综合性评估护理模式对糖尿病慢性伤口感染患者自我管理能力及伤口愈合的影响

丁立荣,张 丽,李向华,李孟玲,徐 欣,于 娜,杨双双

(沧州市人民医院，河北 沧州 061000)

糖尿病是一种常见代谢性病症，发病率呈逐年上升趋势，主要与人们生活水平提高、饮食结构变化及老龄化进展加快等一系列因素有关[1-2]。由于糖尿病患者机体内含糖量较高，为细菌生长、繁殖提供了有利条件，且血管长期受高血糖刺激后会出现糖尿病性动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄及形成血栓，造成局部微循环障碍，而因组织缺血、缺氧与高血糖，糖尿病患者一旦出现微小创伤即可诱发感染，导致慢性伤口出现，进一步加重糖尿病患者的病情。糖尿病慢性伤口感染患者受其心理状态、营养状况、药物使用、感染控制、血糖水平及年龄等多种因素影响，临床治疗难度较大，治疗周期较长，且易复发，因此对糖尿病慢性伤口感染患者进行综合评估并给予相应护理具有十分重要的意义[3-5]。本研究观察了综合性评估护理模式对糖尿病慢性伤口感染患者自我管理能力及伤口愈合的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月—2020年1月在本院治疗的糖尿病慢性伤口感染患者68例，均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中糖尿病诊断标准；伤口深度在0.5 cm以下，宽度1.4～4.7 cm，长度1.3～5.3 cm。排除伴精神病症者；合并重要脏器如肝脏、心脏等功能不全者；拒绝参与研究者；伴认知功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为2组：对照组34例，男22例，女12例；年龄43～85(62.8±8.7)岁；伤口类型：下肢静脉性溃疡2例，难愈性手术切口3例，外伤性溃疡4例，烧烫伤性溃疡5例，压疮6例，糖尿病足溃疡14例。研究组34例，男21例，女13例；年龄42～86(62.9±8.8)岁；伤口类型：下肢静脉性溃疡1例，难愈性手术切口2例，外伤性溃疡5例，烧烫伤性溃疡6例，压疮5例，糖尿病足溃疡15例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。患者均对护理知情并签署同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准(20190618)。

1.2护理方法

1.2.1对照组 采用常规护理模式护理：密切观察患者病情，常规护理创面，向患者及其家属讲解糖尿病慢性伤口感染相关知识，说明需要注意的重要事项，嘱咐患者严格按照医嘱使用药物。

1.2.2研究组 采用综合性评估护理模式护理。

1.2.2.1综合性评估 护理人员通过查阅糖尿病慢性伤口感染相关文献资料，总结对慢性伤口愈合产生影响的因素，然后制定相应量表及调查问卷，并建立评估团队，对患者伤口局部状况、糖尿病情况、饮食习惯及一般状况予以评估，并开展生活质量、伤口局部情况、自我效能、自我管理、社会支持及心理情况综合性评估。

1.2.2.2认知评估及干预 护理人员应对患者的认知水平、文化程度作出评估，针对评估结果予以个体化健康教育，向其讲解糖尿病慢性伤口感染的发生机制、治疗方式、伤口愈合影响因素及需要注意的事项等，将糖尿病慢性伤口感染健康教育手册发放至每一位患者手中，并播放相关的影像资料，使患者了解与掌握慢性伤口愈合的影响因素，进而纠正自身不良生活习惯、行为方式及饮食结构；同时选用社会支持调查问卷对患者的社会支持系统进行评估，向家属讲解患者疾病相关知识，调动社会支持力量，使家属协助医护人员监督患者自我管理行为，并给予充分关心及支持，且护理人员每周应定时通过电话、微信及上门等方式进行回访，了解其出院后情绪、血糖、饮食及运动等状况，掌握病情变化。

1.2.2.3行为评估及干预 护理人员应对患者的运动行为作出评估，给予运动指导，向其说明运动可增加体内葡萄糖消耗量，加快糖代谢，并制定运动计划，以微汗、不觉疲乏为准，每周运动2～3次，每日运动时间控制在30 min左右，如慢走、骑自行车、打太极等；同时，护理人员应向患者及其家属讲解血糖监测方式，并做好血糖监测记录，定期复查，严禁烟酒，指导其观察伤口变化，确保伤口干燥、清洁，一旦出现敷料污染或渗液增多等不良状况，应第一时间更换。

1.2.2.4饮食评估及干预 护理人员应对患者的血清蛋白、血糖水平与伤口生长情况、消化功能、年龄、体质量及身高作出评估，根据评估结果指导患者以适当热量、高维生素及高蛋白饮食为主，并制定个体化饮食清单，明确饮食数量及种类，必要时给予营养支持，且每周测量体质量，根据体质量变化调整饮食方案。

1.2.2.5心理评估及干预 护理人员应对患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，确定负性情绪发生原因，给予针对性心理疏导。如针对出现烦躁情绪者，护理人员应积极主动与其沟通，多使用鼓励性、安慰性语言，通过播放轻音乐等方式转移患者注意力，使其保持冷静；而针对出现焦虑、抑郁情绪者，可邀请糖尿病慢性伤口感染治疗后恢复良好的患者分享经验，增强患者治疗信心，打消顾虑，减轻焦虑及抑郁情绪。

1.3观察指标 ①观察2组护理前与护理4周后自我管理能力评分、焦虑评分、抑郁评分、伤口面积、压疮愈合评分与护理后满意度。

1.3.1自我管理能力评分 选取自我管理活动问卷评估2组护理前与护理4周后自我管理能力评分，包括吸烟行为、血糖监测、足部护理、用药行为、运动行为、饮食行为6项，各项评分范围为0～7分，评分越高代表代表自我管理能力越强。

1.3.2伤口面积、压疮愈合评分 测量2组护理前与护理4周后伤口面积，以患者身体横轴测量长度为宽，纵轴测量长度为长，伤口面积=宽×长；压疮愈合评分包括伤口渗液量、面积、组织类型3项，评分为0～17分，得分越低代表伤口愈合越好。

1.3.3焦虑和抑郁评分 选用焦虑自评量表评估焦虑状态，表内包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，69分以上代表重度焦虑，得分越高焦虑程度越高。选用抑郁自评量表评估抑郁状态，表内包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分53～62分代表轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁，得分越高抑郁程度越高。

1.3.4护理满意度 选取调查问卷评估2组患者护理满意度，满分100分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为十分满意。

2 结 果

2.12组自我管理能力评分比较 2组护理前自我管理能力评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组护理后自我管理能力各项评分均明显升高(P均<0.05)，且研究护理后各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组糖尿病慢性伤口感染患者护理前后自我管理能力评分比较分)

组别例数用药行为护理前护理后运动行为护理前护理后饮食行为护理前护理后研究组341.46±0.986.06±0.87①0.59±0.514.06±1.08①2.03±0.935.42±0.44①对照组341.55±1.024.23±0.94①0.55±0.492.93±0.85①2.01±0.954.67±0.48①t0.2856.3890.2533.6770.0675.151P0.778<0.0010.802<0.0010.947<0.001

2.22组伤口面积、压疮愈合评分比较 2组护理前伤口面积、压疮愈合评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组护理后伤口面积均明显缩小(P均<0.05)，压疮愈合评分明显降低(P均<0.05)；研究组较对照组护理后伤口面积更小(P<0.05)，压疮愈合评分更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组糖尿病慢性伤口感染患者护理前后伤口面积、压疮愈合评分比较

2.32组焦虑评分、抑郁评分比较 2组护理前焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组护理后焦虑、抑郁评分均明显降低(P均<0.05)，且研究组较对照组护理后更低(P均<0.05)。见表3。

表3 2组糖尿病慢性伤口感染患者护理前后焦虑评分、抑郁评分比较分)

2.42组满意度比较 研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组糖尿病慢性伤口感染患者满意度比较 例(%)

3 讨 论

糖尿病患者由于机体内血糖水平显著上升，导致其红细胞向组织运氧的能力减弱，且对血液嗜中性粒细胞趋化及移动产生抑制，对机体杀灭细菌的能力产生不良影响，致使免疫力降低，因此极易出现皮肤软组织感染，最终导致慢性伤口形成，进一步加重糖尿病患者的病情[7-8]。糖尿病患者一旦发生慢性伤口感染，一般无法自然愈合，愈合时间长，不仅会加重患者的经济负担，还会导致医护人员工作量增加，严重影响患者身心健康，致使其产生负性情绪，如焦虑、抑郁等，因此给予相应的护理非常重要[9-10]。

综合性评估护理模式是一种结合了多学科知识的评估模式，涵盖了社会学、心理学、营养学、护理学及临床医学等，旨在对患者的心理状态、生活质量、依从性、知识水平、病史、社会支持系统及疾病情况等方面作出全面评估，确定对患者健康及疾病恢复产生影响的因素，评估其对自身健康问题予以解决的能力及资源，在此基础上制定并实施相应的治疗及护理方案[11-12]。综合性评估护理模式可为患者提供更为全面、系统的评估及护理服务，包含综合性评估与认知评估、行为评估、饮食评估、心理评估及干预等多个环节，可明确糖尿病慢性伤口感染患者伤口愈合过程中存在的影响因素，并对患者进行全面评估，使医护人员在此基础上制定个体化干预方案[13]。认知评估及干预主要通过对患者的认知水平、文化程度进行评估，然后制定个体化健康教育方案，加深患者对自身病情与伤口愈合影响因素的认知，纠正不良生活习惯、行为方式及饮食结构，并嘱咐家属配合医护工作，共同监督患者的自我管理行为，通过随访实时了解病情变化[14]。行为认知及干预主要通过对患者的运动行为进行评估，制定运动计划，以加快代谢，并实时监测血糖，纠正患者不良行为，减少因不良行为对伤口愈合产生影响。饮食评估及干预主要通过对患者的一般情况与伤口情况进行评估，制定个体化饮食方案，避免因饮食不当影响伤口愈合。心理评估及干预主要通过对患者的心理状况进行评估，明确负性情绪产生原因，给予针对性心理疏导，可有效减轻患者负性情绪，提升其医护依从性及信心[15]。

本研究中，研究组较对照组护理后自我管理能力评分与满意度更高，压疮愈合评分、焦虑评分、抑郁评分更低，伤口面积更小。提示综合性评估护理模式应用于糖尿病慢性伤口感染患者护理中可有效改善患者自我管理能力，促使伤口快速愈合，且可明显减轻患者负性情绪，还可提升满意度，该模式值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。