知情同意；依从性较好。排除标准：合并严重器质性疾病、恶性肿瘤者；具有原发性精神疾病史、认知功能障碍者；中途退出者。

2 方法：X线片。患者均摄腰椎、骨盆正位及骨盆出入口位X线平片。MRI检查。使用 飞利浦Multiva 1.5T磁共振成像系统，对腰骶部进行常规扫描。采用TIM线圈，患者取仰卧位，对L1上缘及盆腔进行扫描。矢状面T1WI、T2WI扫描参数：TR 3500/650ms，TE 92/9.8ms，读取视野320，相位视野100%，层厚3.5mm，层间隔0.35，平均次数2，矩阵512×256，扫描时间分别为2∶11/2∶18s；冠状面T2WI扫描参数：TR 3500ms，TE 94ms，读取视野220，相位视野100%，层厚3mm，层间隔0.9，平均次数2，矩阵512×256，扫描时间2∶01s。

3 观察指标：记录手术病理学检验结果，计算2种检查敏感度、特异度以及准确度。其中敏感度=真阳性/(假阴性+真阳性)×100%(也即真阳性/金标准确诊为阳性者×100%)；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%(也即真阴性/金标准确诊为阴性者×100%)；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。

5 结果

5.1 不同检查方式结果：金标准检出骶骨骨折合并骶神经损伤患者阳性49例、阴性11例；各检查方式阴性、阳性检出情况详见表1。

表1 不同检查方式结果

5.2 2种检查方式敏感度、特异度以及准确度比较：MRI检查敏感度为79.59%(39/49)、特异度为63.67%(7/11)、准确度为76.67%(46/60)；X线片检查敏感度为61.22%(30/49)、特异度为45.45%(5/11)、准确度为58.33%(35/60)，2组数据比较差异显著(x2=3.967、0.733、4.596,P=0.046、0.392、0.032)。

讨 论

近年来，随我国交通事业、建筑事业的发展，车祸以及高空坠落伤发生率成逐年上升趋势，进而导致骶骨骨折发生率出现上升，患者如不及时治疗，可出现瘫痪等后遗症，对患者生活质量造成严重影响。骶骨骨折多为复合型骨折，大部分患者合并有骨盆损伤，部分伤势较重者，可出现骶骨神经损伤，受其隐蔽性，极易出现误诊或漏诊现象。在患者出现骶骨骨折合并骶神经损伤时，患者可出现大小便失禁、运动功能损伤等。有报道显示[4]，患者由于腰部骶骨神经过度牵拉，易出现神经性缺血，最终引发骶神经受损加重。因此，早期对骶骨骨折进行早期诊断，可为临床治疗提供可靠依据，加快患者康复，改善预后。

正常骶神经根由马尾处出硬膜囊，向下外侧斜行在椎管内，进入位于矢状面、呈椭圆形的骶神经孔入口。在骶椎间孔以及骶前后空的延续部分，分为前后支，其中骶神经前支穿过位于冠状面、呈类圆形的骶前孔出口，在骶骨前外侧参与构成骶神经丛。骶神经与经骶孔的骨折及骶管骨折密切相关，为骶骨骨折合并骶神经损伤的主要原因。由此可见，骶神经根走向复杂，采用常规X线片、CT检查均难以完整显示其损伤情况。前后位骨盆平片对评估是否存在骶骨骨折有重要意义，医师在读片过程中，需注意骶骨皮质骨边缘、椎间孔轮廓等部位进行观察，但由于骶骨生理后凸，在正常后位X线片上，常常难以清楚显示，此外，髂骨翼的重叠也为骶骨骨折诊断增加困难[5]。MRI检查与X线片比较更具有优越性，有学者研究显示[6]，在MRI扫描时，可选择骶骨斜冠状位，确保骶骨神经全长进行显示。斜冠状MRI扫描，能够对骶神经及其周围组织关系进行显示，在出现骶神经损伤时，可发现骶神经周围组脂肪组织消失、神经走向行径改变等，以便临床诊断。普通X线片检查，虽具有方便、简单以及费用低的优点，且还能初步对骶骨骨折情况进行了解，但仍具有较大的缺陷，导致其在骶骨骨折合并骶神经损伤中诊断效果较差。(1)X线片属于二维影像，图像质量与投照技术密切相关，对较小的局限性骨折、骶神经孔管内是否存在骨碎片等，难以判断[7]。(2)患者受疼痛及病情等影响，难以按照标准投照体位进行检查，配合度较差，且改变投照体位，可增加骶神经损伤程度加重风险。(3)骶骨解剖形态较为特殊，正位片拍摄，极易受肠腔积气影响，形成干扰；侧位片，骶骨中上部与髂骨重叠，下部骨质较薄与臀肌重叠，结构复杂，对非移位性骨折漏诊率极高。有学者研究显示，在对80例骶骨骨折患者资料进行统计分析发现，初次X线片检查漏诊率为69.61%[8-9]。本次研究结果显示，X线片检查漏诊率为41.67%，由此可见，X线片在骶骨骨折合并骶神经损伤诊断中使用效果较差。MRI是目前临床诊断骶骨骨折合并骶神经损伤的常用检查方法，其可对患者骨折横断面、骨折矢状面、冠状面以及多个斜面进行显示，同时还能够避免伪影。患者在进行MRI检查时，不需要注射对比剂，对患者机体损伤较小，因此安全性较高[10]。此外，MRI还能够对患者骶神经管、股骨头等进行辨认，进而对患者是否存在骶神经损伤进行判断。本次研究结果显示，MRI检查特异度微高于X线片检查,但准确度、敏感度显著高于对照组，说明MRI检查可有效帮助临床医师评估患者病情。在尹燕伟等[11]报道中显示，通过在2016年5月-2017年6月间收治的患者中，抽取200例骶骨骨折合并骶神经损伤患者，对其实施分组，其中观察组进行MRI检测，检测结果显示，观察组检出准确率为95.00%，与对照组75.00%比较明显较高(P<0.05)。在漏诊率对比中，观察组仅漏诊2例，占2.00%，误诊3例，占3.00%，与对照组比较均较低，差异显著(P<0.05)。上述研究结果均证实，MRI应用于骶骨骨折合并骶神经损伤中具有较高的诊断价值,能够为临床治疗提供可靠的依据,同时具有较多优势,值得研究，与本次研究结果一致，进一步证实本研究的有效性。临床对骶骨骨折合并骶神经损伤的治疗方式较多，如谷诚等[12]研究中，通过回顾性分析2013年1月-2015年1月9例骨盆、骶骨骨折合并腰骶丛损伤患者资料，术前通过3D打印制作1:1骨折模型，并在电脑上进行骨折模拟复位；5例患者术前1小时在血管造影下行患侧髂内动脉栓塞术，手术经腹直肌外侧切口进入，于腰骶干外侧显露骶髂关节，在骶正中血管与腰骶干、髂内血管间分离显露S1椎体前方，复位骶骨骨折并松解腰骶丛，紧贴骨面放置钢板跨骶髂关节固定，而后再处理合并的耻骨支及髋臼骨折，结果显示，9例患者均顺利完成手术，手术时间125-224分钟，平均183分钟；术中出血440-2760 ml,平均1150ml。随访6个月，无患者发生手术相关并发症，骨折部位均愈合，愈合时间在2-3个月，且骨折愈合良好，术后3个月，其中5例患者腰骶丛损伤症状完全消失，1例症状改善显著；3例陈旧性骨折患者中，2例在术后6个月内，神经症状改善显著，仅有1例未恢复，说明给予患者经腹直肌外侧切口入路，有利于骶髂关节显露，松解压迫腰骶丛神经根，同时给予经过腰骶干下方跨骶髂关节钢板固定，可进一步确保治疗效果，提升固定作用。同时在治疗期间，还需给予患者合理护理干预，如心理护理、饮食指导以及康复护理等，为治疗效果提供保障[13]。

综上所述，骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用效果显著，具有高的准确度、敏感度，值得推广。MRI与常规X线片检查比较，可显著降低漏诊率以及误诊率，促使患者病情得到快速诊断，确保治疗的有效性及合理性，加快患者康复，改善预后。此外，在今后的工作中，还需不断学习，提升自身知识技能水平，进一步明确骶骨骨折合并骶神经损伤影像学特征，提升准确率。